預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的效果

陳美容

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的效果

陳美容

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探析預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的效果。方法 選取2016年6月～2017年5月我院收治不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，將其分為對照組與觀察組，各34例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)見性護(hù)理，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組臨床治療效果低于觀察組（82.35%＜97.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中具有極佳的護(hù)理效果。

預(yù)見性護(hù)理；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床指導(dǎo)

不穩(wěn)定型心絞痛作為臨床上常見的一種心血管疾病，如治療得當(dāng)，則可轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛，如治療不當(dāng)則發(fā)展為急性心肌梗死，因此其治療結(jié)果對患者生命安全具有極大影響[1]。為提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果，本次研究特選擇我院收治的患者，并給予部分患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，將其分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡46～77歲，平均年齡（62.6±6.3）歲；靜息型心絞痛16例，勞力型心絞痛18例；文化程度：小學(xué)及以下10例，初、高中16例，大專及本科8例。觀察組男19例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡（62.4±6.1）歲；靜息型心絞痛15例，勞力型心絞痛19例；文化程度：小學(xué)及以下9例，初、高中16例，大專及本科9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、及時執(zhí)行給藥等治療、病房環(huán)境管理、病情常規(guī)觀察等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)病因采取預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 避免誘發(fā)因素：由于不穩(wěn)定型心絞痛患者容易受到諸多因素影響而發(fā)病，包括情緒、飲食、天氣、運動、睡眠等。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者個人情況，從文化程度、性格特點、家庭社會背景等各方面評估其危險誘發(fā)因素，做好各種誘發(fā)因素的預(yù)見性防范護(hù)理。

1.2.1.1 情緒因素。護(hù)理人員對患者病情與身體狀況進(jìn)行充分評估，根據(jù)其性格特點，制定相應(yīng)心理護(hù)理方案，在確保不會對患者造成刺激和心理傷害的前提下，對患者的不良情緒進(jìn)行充分了解，并對其進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時請心理專家協(xié)助，將其不良情緒消除；告知患者家屬，不可激怒患者，盡量使其保持情緒平穩(wěn)。平時多與患者進(jìn)行溝通，留意患者日常表現(xiàn)，了解患者內(nèi)心想法，排解患者內(nèi)心抑郁與焦慮。

1.2.1.2 飲食因素。充分評估患者的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)“低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素、高纖維素”的進(jìn)食原則，指導(dǎo)患者進(jìn)食方法，不飽食、不快速進(jìn)食、少量多餐。

1.2.2 二便管理：二便管理是不穩(wěn)定型心絞痛患者非常重要的護(hù)理措施，預(yù)見性的管理可以預(yù)防排二便時誘發(fā)的嚴(yán)重的心律失常、猝死，

1.2.2.1 大便管理。首先要充分評估患者的排便習(xí)慣，何時排便、次數(shù)、大便是否干結(jié)；第二，將大便的觀察作為專科的護(hù)理內(nèi)容，每天觀察患者有無大便、大便次數(shù)、性狀、顏色，及時了解患者的大便情況；第三，病情需要臥床休息，需要在床上大小便時，應(yīng)向患者解釋清楚臥床休息是重要的治療措施，下床大小便有可能造成病情惡化，取得患者的配合；第四，指導(dǎo)患者床上使用便器的方法；第五，飲食中增加軟化大便的食物如香蕉、胡蘿卜等；第六，如果常規(guī)服用緩瀉如果導(dǎo)，注意患者排便的次數(shù)，如出現(xiàn)大便次數(shù)增多應(yīng)及時停用；第七，患者3天無大便時要及時處理，給予開塞露或小劑量甘油灌腸，患者排便時專人守候；第八，病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者在床邊坐式排便，指導(dǎo)患者勿屏氣用力。

1.2.2.2 小便管理。目的是預(yù)防排尿困難所致的緊張與煩躁，防止發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。要了解患者臥床排尿的適應(yīng)情況，如果不適應(yīng)床上排尿先要誘導(dǎo)排尿，病情允許坐起排尿或床邊排尿。誘導(dǎo)排尿失敗或病情嚴(yán)重應(yīng)及時予導(dǎo)尿。

1.2.3 運動管理：不穩(wěn)定型心絞痛患者適量的運動可以幫助其建立良好的側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)心血管及骨骼肌功能，促進(jìn)患者遠(yuǎn)離焦慮及抑郁，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，減少患者住院時間。

1.2.3.1 運動前評估。每天進(jìn)行運動情況評估，評估患者過去8 h內(nèi)有無胸痛、有無新發(fā)心律失常、CK-MB、TnT有無較前升高、休息時有無呼吸困難伴肺部濕啰音。

1.2.3.2 運動原則。盡早下床活動；低強(qiáng)度的體力活動，主要是四肢大關(guān)節(jié)的活動在運動過程中進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)病情安排個性化的運動步驟。

1.2.4 病情的預(yù)見性觀察：評估不穩(wěn)定型心絞痛患者在疾病過程存在的高危因素和護(hù)理風(fēng)險，查找該疾病潛在或存在的護(hù)理風(fēng)險，制定有效、可行的護(hù)理防范措施，正確處理緊急情況，確?；颊甙踩?。

1.2.4.1 密切觀察心率與心律。護(hù)理人員應(yīng)掌握惡性心律失常產(chǎn)生的原因，熟悉各類惡性心律失常的識別，以便于及時采取預(yù)防措施。在監(jiān)護(hù)過程中若發(fā)現(xiàn)有室速、室顫，要求在數(shù)秒內(nèi)迅速作出治療反應(yīng)。對于已發(fā)生過惡性心律失常或估計發(fā)生的可能性比較大的患者，必須嚴(yán)密觀察心電圖，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對于潛在發(fā)生惡性心律失常的患者，在床邊備用除顫機(jī)、急救藥品。對于可能需要安置臨時起搏器的患者要備好臨時起搏器等相關(guān)物品。

1.2.4.2 不穩(wěn)定型心絞痛患者治療上往往采用雙抗治療，潛在出血的風(fēng)險。密切觀察黏膜、皮膚有無出血點、穿刺部位是否淤血，以及牙齦、鼻腔、痰液、尿液、大便的顏色，此外，還應(yīng)重點觀察患者有無頭痛、意識障礙、嘔吐、癱瘓、肢體麻木等情況，以此預(yù)防顱內(nèi)出血。

1.2.4.3 觀察患者心絞痛的部位、程度以及持續(xù)時間、緩解方式等。心絞痛發(fā)生時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理并迅速建立心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測

1.3 指標(biāo)觀察

顯效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者各項臨床癥狀基本消失，心電圖顯示基本正常；有效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者各項臨床癥狀有明顯改善，偶有心絞痛現(xiàn)象出現(xiàn)，心電圖顯示趨于正常；無效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者各項臨床癥狀無改變，乃至加重，患者病情發(fā)展為心肌梗死[2]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組臨床治療效果低于觀察組（82.35%＜97.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討 論

由于不穩(wěn)定型心絞痛患者在臨床上具有一定危險性，因此在治療及護(hù)理上應(yīng)當(dāng)做到慎重且周到[3]。有鑒于此，本次研究特給予觀察組患者以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以觀察其在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用效果。本次研究顯示，對照組臨床治療效果低于觀察組（82.35%＜97.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，相比于常規(guī)護(hù)理而言，預(yù)見性護(hù)理能夠依據(jù)患者病情特點為其制定相應(yīng)護(hù)理措施，從而提升整體治療效果與護(hù)理效果。實際上，預(yù)見性護(hù)理是通過正確評估和文獻(xiàn)查閱，根據(jù)疾病特點及發(fā)展規(guī)律預(yù)料到有可能出現(xiàn)的潛在護(hù)理問題，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以臨床癥狀護(hù)理為依據(jù)，針對心絞痛患者病因特點，充分應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式，主動評估患者，制定有效的護(hù)理措施，做到規(guī)劃化、系統(tǒng)化護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛患者[4]。

綜上所述，通過為不穩(wěn)定型心絞痛患者實施預(yù)見性護(hù)理，可有效幫助患者提升臨床治療有效性，其臨床價值值得肯定。

[1] 來彩霞,楊 吟.預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(16):31-32.

[2] 焦紅玉.預(yù)見性護(hù)理在45例不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(5):111-113.

[3] 殷麗穎.不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的可行性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(29):124.

[4] 李 華,陳 英,蔡曉星,等.不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(35):4471-4472.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.41.24.02

本文編輯：張 鈺