延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333）

延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者服藥依從性和血糖控制狀況的影響。方法 選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續(xù)護(hù)理，包括服藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等；對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)。于12周后比較兩組患者治療依從性和血糖控制的情況、按時(shí)復(fù)診的情況。結(jié)果 觀察組治療依從性、血糖指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組服藥例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組按時(shí)復(fù)診率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，尤其是按時(shí)服藥的監(jiān)督與管理，可以提高患者的服藥依從性，有效控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

糖尿病；降糖治療；藥物依從性；延續(xù)護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的加速其中糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查，2010年中國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期達(dá)50.1%，患病人數(shù)居世界第一，嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病目前尚不能根治，需要長(zhǎng)期、規(guī)律的服藥，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能滿足出院患者的護(hù)理需求，因此實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以提高患者服藥依從性減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤其重要。本文研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施以電話隨訪為主的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②思維正常、語(yǔ)言溝通正常；知情同意，自愿參加研究。③能正確使用通訊設(shè)備及聯(lián)系方式固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理及有精神疾病史者。②已有失明、耳聾、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥者。按患者出院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各50例。男59例，女41例，年齡55～78歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

兩組患者出院前均由高年資護(hù)士進(jìn)行講解出院指導(dǎo)、發(fā)放出院聯(lián)系卡、預(yù)約掛號(hào)單，科室自編《延續(xù)護(hù)理自我管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、居家護(hù)理、急救處理等。

1.3 延續(xù)護(hù)理電話隨訪內(nèi)容

建立延續(xù)護(hù)理個(gè)人信息，主要包括患者的基本信息、出入院時(shí)間、聯(lián)系電話、住院期間血糖控制情況、出院帶藥等。護(hù)士講解延續(xù)護(hù)理隨訪的內(nèi)容。對(duì)觀察組出院后每周回訪1次，連續(xù)12次進(jìn)行電話隨訪。每次電話隨訪時(shí)間15～20 min。避開(kāi)午休休息時(shí)間和3餐時(shí)間。通過(guò)電話隨訪為糖尿病出院患者提供個(gè)性化、專業(yè)化、全方位的護(hù)理，提高患者的自我管理能力。

1.3.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施

①飲食指導(dǎo)：圍繞糖尿病治療“五架馬車”制定一日三餐食譜，同時(shí)根據(jù)患者身高、體重、運(yùn)動(dòng)情況給予具體飲食指導(dǎo)。②用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的名稱、作用、用法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生低血糖的急救處理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)服藥、以免影響治療效果。③自我監(jiān)測(cè)：告知患者及家屬自我監(jiān)測(cè)體重、血糖等指標(biāo)的重要性；建立自我監(jiān)測(cè)日記，了解血糖波動(dòng)情況根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。④心理指導(dǎo)：糖尿病病程長(zhǎng)且難以治愈，一旦患病則意味著終身服藥，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響患者的服藥依從性[3]。以現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我效能和治療依從性。⑤定期檢查，有利于監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案?？傊?，實(shí)施延續(xù)護(hù)理為患者提供針對(duì)性、可行性、實(shí)用性的健康指導(dǎo)和干預(yù)，可以幫助患者提高自我管理意識(shí)，將血糖控制在理想水平。

1.3.2 常規(guī)出院護(hù)理內(nèi)容

1.3.2.1 自我管理內(nèi)容指導(dǎo)

正確填寫(xiě)《延續(xù)護(hù)理自我管理手冊(cè)》；教會(huì)患者及家屬規(guī)范監(jiān)測(cè)指末血糖。

1.3.2.2 飲食指導(dǎo)

根據(jù)病人具體情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，堅(jiān)持低鹽、低脂糖尿病飲食，制定一日三餐食譜控制總熱量，指導(dǎo)病人改變不良生活方式。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，還可以減輕病人緊張情緒。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，如有氧運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、打太極拳等，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1 h（以進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)）。活動(dòng)時(shí)間30～40 min，1次/d，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中要補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果、餅干及低血糖急救卡。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好記錄，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

1.3.2.4 血糖監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者每天餐前30 min測(cè)指末血糖并做好記錄，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整飲食或遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物用量。

1.3.2.5 服用降糖藥物注意事項(xiàng)的指導(dǎo)

應(yīng)從小劑量開(kāi)始，告知藥物種類，作用，服藥時(shí)間?；请孱愃幬铮ǜ窳旋R特、格列喹酮）應(yīng)餐前半小時(shí)服用。雙胍類（二甲雙胍）餐前服藥。ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）應(yīng)于第一口飯同時(shí)服用。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（諾和龍）餐時(shí)服藥。老年患者一般空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L即可。督促患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或變換藥物，按時(shí)服藥給藥以免影響治療效果。

1.3.2.6 服用降糖藥物不良反應(yīng)的干預(yù)

告知患者服用降糖藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中磺脲類最主要的不良反應(yīng)是低血糖；雙胍類最主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服藥者每年定期復(fù)查肝腎功能、血脂、血糖、血、尿常規(guī)等?？傊幬锏牟涣挤磻?yīng)帶來(lái)的不適從而導(dǎo)致其不愿服用藥物。因此我們進(jìn)行電話回訪時(shí)提供他人的成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者的服藥依從性。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療依從性情況[n（%）]

2.2 兩組患者3個(gè)月后血糖指標(biāo)前后變化情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者3個(gè)月后血糖指標(biāo)前后變化情況

2.3 兩組患者服藥情況（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者服藥情況

2.4 兩組患者按時(shí)復(fù)診情況（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者按時(shí)復(fù)診情況

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理有利于患者糖代謝指標(biāo)的控制和治療依從性的提高

糖尿病已成為世界公共性問(wèn)題，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量且尚無(wú)根治的方法，需要終生接受治療。因此通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以提高患者知識(shí)水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥，降低反復(fù)住院率。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理通過(guò)定期電話隨訪跟蹤記錄的建立，構(gòu)建醫(yī)患之間的橋梁，交流中傾聽(tīng)患者的主訴，取得信任，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言使患者掌握疾病的知識(shí)及正確的自我管理方法，提高患者的生活質(zhì)量。表1和表2顯示，觀察組治療的依從性及改善糖代謝的作用要優(yōu)于對(duì)照組，研究表明良好的自我管理更有利于維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院率，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.2 延續(xù)護(hù)理能夠提高糖尿病患者服藥的依從性

由于糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的推移，最終需用藥物來(lái)控制血糖，所以糖尿病患者藥物治療的依從性直接關(guān)系到患者的血糖控制水平，最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸[5]。由于我科老年患者居多文化層次低、記憶功能減退，易發(fā)生漏服或隨意增減劑量現(xiàn)象。造成血糖控制不佳，長(zhǎng)期高血糖可引起心、腦、腎等器官的慢性進(jìn)行性變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭?；颊叻幰缽男缘母叩椭苯佑绊戭A(yù)后，因此實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)家庭成員的責(zé)任感，最終能讓患者更好地遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，將血糖控制在理想水平。本研究顯示，通過(guò)電話隨訪了解患者服藥的情況，評(píng)估患者的自我效能，通過(guò)個(gè)性化、個(gè)體化藥物方面知識(shí)的教育，提高患者的服藥依從性。表3顯示，觀察組遵醫(yī)囑服藥例數(shù)要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)能督促患者及時(shí)復(fù)診

通過(guò)電話隨訪使病人正確對(duì)待疾病，提高患者依從性外，還可改變不良行為和生活方式等，督促患者及時(shí)復(fù)診，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。通過(guò)電話隨訪拉近了護(hù)患之間的距離，提高了患者的滿意度。延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病患者的自我管理，遵醫(yī)行為是切實(shí)有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)身心健康，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2096-2479.2017.41.55.02

本文編輯：劉欣悅