克氏針輔助復(fù)位技術(shù)在彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折中的應(yīng)用

吉樂(lè)天，吳永恒，韓文東

(北京航天總醫(yī)院骨科，北京 100008)

克氏針輔助復(fù)位技術(shù)在彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折中的應(yīng)用

吉樂(lè)天，吳永恒*，韓文東

(北京航天總醫(yī)院骨科，北京 100008)

目的探討克氏針輔助復(fù)位技術(shù)在彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法收集2014年10月至2016年10月間采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折40例患者，其中男30例，女10例；年齡3.0～14.8歲，平均10.2歲。術(shù)中均應(yīng)用克氏針輔助復(fù)位技術(shù)，觀(guān)察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)，骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Flynn功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后患肢功能。結(jié)果40例患者隨訪(fǎng)8～24個(gè)月，平均12個(gè)月；平均手術(shù)時(shí)間38.4 min(28.6～63.2 min)，術(shù)中平均出血量18.4 mL(12.5～36.8 mL)，平均X線(xiàn)透視次數(shù)9次(4～14次)；所有患者均達(dá)骨性愈合，平均愈合時(shí)間9周(6～15周)。根據(jù)Flynn功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)36例，良4例，優(yōu)良率100%。術(shù)后有2例發(fā)生釘尾刺激征，均未發(fā)生感染、骨折延遲愈合及不愈合、骨折再移位、再骨折、骨骺早閉、髓內(nèi)釘折斷、股骨頭缺血性壞死及肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折時(shí)，術(shù)中采用克氏針輔助復(fù)位技術(shù)具有復(fù)位滿(mǎn)意，透視次數(shù)少，操作方便，耗時(shí)短、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

股骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘；兒童；固定；克氏針

兒童股骨干骨折是一種比較常見(jiàn)的兒童骨折，約占所有兒童骨折的1.6%[1]。以往兒童股骨干骨折多采用保守方式治療：下肢牽引和夾板外或石膏外固定，但是固定時(shí)間長(zhǎng)，不能早期活動(dòng)，不便于護(hù)理，患肢功能恢復(fù)緩慢，易發(fā)生畸形愈合。近年來(lái)，隨著內(nèi)固定器械的快速發(fā)展和骨折微創(chuàng)技術(shù)的日趨更新，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，且彈性髓內(nèi)釘已成為目前修復(fù)兒童股骨干骨折的主要術(shù)式，與傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定相比，具有創(chuàng)傷小、保護(hù)骨骺、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2-4]，但臨床上對(duì)于不穩(wěn)定型股骨干骨折需要術(shù)中多次手法復(fù)位，這就一定程度上損害了骨折端的血運(yùn)，并且增加了術(shù)中透視的次數(shù)。因此，本文選取我科2014年10月至2016年10月間40例在克氏針輔助復(fù)位下采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療的兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40例，其中男30例，女10例；年齡3.0～14.8歲，平均10.2歲；體重13.8～54.8 kg，平均體重為36.4 kg。受傷原因：運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷28例，高處墜落傷6例，交通事故傷6例。其中，粉碎性骨折16例，螺旋形骨折6例，長(zhǎng)斜行骨折8例，分離及側(cè)方移位性骨折10例。所有患兒均為閉合性骨折，無(wú)血管神經(jīng)損傷。傷后于本院首診有28例，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診有12例，所有患者術(shù)前均行皮牽引，待術(shù)前檢查完善后行手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時(shí)間為10 h～8 d，平均3.6 d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) a)經(jīng)X線(xiàn)正側(cè)位診斷為股骨干骨折，符合不穩(wěn)定型股骨干骨折；b)符合單一髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療原則，術(shù)中均應(yīng)用克氏針輔助復(fù)位骨折；c)排除年齡大于15歲，體重大于55 kg及過(guò)度肥胖患兒，排除病理性、開(kāi)放性以及有手術(shù)禁忌的骨折患者。

1.3 手術(shù)方法 本組病例均采用克氏針輔助復(fù)位技術(shù)：待全身麻醉或硬膜外麻醉成功后，患者仰臥于牽引床上，用鉛帽分別保護(hù)生殖器和甲狀腺，常規(guī)消毒鋪巾。于股骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)2 cm內(nèi)外側(cè)分別作一約0.5～1.0 cm縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，鈍性分離至股骨，先用開(kāi)路器垂直骨干鉆孔，然后與骨干長(zhǎng)軸保持一定的傾斜角(成30°～45°的銳角)到達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，以便髓內(nèi)針置入。將2根直徑相同的AO鈦制彈性髓內(nèi)釘充分預(yù)彎，直徑為股骨干最狹窄處直徑的35%～40%，塑形后拱高約為骨髓腔狹窄處的3倍，弧度的頂點(diǎn)位于骨折斷面處。將已預(yù)彎的髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直，插入髓腔，然后旋轉(zhuǎn)180°，使髓內(nèi)釘與髓腔平行，在C型臂透視下旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊逐漸打入彈性釘，當(dāng)接近骨折端時(shí)，借助C型臂透視縱向牽引恢復(fù)股骨干力線(xiàn)，在距離骨折斷端兩側(cè)1.5～2.0 cm處分別穿入2.5～3.0 mm克氏針，穿過(guò)單側(cè)皮質(zhì)骨即可，術(shù)者操縱遠(yuǎn)近端2枚克氏針進(jìn)行互動(dòng)復(fù)位。待骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，把2枚髓內(nèi)針向近端推進(jìn)通過(guò)骨折端，直至預(yù)定部位，外側(cè)釘在股骨大粗隆，內(nèi)側(cè)釘在股骨小轉(zhuǎn)子水平，保留髓內(nèi)釘頂點(diǎn)距骺板約1～2 cm距離，不能越過(guò)股骨矩及近端骨骺。C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)佳，釘尾露在皮質(zhì)外約0.5～1.0 cm，稍作折彎，沖洗傷口，縫合、包扎傷口。若骨折線(xiàn)偏低，可適當(dāng)加大髓內(nèi)釘頂點(diǎn)離骺板的距離，減少內(nèi)固定物對(duì)骺板的影響。術(shù)中注意調(diào)整2枚髓內(nèi)釘預(yù)彎后弧度頂點(diǎn)與骨折線(xiàn)水平相一致，使骨折固定更牢固。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)畢根據(jù)骨折穩(wěn)定程度給予外展支具或單髖“人”字石膏固定4～6周，術(shù)后第1天指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒開(kāi)始下肢各肌群等張練習(xí)，定期復(fù)查X線(xiàn)，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)模糊后可部分負(fù)重，達(dá)到骨折骨性愈合取出內(nèi)固定。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 主要觀(guān)察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Flynn等[5]功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)評(píng)價(jià)術(shù)后患肢功能。

表1 Flynn髓內(nèi)釘療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

本組40例患者均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間8～24個(gè)月，平均12個(gè)月。平均手術(shù)時(shí)間38.4 min(28.6～63.2 min)，術(shù)中平均出血量18.4 mL(12.5～36.8mL)，平均X線(xiàn)透視次數(shù)9次(4～14次)；術(shù)后切口均一期愈合，根據(jù)X線(xiàn)片復(fù)查骨折愈合情況，所有患者均達(dá)骨性愈合，平均愈合時(shí)間9周(6～15周)，在術(shù)后1年內(nèi)均取出髓內(nèi)釘內(nèi)固定物。隨訪(fǎng)期間未發(fā)生感染、骨折延遲愈合及不愈合、骨折再移位、再骨折、骨骺早閉、髓內(nèi)釘折斷、股骨頭缺血性壞死及肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥。其中2例釘尾激惹導(dǎo)致輕度疼痛，拔出髓內(nèi)釘后無(wú)疼痛不適。末次隨訪(fǎng)時(shí)，患肢功能按Flynn功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)36例，良4例，優(yōu)良率100%。所有患兒髖、膝關(guān)節(jié)功能較健側(cè)無(wú)異常，行走和負(fù)重功能完全正常。

典型病例：a)10歲男性患兒，滑雪摔倒致左股骨干骨折，術(shù)中采用克氏針輔助復(fù)位，術(shù)中采用克氏針輔助復(fù)位，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片示骨折已臨床愈合(見(jiàn)圖1～4)。b)3歲男性患兒，從約3米高處墜落致右股骨干骨折，術(shù)中采用克氏針輔助復(fù)位，術(shù)后復(fù)位滿(mǎn)意(見(jiàn)圖5～6)。

3 討 論

3.1 兒童股骨干骨折治療方式 目前對(duì)于兒童的股骨干骨折主要包括以下治療方法：下肢皮牽引或石膏等保守治療，閉合復(fù)位外固定架固定，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，以及新型的髓內(nèi)釘固定。但牽引復(fù)位下肢皮牽引或石膏等保守治療會(huì)造成骨折延遲愈合、畸形愈合、肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥，而且長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)除了會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬外，會(huì)使兒童產(chǎn)生一定程度的心理抑郁，影響兒童的心理健康[6]。另外，保守治療患者難以早期下床活動(dòng)，無(wú)形中延長(zhǎng)了患肢的康復(fù)時(shí)間，增加了患者家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)[4]。外固定架固定雖然操作簡(jiǎn)單，但固定效果不是十分可靠，再骨折率和釘?shù)栏腥景l(fā)生率較高[7]；鋼板內(nèi)固定雖然能夠達(dá)到解剖復(fù)位、固定可靠，但開(kāi)放手術(shù)不可避免地破壞了骨折周?chē)浗M織及骨膜，可能造成骨折延遲愈合、不愈合，住院時(shí)間較長(zhǎng)，感染發(fā)生率較高，且需二次手術(shù)取內(nèi)固定物[7-9]；硬性髓內(nèi)釘固定會(huì)損傷大轉(zhuǎn)子骨骺骺板，造成骨骺早閉，影響患肢生長(zhǎng)發(fā)育[10]，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中可能破壞骺外側(cè)動(dòng)脈，可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭的缺血壞死[6]，所以傳統(tǒng)髓內(nèi)釘只適用于骨骺已經(jīng)接近閉合的兒童。而彈性髓內(nèi)釘強(qiáng)調(diào)治療骨折時(shí)要重視骨質(zhì)本身的生物學(xué)特性，盡可能地保護(hù)骨折局部的血供，不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境，注重生物學(xué)固定理念(即BO理念)。2根預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)釘在股骨髓腔內(nèi)呈“X”形分布，插入點(diǎn)、弧度最大處、另一端靠近干骺端處形成3點(diǎn)支撐，利用鈦合金良好彈性力使作用于股骨的力量通過(guò)骨髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變成壓力與推力，從而使骨折斷端具備抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲及橫向和軸向的穩(wěn)定性，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋轉(zhuǎn)的發(fā)生[4，11]。此外，彈性髓內(nèi)釘屬于彈性固定，在固定骨折端的同時(shí)還能產(chǎn)生微動(dòng)，在骨折端產(chǎn)生持續(xù)的應(yīng)力刺激，有效地避免了鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)的應(yīng)力遮擋，在加快骨折愈合，降低骨不連、骨感染、內(nèi)固定斷裂以及減少自體骨移植等方面更具有優(yōu)勢(shì)[12-15]。

圖1 術(shù)前X線(xiàn)片示左股骨干骨折明顯移位 圖2 術(shù)后1周復(fù)查X線(xiàn)片示骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好，固定可靠 圖3 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)明顯模糊 圖4 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片示骨折已臨床愈合

圖5 術(shù)前X線(xiàn)片示右股骨干粉碎性骨折，骨折明顯移位 圖6 術(shù)中透視見(jiàn)骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好，復(fù)位滿(mǎn)意

3.2 克氏針輔助復(fù)位技術(shù)操作要點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn) 髓內(nèi)釘手術(shù)成功的關(guān)鍵是滿(mǎn)意的骨折復(fù)位，骨折復(fù)位良好不但能減少髓內(nèi)釘反復(fù)插入的次數(shù)，減少對(duì)骨折斷端和髓腔血液供應(yīng)的破壞，還能降低多次插入髓內(nèi)釘而導(dǎo)致的髓內(nèi)釘變形率，增強(qiáng)髓內(nèi)釘固定骨折的穩(wěn)定性[16]。既往骨科醫(yī)師多采用牽引、手法按壓和采用“F”型工具復(fù)位，對(duì)于移位不明顯或嵌插性骨折?？勺嘈?，但是對(duì)于不穩(wěn)定型股骨干骨折，由于大腿肌肉的牽拉，往往不能糾正骨折移位和成角畸形，很難取得良好的對(duì)位、對(duì)線(xiàn)，術(shù)中反復(fù)多次復(fù)位，尤其是暴力復(fù)位不可避免地會(huì)破壞骨折斷端血供，影響骨折愈合[17]。

彈性髓內(nèi)釘復(fù)位技術(shù)要在X射線(xiàn)透視下進(jìn)行，借助彈性髓內(nèi)釘特殊的弧形頭部植入對(duì)側(cè)髓腔達(dá)到復(fù)位目的，但部分不穩(wěn)定型股骨干骨折患者難以閉合復(fù)位成功，術(shù)中復(fù)位不滿(mǎn)意時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)多次插入彈性髓內(nèi)釘，極易破壞髓腔內(nèi)部的血供，影響骨折愈合[18]。此外，反復(fù)多次X線(xiàn)透視會(huì)增加手術(shù)醫(yī)師和患者的輻射量，損害醫(yī)患雙方的身體，同時(shí)反復(fù)多次操作會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)釘變形，給骨科醫(yī)師帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[19]。因此，對(duì)于難復(fù)性股骨干骨折很多骨科醫(yī)師在骨折端采用1～3 cm的小切口開(kāi)放輔助復(fù)位，雖然創(chuàng)傷不大，出血也少，但還是會(huì)產(chǎn)生瘢痕，而且會(huì)有發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。此外，操作過(guò)程中有時(shí)會(huì)損傷骨骺和骨膜，影響骨的生長(zhǎng)。我們對(duì)于不穩(wěn)定型股骨干患者，術(shù)中采用克氏針輔助復(fù)位技術(shù)，可有效解決傳統(tǒng)復(fù)位和小切口切開(kāi)復(fù)位的困擾，本組病例平均手術(shù)時(shí)間38.4 min，術(shù)中平均出血量18.4 mL，平均X線(xiàn)透視次數(shù)9次。通過(guò)操作克氏針將骨折遠(yuǎn)端和近端互動(dòng)復(fù)位，可達(dá)到不切開(kāi)就可復(fù)位良好的目的，不僅操作方法簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、損傷小，而且透視次數(shù)少、相對(duì)美觀(guān)，便于早期功能鍛煉及下床活動(dòng)。

但任何固定方式都要在掌握操作要領(lǐng)的情況下進(jìn)行?？耸厢樰o助復(fù)位技術(shù)全程在C型臂透視下進(jìn)行，操作克氏針復(fù)位骨折以頂壓復(fù)位為主，不能將克氏針穿入雙側(cè)皮質(zhì)骨，這樣會(huì)降低頂壓復(fù)位的效果。當(dāng)克氏針穿入單側(cè)皮質(zhì)骨時(shí)就可開(kāi)始復(fù)位，術(shù)者操作克氏針進(jìn)行互動(dòng)復(fù)位，當(dāng)復(fù)位滿(mǎn)意后，將克氏針拔出，以免克氏針頭端留于髓腔而影響置入髓內(nèi)釘[17，19]。選擇合適直徑的克氏針，若克氏針太粗會(huì)增加損傷大腿肌肉及血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，太細(xì)則不能順利的操作復(fù)位，有折彎的可能性，我們建議選用2.5～3.0 mm克氏針，對(duì)于較胖的、大腿肌肉豐富的大齡患兒選擇稍粗的克氏針，術(shù)中要靈活掌握。在穿克氏針之前，一定要在C型臂透視下充分了解骨折的移位和成角情況，在骨折斷端移位最明顯的透照面進(jìn)針[17]，我們建議進(jìn)針點(diǎn)位于距骨折斷端兩側(cè)1.5～2.0 cm處為宜，進(jìn)針太近、太遠(yuǎn)都難以進(jìn)行有效的把持復(fù)位，降低復(fù)位效果。操作中盡量一次成功，不因直徑偏粗偏細(xì)和進(jìn)針點(diǎn)偏遠(yuǎn)偏近而更換克氏針，減少損傷軟組織。

克氏針輔助復(fù)位技術(shù)同樣可以應(yīng)用其他部位的骨折，國(guó)外相關(guān)學(xué)者采用克氏針操作復(fù)位兒童肱骨髁上骨折和股骨頸骨折，均認(rèn)為是一種微創(chuàng)、安全有效的復(fù)位方法[20-21]。但有研究報(bào)道克氏針輔助復(fù)位技術(shù)也有其潛在的并發(fā)癥，如針道感染，穿刺點(diǎn)疼痛，醫(yī)源性血管、神經(jīng)損傷以及股四頭肌纖維化和攣縮等[17-19]。本組患者術(shù)后切口均一期愈合，骨折平均愈合時(shí)間9周，F(xiàn)lynn功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)總體優(yōu)良率高達(dá)100%，在隨訪(fǎng)期間均未發(fā)生感染、骨折延遲愈合及不愈合、骨折再移位、再骨折、骨骺早閉、髓內(nèi)釘折斷、股骨頭缺血性壞死及肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥。但有2例患者發(fā)生了髓內(nèi)釘本生的并發(fā)癥——釘尾激惹皮膚反應(yīng)，考慮是由于患者活動(dòng)過(guò)早導(dǎo)致髓內(nèi)釘退出一部分刺激皮膚而引起，拔出髓內(nèi)釘后無(wú)疼痛不適。因而，克氏針輔助復(fù)位技術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用于復(fù)位兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折，尤其是難復(fù)性股骨干骨折。然而，本研究也存在局限性，主要在于未與牽引復(fù)位、小切口有限切開(kāi)復(fù)位技術(shù)行隨機(jī)對(duì)照研究，且屬于回顧性研究，納入病例少，有一定的偏差。

[1]吳素英.髓內(nèi)釘置入治療兒童股骨干骨折：來(lái)源于SCI數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(30)：5670-5675.

[2]劉鋒，姜文凱，路錕，等.彈性髓內(nèi)釘與鎖定加壓接骨板治療兒童股骨干骨折的近期臨床療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13(3)：76-78.

[3]戴浩華.交鎖髓內(nèi)釘治療大齡兒童股骨干骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(12)：1116-1118.

[4]郭永成，邢光衛(wèi)，夏冰，等.彈性髓內(nèi)釘與外固定架修復(fù)兒童股骨干骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19(31)：5072-5078.

[5]Flynn JM，Skaggs D，Sponseller PD，et al.The surgical management of pediatric fractures of the lower extremeity[J].Instr Course Lect，2003(52)：647-659.

[6]盛曉文，陳兵乾，薛峰，等.微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療兒童股骨干骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19(4)：362-364.

[7]景小博，程富禮.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，5(8)：64-65.

[8]Sun Liaojun，Wu Zhipeng，Dai Chenqian，et al.A comparative study of less invasive stabilization system and titanium elastic nailing for subtrochanteric femur fractures in older children[J].Acta Orthop Belg，2015，81(1)：123-130.

[9]吳敏，官建中，陳笑天，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24(10)：874-877.

[10]Heyworth BE，Suppan CA，Kramer DE，et al.Management of pediatric diaphyseal femur fractures[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2012，5(2)：120-125.

[11]何金嶸，吳曉，王運(yùn)轉(zhuǎn)，等.小兒股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘固定對(duì)骨質(zhì)愈合的影響[J].骨科，2015，6(2)：88-90.

[12]楊明興，池永龍，王春，等.彈性髓內(nèi)釘治療穩(wěn)定和不穩(wěn)定性?xún)和晒歉晒钦鄣牟±龑?duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2012，25(2)：116-119.

[13]周岳來(lái)，戴善和，虞堂云，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(12)：1143-1145.

[14]江劍，孫志波，禹志宏.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19(3)：343-345.

[15]王遙偉，吳樹(shù)華，王樹(shù)金，等.彈性髓內(nèi)釘修復(fù)兒童長(zhǎng)骨骨折：固位堅(jiān)強(qiáng)及產(chǎn)生骨折部位微動(dòng)促進(jìn)骨折愈合[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18(48)：7827-7834.

[16]馮大軍，葉金標(biāo).克氏針操縱復(fù)位與有限切開(kāi)復(fù)位應(yīng)用于彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(7)：762-764.

[17]劉飛，樓躍，唐凱，等.操縱桿復(fù)位技術(shù)在彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(11)：1005-1007.

[18]Altay MA，Erturk C，Cece H，et al.Mini-open versus closed reduction in Tilanium elastic nailing of paediatric femoral shaft fractures：a comparative study[J].Acta Orthop Belg，2011，77(2)：211-217.

[19]劉飛，樓躍，唐凱，等.克氏針操縱復(fù)位與有限切開(kāi)復(fù)位在彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折中的療效比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(23)：1788-1792.

[20]Su Yanling，Chen Wei，Zhang Qi，et al.An irreducible variant of femoral neck fracture：a minimally traumatic reduction technique[J].Injury，2011，42(2)：140-145.

[21]Novais EN，Andrade MA，Comes DC.The use of joystick technique facilitates closed reduction and percutaneous fixation of multidirectionally unstable supracondylar humeral fractures in children[J].J Pediatr Orthop，2013，33(1)：14-19.

1008-5572(2017)10-0942-04

R683.42

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*本文通訊作者：吳永恒

吉樂(lè)天，吳永恒，韓文東.克氏針輔助復(fù)位技術(shù)在彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(10)：942-945.

2017-06-09

吉樂(lè)天(1972- )，男，副主任醫(yī)師，北京航天總醫(yī)院骨科，100008。