綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)危重患者下肢深靜脈血栓形成的影響

周俏華，李杏崧，陳惠瑤，高艷超

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)危重患者下肢深靜脈血栓形成的影響

周俏華，李杏崧，陳惠瑤，高艷超

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)危重癥患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選取2015年10月～2016年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的病情程度危重的患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在ICU治療期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度、住院治療總時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者無下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，顯著少于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度達(dá)到96.7%明顯高于對(duì)照組的92.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

危重患者；下肢深靜脈血栓；綜合護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者屬于臨床上下肢深靜脈血栓形成的一類高發(fā)性人群，主要是由于該類患者自身的代謝速度明顯減緩，所承受的治療性、侵入性操作相對(duì)較多[1-2]。本文主要研究重癥監(jiān)護(hù)室收治的病情危重患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的病情程度危重的患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（5.1±0.7）h；男68例，女32例；年齡23～79歲，平均（51.4±7.8）歲；觀察組發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（5.4±0.9）h；男70例，女30例；年齡21～73歲，平均（51.0±7.4）歲。兩組一般指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理，具體措施包括每天床上沐浴、清潔口腔和會(huì)陰部、翻身Q2H、抬高床頭、良肢體擺放、各管道護(hù)理等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）心理：通過交流了解心理感受，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使心情保持舒暢；講解下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)。（2）肢體鍛煉：根據(jù)實(shí)際狀況制定針對(duì)性功能方案，早期進(jìn)行床上被、主動(dòng)訓(xùn)練，在床上進(jìn)行膝、踝、髖等關(guān)節(jié)伸屈，實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)等；鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)并進(jìn)行指導(dǎo)。（3）靜脈：積極保護(hù)靜脈，通過靜脈途徑用藥的時(shí)候，避免反復(fù)穿刺，并避免患者偏癱患肢實(shí)施靜脈穿刺及用藥，患肢必要使用甘露醇及刺激性藥物，盡可能使用上肢靜脈留置針及PICC導(dǎo)管。（4）彈力襪：指導(dǎo)采取彈力襪預(yù)防，講解彈力襪優(yōu)勢(shì)及作用，選擇合適彈力襪型號(hào)，松緊保證適度；清晨起床后穿上，睡覺前脫掉。（5）出院指導(dǎo)：講解下肢深靜脈血栓形成的影響因素，說明按摩方式，進(jìn)行生活指導(dǎo)，囑咐其適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，有異常情況及時(shí)就診。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院當(dāng)天或前一天對(duì)ICU護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分問卷調(diào)查，滿分為100分。60分以上為基本滿意，以下為不滿意，80分以上為滿意[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

在ICU治療期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度、住院治療總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在ICU治療期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)

觀察組患者在ICU治療期間僅有0例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，少于對(duì)照組的2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但經(jīng)過綜合干預(yù)措施，沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96.7%，高于對(duì)照組的92.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度比較（n，%）

2.3 住院治療總時(shí)間

對(duì)照組共住院接受治療（16.34±2.50）d，觀察組共住院接受治療（11.48±2.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 深靜脈血栓高危因素評(píng)估

下肢深靜脈血栓形成本身屬于疾病在治療過程中出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)于患者疾病的治療計(jì)劃的正常實(shí)施，會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較大的影響，病情程度嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)有致死和致殘的可能，因而必須及時(shí)找到引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因，做好預(yù)防性的綜合護(hù)理干預(yù)[4、5]。評(píng)估高發(fā)對(duì)象，如對(duì)高齡病人、入院時(shí)間＞1周，使用呼吸機(jī)輔助通氣、昏迷或各種原因使用鎮(zhèn)靜藥物、心功能差、常規(guī)大劑量脫水、合并有動(dòng)脈硬化患者應(yīng)納入DVT的預(yù)防對(duì)象。

3.2 深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)

每班重點(diǎn)觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。ICU患者常規(guī)體位：無禁忌癥者，常規(guī)抬高下肢20°～25°，膝下墊一長(zhǎng)軟枕，下肢充分保暖。室溫控制在22℃。每2 h翻身側(cè)臥1次，減輕對(duì)下腔靜脈和髂靜脈的壓迫。下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉：活動(dòng)為最簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)于手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)幫助其翻身，拍背排痰，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)及做深呼吸外，還應(yīng)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)。注意肢體放置功能位，癱瘓肢體抬高并進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，每日不少于2次。采用物理預(yù)防措施包括間隙充氣加壓裝置，2次/d，20 min/次，及穿彈力襪。需長(zhǎng)期靜脈輸液的避免在下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。注射抗凝藥物要注意觀察凝血時(shí)間及有無出血傾向。從臨床實(shí)際應(yīng)用的角度出發(fā)，重癥監(jiān)護(hù)室收治的病情危重患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，可以患者在治療期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥的可能性明顯降低[6]，這對(duì)于ICU患者疾病的治療更加有利，可以使治療時(shí)間明顯縮短，提高患者滿意度，值得在今后的臨床實(shí)際工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，使更多患者在ICU治療期間的安全性得到保障。

[1] 朱瑞珍,馬學(xué)松,沈玉玲.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的原因預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,5(3):331.

[2] 孫艷芳.實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(6):104-106.

[3] 陳秀華.護(hù)理干預(yù)在43例下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,16(19):115-116.

[4] 劉婉婉.行為護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):85-87.

[5] 吳雪梅,朱 蓓.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):1389-1390.

[6] 黎凌云,李建赤,梁江聲,等.應(yīng)用間歇性氣體壓縮裝置預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2013,77(3):36-38.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.41.60.02

本文編輯：劉欣悅