品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果的應(yīng)用探討

龔俊銘，羅萬英*，王紅菊

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610000；2.成都理工學(xué)院，四川 成都 610059）

品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果的應(yīng)用探討

龔俊銘1，羅萬英1*，王紅菊2

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610000；2.成都理工學(xué)院，四川 成都 610059）

目的探討開展品管圈活動(dòng)提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視的效果。方法 成立品管圈小組，確定活動(dòng)主題為“提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果”后，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，明確影響婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果的主要原因?yàn)樵L視手段單一，訪視人員培訓(xùn)不到位，采取增加訪視形式，加強(qiáng)訪視培訓(xùn)等措施。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，婦科手術(shù)患者訪視率、術(shù)前相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，患者術(shù)前焦慮程度有所降低。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了婦科手術(shù)患者的訪視效果，提高了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度，提高了護(hù)士主動(dòng)解決問題的意識(shí)和參與臨床管理的積極性。

品管圈；術(shù)前訪視效果；效果評(píng)價(jià)

1 資料與方法

1.1 創(chuàng)建品管圈

選定活動(dòng)主題成立由10名護(hù)士組成的品管圈，包括2名副主任護(hù)師，4名主管護(hù)師、3名護(hù)師、1名護(hù)士。由1名副主任護(hù)師擔(dān)任該全的輔導(dǎo)員，對(duì)本次活動(dòng)予以指導(dǎo)及建議，確定圈長1名，負(fù)責(zé)組織人員，質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)情況。通過頭腦風(fēng)暴，將5個(gè)備選條目采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，從迫切性、圈能力、上級(jí)政策、可行性等方面進(jìn)行打分，選定“提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪效果”為活動(dòng)主題，確定圈名為“守護(hù)（手護(hù)）圈”，意為以手術(shù)室為主體，聯(lián)合婦科病房制定訪視計(jì)劃，提升訪視效果，守護(hù)患者健康與安全。

1.2 現(xiàn)狀把握及原因分析

制定“婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果測(cè)評(píng)量表”由《手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉度調(diào)查表》《焦慮量表SAS》構(gòu)成。由此表對(duì)2016年9月～10月的所有婦科術(shù)前患者進(jìn)行調(diào)查。方法如下：按現(xiàn)有方式于術(shù)前1天進(jìn)行訪視，在患者來到手術(shù)室時(shí)，填寫“婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果測(cè)評(píng)量表”，對(duì)前1天訪視的效果進(jìn)行調(diào)查。將患者按手術(shù)方式不同分為3組：第1組不孕癥復(fù)孕患者，第2組良性疾病手術(shù)患者，第3組惡性腫瘤（待排）手術(shù)患者。回收有效問卷230份，結(jié)果，三組患者中，焦慮發(fā)生率最高的為不孕癥患者組18.1%，其次為惡性腫瘤（待排）患者14.7%，良性疾病手術(shù)患者為8.7%，焦慮平均發(fā)生率為13.8%。患者對(duì)術(shù)前相關(guān)知識(shí)知曉度共12個(gè)條目，得分最低的為對(duì)主刀醫(yī)生的知曉率、對(duì)手術(shù)環(huán)境信息的了解程度。平均知曉率為86.9%。統(tǒng)計(jì)訪視率為76%。采用“魚骨圖”，從護(hù)士、病人、方法三方面分析原因，得出導(dǎo)致訪視效果不良的主要原因?yàn)椋涸L視手段單一、訪視時(shí)間不固定、訪視人員培訓(xùn)不到位、訪視人員少，工作量大。見圖1。

圖1 魚骨圖

1.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.3.1 制定規(guī)范化的訪視標(biāo)準(zhǔn)，制作術(shù)前訪視手冊(cè)

①制定訪視路徑。包括：查閱病歷----床旁向患者及家屬做自我介紹----與患者及家屬交流----實(shí)施心理護(hù)理----記錄并反饋信息。將每一步的內(nèi)容細(xì)化，詳細(xì)羅列。例如，來到病房，首先用規(guī)范的語言向患者做自我介紹，接著介紹手術(shù)室的環(huán)境。包括手術(shù)室的具體位置、手術(shù)室內(nèi)的溫度、接著用圖片的形式為患者介紹手術(shù)間的儀器設(shè)備，如手術(shù)床、麻醉機(jī)等，消除患者的陌生感。規(guī)范、統(tǒng)一的術(shù)前訪視路徑避免訪視環(huán)節(jié)的疏漏，讓訪視條理清晰，護(hù)士在訪視中不再覺得與患者無話可說，增強(qiáng)了護(hù)士的信心與責(zé)任心。②制定規(guī)范性禮貌用語。針對(duì)不同情況制定規(guī)范性禮貌用語，如：來到床旁向患者做自我介紹時(shí)、患者詢問手術(shù)時(shí)間時(shí)、患者擔(dān)心疼痛時(shí)。我們都有相應(yīng)的規(guī)范性用語與患者進(jìn)行解釋溝通。制定規(guī)范性禮貌用語的應(yīng)用，有效地避免了資歷較淺、經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士訪視時(shí)，因緊張而詞不達(dá)意遺忘要表達(dá)的內(nèi)容。同時(shí)，事先設(shè)計(jì)好的語言能讓訪視護(hù)士巧妙地回避患者提出的敏感問題，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

1.3.2 加強(qiáng)訪視培訓(xùn)

定期對(duì)手術(shù)室年輕護(hù)士進(jìn)行訪視培訓(xùn)。要求掌握規(guī)范化的訪視標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容還包括專業(yè)知識(shí)、溝通能力等。訪視者應(yīng)引導(dǎo)患者盡可能表達(dá)內(nèi)心的需求與擔(dān)憂，針對(duì)患者的的具體問題予以解釋疏導(dǎo)，消除患者的陌生感，增加信任感。例如，對(duì)于焦慮程度最高的不孕癥患者組。由于不孕癥患者患病時(shí)間較長，來自家庭和社會(huì)的壓力大，使其對(duì)手術(shù)效果和生育能力充滿期待，但由于患者對(duì)該手術(shù)不了解，在同意接受手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)手術(shù)的效果和成功率也存有疑慮，因此，向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)是術(shù)前訪視的關(guān)鍵。術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房查閱病歷，了解患者病情和診治經(jīng)過，通過交流了解患者的不同心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的基本過程，告知患者該手術(shù)在治療輸卵管近端阻塞方面較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合好、并發(fā)癥少、復(fù)通率高等優(yōu)越性，并向患者介紹經(jīng)此手術(shù)治療成功懷孕的病例，增加其對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.3.3 增加訪視形式

①制作DVD光盤，涵蓋所有訪視內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工人及病房護(hù)士配合進(jìn)行拍攝配以解說，與病房護(hù)士協(xié)作，在術(shù)前集體健康宣教時(shí)統(tǒng)一播放。使患者及家屬初步了解手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前注意事項(xiàng)，消除手術(shù)室陌生恐懼感、增強(qiáng)依從性，主動(dòng)配合手術(shù)。②改良術(shù)前宣教單制作愛心宣教卡：介紹疾病、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)可配以生動(dòng)圖片加深記憶。將愛心宣教卡放置于病房床頭，病人空閑時(shí)間自行取閱。③手術(shù)室護(hù)士攜術(shù)前宣教手冊(cè)（配手術(shù)室環(huán)境介紹圖片），進(jìn)行床旁一對(duì)一訪視，有針對(duì)性的解答患者疑問，尤其是對(duì)重點(diǎn)特殊病人，如：老人、兒童、有合并癥患者、復(fù)雜疑難大手術(shù)患者等，進(jìn)行重點(diǎn)訪視。

1.3.4 相對(duì)固定訪視時(shí)間

安排專人訪視，將訪視時(shí)間固定在術(shù)前一日下午的15:00～17:00，避開病房進(jìn)行集中治療操作，請(qǐng)病房護(hù)士在入院宣教時(shí)告知患者術(shù)前訪視的時(shí)間，避免患者因外出而漏訪。

1.3.5 增加訪視人員

將訪視護(hù)士從1～2名增加為4～6名，減輕訪視護(hù)士的工作量，保證護(hù)士有足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，充分了解患者的身心狀況，提高訪視效果。

在對(duì)策實(shí)施過程中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，每月進(jìn)行1次品管圈分析討論會(huì)，對(duì)每月品管圈活動(dòng)的進(jìn)展情況及實(shí)施效果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的問題加以分析，并將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)，如此反復(fù)，每一次循環(huán)都解決一批問題，不斷改進(jìn)應(yīng)對(duì)措施，提高質(zhì)量管理水平[1]。

1.4 再次進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)效果

采取干預(yù)措施后，再次使用相同調(diào)查問卷，對(duì)2017年1月～2月婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后術(shù)前訪視效果的比較

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果明顯

通過品管圈活動(dòng)，針對(duì)影響婦科手術(shù)患者術(shù)前訪視效果的原因進(jìn)行分析，找出主要問題，進(jìn)行對(duì)策制定實(shí)施，經(jīng)過PDCA循環(huán)，不斷改進(jìn)，最終制定了規(guī)范的訪視標(biāo)準(zhǔn)，保證了術(shù)前宣教的連貫性與完整性，同時(shí)，針對(duì)不同手術(shù)患者的不同焦慮和擔(dān)心，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。使患者對(duì)術(shù)前相關(guān)知識(shí)知曉率增加，術(shù)前焦慮程度減輕，患者處于良好的術(shù)前狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于患者圍術(shù)期護(hù)理的過程，要做到對(duì)不同的患者進(jìn)行恰到好處的訪視，要求護(hù)士不僅具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和操作水平，還要具備比較寬泛的知識(shí)面和良好的溝通能力。這一方面促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、掌握新知識(shí)，另一方面，護(hù)士在患者的好評(píng)中體會(huì)到工作價(jià)值，增強(qiáng)了工作責(zé)任感和自豪感，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情及自覺性，對(duì)提高自身綜合素質(zhì)有激勵(lì)作用。

3.3 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

通過開展品管圈活動(dòng)，每位圈員主動(dòng)性和積極性都大大增強(qiáng)，自愿的參與到活動(dòng)中來，針對(duì)科室存在的問題，應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴法”集思廣益提出自己的想法和建議[4]，增強(qiáng)了全員的自信心、責(zé)任心，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力，集體智慧的結(jié)晶使此次品管圈活動(dòng)的取得了良好成效。

4 展 望

通過品管圈活動(dòng)，使婦科手術(shù)患者訪視率、術(shù)前相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，患者術(shù)前焦慮程度有所下降，但并不顯著。說明婦科手術(shù)患者術(shù)前的心理問題仍值得我們關(guān)注，針對(duì)不同患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不但要求護(hù)士具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和溝通技能。提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，重視患者心理需求，使患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，這將是我們?cè)L視工作繼續(xù)努力的方向。

[1] 范慧芳,孫玉梅.品管圈降低口腔頜面外科病人引流管缺陷發(fā)生率的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2015,8(29):2802-2804.

[2] 馬育璇,朱映霞,羅桂元.規(guī)范術(shù)前訪視內(nèi)容對(duì)方式質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007.6(3):28-30.

[3] 張 穎,李玉翠,周 立.上海市手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志.2011,11(46):1091-1094.

[4] 邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012(4):83-84.

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ISSN.2096-2479.2017.41.99.02

羅萬英，副主任護(hù)師，本科

本文編輯：劉欣悅