塔拉提百克·買買提居馬,劉恒,李軍,劉震寧,葉一林,張道儉,楊昕,文立成,朱天岳,柴衛(wèi)兵,盧宏章,曹永平
(北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科,北京 100034)
老年髖部骨折患者住院期間死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析
塔拉提百克·買買提居馬,劉恒,李軍,劉震寧,葉一林,張道儉,楊昕,文立成,朱天岳,柴衛(wèi)兵,盧宏章,曹永平*
(北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科,北京 100034)
目的回顧性分析老年髖部骨折患者住院期間死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院2005年7月1日至2015年7月1日期間行手術(shù)治療的758例老年(≥65歲)新鮮髖部骨折患者病歷資料。記錄患者死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥數(shù),記錄其相關(guān)因素。758例患者中男250例,女508例;平均年齡(78.97±6.83)歲。股骨頸骨折450例,粗隆間骨折308例。結(jié)果住院期間死亡患者12例,死亡率為1.6%;最常見的3個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥為肺部感染(4.7%)、泌尿系感染(2.1%)、應(yīng)急性潰瘍(1.7%)。多因素logistic回歸分析:保守治療和應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是老年髖部骨折患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。保守術(shù)治療、傷前腦血管病史、冠心病史、哮喘病史、年齡、全麻、住院時(shí)間等為常見嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論手術(shù)治療、硬膜外麻醉和縮短住院時(shí)間等措施能夠降低老年髖部骨折患者住院期間死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。
髖部骨折;老年;嚴(yán)重并發(fā)癥;死亡;危險(xiǎn)因素
隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命越來越長,相應(yīng)帶來了社會(huì)的老齡化。老年人運(yùn)動(dòng)功能退化,反應(yīng)遲鈍,身體平衡和肌肉力量減退,容易受傷。同時(shí)其普遍存在骨質(zhì)疏松,外傷后髖部發(fā)生骨折概率較大,因此髖部骨折發(fā)病率較高[1]。有關(guān)髖部骨折發(fā)病率報(bào)道參差不齊[2-3],國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道每10萬人中有414~957人發(fā)病[4]。出于緩解疼痛、恢復(fù)和改善功能、降低長期臥床并發(fā)癥等目的,老年髖部骨折首選手術(shù)治療。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、全身器官功能衰退、代償能力差,住院期間死亡和發(fā)生各種并發(fā)癥的概率較大。并發(fā)癥的發(fā)生不僅加重患者的痛苦,還給社會(huì)及患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防并發(fā)癥是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。
1.1 一般資料 2005年7月1日至2015年7月1日期間北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科收治入院行手術(shù)治療的老年髖部骨折(股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)患者758例,男250例,女508例;平均年齡(78.97±6.83)歲,平均住院時(shí)間20.6 d。手術(shù)治療患者671例(88.5%),入院完善檢查、評(píng)估病情后無法手術(shù)治療的患者87例(11.5%)。72.8%的患者選擇椎管內(nèi)麻醉,14.6%的患者選擇全麻,1.1%的患者選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉。至少有1種合并癥的患者582例(76.8%),其中421例(55.5%)傷前合并高血壓,193例(25.5%)合并糖尿病,155例(20.4%)合并冠心病,178例(23.5%)合并腦血管疾病,48例(6.3%)合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD),18例(2.4%)合并哮喘,21例(2.8%)合并腎功能衰竭,16例(2.1%)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
股骨頸骨折450例,其中男134例(29.8%),女316例(70.2%);平均年齡78.1歲。其中346例(76.9%)選擇關(guān)節(jié)置換術(shù),57例(12.7%)選擇內(nèi)固定治療,47例(10.4%)選擇保守治療;63例(15.6%)選擇全麻,333例(82.7%)選擇椎管內(nèi)麻醉,7例(1.7%)選擇神經(jīng)阻滯。
粗隆間骨折308例,其中男116例(37.7%);女192例(62.3%);平均年齡80.2歲。其中11例(3.6%)選擇關(guān)節(jié)置換術(shù),257例(83.4%)選擇內(nèi)固定手術(shù),40例(13.0%)選擇保守治療;48例(14.9%)選擇全麻,219例(81.7%)選擇椎管內(nèi)麻醉,1例(0.4%)選擇神經(jīng)阻滯。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):a)年齡大于等于65歲;b)第一診斷為股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折;c)3周之內(nèi)的新鮮骨折;d)病史資料記載齊全;e)受傷前無急性感染性疾??;f)患者對(duì)治療均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):a)病理骨折;b)全身復(fù)合傷;c)受傷前有急性感染性疾??;d)陳舊骨折。
1.3 主要觀察指標(biāo) 收集并回顧性分析研究對(duì)象在住院期間出現(xiàn)的死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥及其相關(guān)因素,出院或死亡為觀察終點(diǎn)。嚴(yán)重并發(fā)癥包括:深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、急性腦梗、肺部感染、泌尿系感染、心血管事件以及應(yīng)激性潰瘍。
死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)因素包括:年齡、性別、住院時(shí)間、骨折部位、是否手術(shù)、骨折至手術(shù)天數(shù)、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、各種傷前合并癥。
非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)如下:a)心梗小于等于6個(gè)月;b)至少一個(gè)器官或系統(tǒng)處于功能衰竭狀態(tài);c)腦梗后3個(gè)月以內(nèi);d)嚴(yán)重認(rèn)知或者精神障礙;e)重度貧血;f)全身急性感染。
1.4 方法 本組研究按照研究對(duì)象是否死亡或有無并發(fā)癥分為陽性組和陰性組,收集各項(xiàng)觀察指標(biāo),通過秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等方法單因素分析得出嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(對(duì)手術(shù)相關(guān)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)處理時(shí)剔除非手術(shù)患者)。對(duì)單因素分析有顯著性差異的觀察指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析得出嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2.1 死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥 758例患者中死亡12例(1.6%),83例(10.9%)出現(xiàn)至少一種嚴(yán)重并發(fā)癥(見表1)。
2.2 死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥單因素分析 以是否死亡和有無嚴(yán)重并發(fā)癥作為因變量,相關(guān)因素作為自變量,根據(jù)變量性質(zhì)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)等方法單因素分析找出死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥與性別、手術(shù)方式、BMI、糖尿病、COPD、慢性腎衰竭、類風(fēng)濕等因素?zé)o相關(guān)性。DVT和PE跟諸多因素均無相關(guān)性(見表2)。
2.3 死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥多因素分析 對(duì)單因素分析有顯著性差異的觀察指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析找出死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示:a)是否手術(shù)、應(yīng)激性潰瘍、PE是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。b)是否手術(shù)、傷前腦血管病史是腦梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。c)住院時(shí)間、是否手術(shù)、年齡、冠心病、哮喘是肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。d)年齡是泌尿系感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。e)是否手術(shù)是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。f)是否手術(shù)、全麻、年齡是應(yīng)激性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表3)。
表1 住院期間死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥
表2 死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的單因素分析
表3 嚴(yán)重并發(fā)癥多因素分析
髖部除了要承受來自人體垂直向下的應(yīng)力,還要承受活動(dòng)時(shí)傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)的剪切應(yīng)力,因此受到間接旋轉(zhuǎn)外力時(shí)容易造成股骨頸和粗隆間骨折。加上老年人大多伴有骨質(zhì)疏松和反應(yīng)遲鈍,跌倒等輕微外傷就容易發(fā)生髖部骨折[5]。髖部骨折嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量,并且有很高的致殘率和死亡率。因手術(shù)可以很大程度上降低長期臥床相關(guān)并發(fā)癥,緩解疼痛和改善功能,所以手術(shù)成為老年髖部骨折主要治療方法[6]。但是老年患者往往合并多種內(nèi)科疾病、多種器官功能減退、一般情況較差,往往沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。即使能手術(shù),手術(shù)和麻醉本身又是創(chuàng)傷,術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。圍手術(shù)期并發(fā)癥分為一般并發(fā)癥和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,本組患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、切口感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。故以下重點(diǎn)探討一般并發(fā)癥,包括DVT、PE、急性腦梗、肺部感染、泌尿系感染、心血管事件以及應(yīng)激性潰瘍。
本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,保守治療和應(yīng)急性潰瘍、PE是老年髖部骨折住院期間死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。保守治療、傷前腦血管病史、冠心病史、哮喘病史、年齡、全麻、住院時(shí)間等為嚴(yán)重并發(fā)癥的常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素。死亡是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,故將兩者的危險(xiǎn)因素合并討論。
3.1 患者自身因素 本研究通過回顧性分析老年髖部骨折病例資料發(fā)現(xiàn)女性患者顯著多于男性患者,其原因考慮跟女性絕經(jīng)后雌激素水平降低導(dǎo)致的骨量丟失和骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]。本研究老年髖部骨折患者平均年齡為(78.97±6.83)歲,75~85歲患者占一半以上。76.8%的患者傷前合并內(nèi)科疾病,其中合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的患者最為常見,該結(jié)果跟絕大多數(shù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-16]。本研究結(jié)果顯示,粗隆間骨折患者住院時(shí)間顯著長于股骨頸骨折,其原因在于粗隆間骨折患者大多采用內(nèi)固定手術(shù),并且骨質(zhì)疏松程度重于股骨頸骨折患者,所以術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時(shí)間晚于股骨頸骨折,從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
Philip等[17]研究44 419例老年髖部骨折患者發(fā)現(xiàn)住院期間死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.5%和12.5%,本研究住院期間死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.6%和12.4%。其中死亡率小于文獻(xiàn)報(bào)道,考慮跟入院前門急診已篩掉一般情況很差、合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大的患者有關(guān)。雖然年齡越大,傷前各種合并癥越多、身體代償能力越差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大,但是同我們研究得出的結(jié)論一樣,Richmond等[18]在一項(xiàng)826例髖部骨折的研究中經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡并不是老年髖部骨折死亡的絕對(duì)危險(xiǎn)因素,更重要的是術(shù)前的器官功能狀態(tài)。本組患者傷前心肺腦疾患最多,這就要求術(shù)前評(píng)估手術(shù)耐受性的重點(diǎn)應(yīng)放在評(píng)估心肺功能上。對(duì)于有COPD的患者,預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染后,才可考慮手術(shù)。對(duì)于哮喘患者必須隨身攜帶速效擴(kuò)張支氣管藥物,病情重的要規(guī)律吸入激素、預(yù)防性使用抗生素等。對(duì)于既往有高血壓、冠心病史患者,術(shù)前要完善血壓、心肌酶、腦鈉肽、心電圖、超聲心動(dòng)圖等,待其血壓和異常指標(biāo)控制在安全范圍內(nèi)再做手術(shù)。對(duì)于既往有腦血管病史的患者需要術(shù)前完善頭顱MRI、頸動(dòng)脈B超,經(jīng)顱多普勒超聲等檢查排除急性腦梗。
3.2 醫(yī)源性因素 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,肺部感染和心血管事件是老年髖部骨折患者住院期間最為常見的并發(fā)癥[19-20],與本研究結(jié)果相符合,本研究最常見的3種并發(fā)癥為肺部感染、心血管事件和應(yīng)激性潰瘍。隨年齡增大,呼吸道黏膜與肺的彈性降低,咳嗽機(jī)能受到損害,同時(shí)纖毛功能降低,免疫抗體下降等造成局部防御功能低下。此外術(shù)后傷口疼痛,使呼吸運(yùn)動(dòng)受限等許多因素,可導(dǎo)致圍手術(shù)期肺部感染風(fēng)險(xiǎn)升高。Roche等[21]證實(shí)髖部骨折術(shù)后一旦發(fā)生肺部感染,術(shù)后30 d內(nèi)死亡率高達(dá)43%。本研究單因素分析得出肺部感染是死亡的危險(xiǎn)因素,雖然多因素分析得出肺部感染不是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是仍然提示高度的相關(guān)性,應(yīng)受到廣大臨床醫(yī)生的高度重視。圍手術(shù)期應(yīng)該規(guī)范使用預(yù)防性抗生素、鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽咳痰、鼓勵(lì)術(shù)后早期下地活動(dòng)、加強(qiáng)拍背等。因疼痛、麻醉、精神緊張、體液重新分布等因素影響,血中兒茶酚胺濃度升高,心肌耗氧量增加,導(dǎo)致術(shù)后心血管事件的發(fā)生率升高。尤其是既往有心血管病史的患者更應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量和心肌酶、腦鈉肽、心電圖等,量出為入,補(bǔ)液要慎重。
DVT以及繼發(fā)的PE是老年髖部骨折患者另一常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為了減少其發(fā)生率,應(yīng)對(duì)入院患者常規(guī)行D-二聚體檢驗(yàn)及雙下肢靜脈超聲檢查,如無禁忌應(yīng)早期給予低分子肝素抗凝。目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年髖部骨折更適宜選擇椎管內(nèi)麻醉,尤其是硬膜外麻醉[22]。硬膜外麻醉可顯著降低患者血漿黏度和血漿纖維蛋白原含量,可顯著減少老年患者術(shù)后血栓形成。此外硬膜外麻醉阻滯完全,能夠充分減輕應(yīng)激反應(yīng),術(shù)中生命體征比較平穩(wěn),術(shù)后恢復(fù)較好。而氣管插管全身麻醉刺激較強(qiáng),麻醉深度無法精確控制,交感神經(jīng)未完全抑制,且不能阻斷手術(shù)區(qū)傷害向中樞傳導(dǎo),因此術(shù)后一旦麻醉消失,心血管反應(yīng)較明顯。但少數(shù)合并有呼吸疾病的老年患者,為便于術(shù)中呼吸道管理仍然選擇全身麻醉。
在我們的研究中,多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,非手術(shù)治療、傷后心血管事件、骨折至手術(shù)時(shí)間、傷前腦血管病史、傷前冠心病史、住院時(shí)間為死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中可控因素有非手術(shù)治療和骨折至手術(shù)時(shí)間,故盡可能選擇手術(shù)治療和盡早手術(shù)能降低老年髖部骨折患者的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道早期手術(shù)能降低圍手術(shù)期肺部和泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率[23-26]。Khan等[27]發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)能顯著降低老年髖部骨折患者絕大多數(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥。除此之外,Daugaard等[28]報(bào)道對(duì)丹麥2003—2010年期間38 020例髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究,結(jié)果提示手術(shù)延遲會(huì)增加短期死亡率,且手術(shù)延遲每增加24 h,短期死亡率會(huì)增加1.3倍。本研究還發(fā)現(xiàn),傷前合并癥數(shù)量越多,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率越大。這個(gè)結(jié)果跟Dirksen等[29]報(bào)道的結(jié)果基本一致。
目前股骨頸和粗隆間骨折手術(shù)已經(jīng)很成熟,可以選擇的術(shù)式也比較多。本組研究股骨頸骨折患者大多數(shù)選擇關(guān)節(jié)置換術(shù),粗隆間骨折患者大多數(shù)選擇內(nèi)固定。不管選擇什么術(shù)式,手術(shù)應(yīng)以最小的創(chuàng)傷、簡單術(shù)式、最短的手術(shù)時(shí)間、固定牢靠、能使患者早期下床活動(dòng)為目標(biāo)。
本研究有一定局限性:a)數(shù)據(jù)來源于單中心,收集指標(biāo)不夠廣泛,因病歷中記錄不全或無記錄,一些指標(biāo)未納入研究,例如:患者圍手術(shù)期血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、白蛋白、肌酐、肝酶等常規(guī)化驗(yàn),內(nèi)固定和關(guān)節(jié)假體類型、骨折分型、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、出血量等。但本研究觀察指標(biāo)包括了與圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)的大部分指標(biāo),保證了數(shù)據(jù)具有一定代表性。b)患者出院為研究終點(diǎn),有遺漏出院后并發(fā)癥的可能性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道骨科術(shù)后并發(fā)癥好發(fā)于術(shù)后7 d內(nèi)[30],本組研究平均住院時(shí)間為20.6 d,遺漏出院后并發(fā)癥的可能性很小。
總之,老年髖部骨折患者一般情況較差、基礎(chǔ)病多,故住院期間死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高,而且是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn),非手術(shù)治療和傷后心血管事件是老年髖部骨折住院期間死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。非手術(shù)治療、傷前腦血管病史、骨折至住院時(shí)間、住院時(shí)間為嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此傷后應(yīng)積極處理內(nèi)科合并疾病、積極鎮(zhèn)痛、無禁忌者早期預(yù)防性使用低分子肝素、全面評(píng)估病情,條件允許的情況下盡早手術(shù),縮短骨折至手術(shù)時(shí)間。術(shù)中應(yīng)盡可能選擇椎管內(nèi)麻醉和簡單、有效、快速的手術(shù)方式。術(shù)后鼓勵(lì)患者早坐起、早下床活動(dòng)、主動(dòng)咳嗽排痰,縮短住院時(shí)間,上述措施可降低患者住院期間死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。下一步我們希望通過進(jìn)一步研究確定上述危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值,并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng),在降低老年髖部骨折患者死亡率和并發(fā)癥率方面發(fā)揮重要作用。
[1]Kanis JA,Oden A,McCloskey EV,et al.A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide[J].J OsteoporosInt,2012,23(9):2239-2256.
[2]Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures[J].Lancet,2002,16(8):1761-1767.
[3]Haleem S,Lutchman L,Mayahi R,et al.Mortality following hip fracture:trends and geographical variations over the last 40 years[J].Injury,2008,39(10):1157-1163.
[4]Brauer CA,Coca-Perraillon M,Culter DM,et al.Incidence and mortality of hip fractures in the United states[J].JAMA,2009,302(14):1573-1579.
[5]Harwood RH,Sahota O,Gaynor K,et al.A randomised,controlledcomparison of different calcium and vitamin D supplementation regimens in elderly women after hip fracture:The Nottingham Neck ofFemur (NONOF) Study[J].Age Ageing,2004,33(1):45-51.
[6]Shah MR,Aharonoff GB,Wolinsky P,et al.Outcome after hip fracture in individuals ninety years of age and older[J].J Orthop Trauma,2001,15(1):34-39.
[7]Choi BG,McLaughlin MA.Why men’s hearts break:cardiovascular effects of sex steroids[J].J Endocrinol MetabClin North AM,2007,36(2):365-377.
[8]Bulter P,F(xiàn)orte ML,Joglekar SB,et al.Evidence summary:systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures[J].J Bone Joint Surg(Am),2011,93(12):1104-1115.
[9]Hu F,Jiang C,Shen J,et al.Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery:a systematic review and meta-analysis[J].Injury,2011,43(6):676-685.
[10]Alzahrani K,Gandhi R,Davis A,et al.In-hospital mortality following hip fracture care in southern Ontario[J].Can J Surg,2010,53(5):294-298.
[11]Frost SA,Nguyan ND,Black DA,et al.Risk factor for in-hospital post-hip fracture mortality[J].Bone,2011,49(3):553-558.
[12]Johansen A,Mansor M,Beck S,et al.Outcome following hip fracture:post-discharge residence and long term mortality[J].Age Ageing,2010,39(5):653-656.
[13]Kang HY,Yang KH,Kim YN,et al.incience and mortality of hip fracture among elderly population in South Korea:a population based study using the National Health Insurance claims data[J].BMC Public Health,2010,10(1):1-9.
[14]Kannegaard PN,Vander MS,Eiken P,et al.Excess mortality in men compared with women following a hip fracture.National analysis of comedications,comorbiditiy and survival[J].Age Ageing,2010,392(2):203-209.
[15]Holt G,Smith R,Duncan K,et al.Does delay to theatre for medical reasons affect the peri-operative mortality in patients with a fracture of a hip?[J].J Bone Join Surg(Br),2010,92(6):835-841.
[16]Gijsen R,Hoeymans N,Schellevis FG,et al.Causes andconsequences of comorbidity:a review[J].J ClinEpidemiol,2001,54(7):661-674.
[17]Belmont PJ,Garcia EJ,Romano D,et al.Risk factors for complications and in-hospital mortality following hip fractures:a study using the national Trauma Data Bank[J].Orthopedic Surgery,2014,134(5):597-604.
[18]Richmond J,Aharonoff GB,Zuckerman JD,et al.Mortality risk afterhip fracture[J].J Orthop Trauma,2003,17(8):2-5.
[19]Eiskjaer S,Ostgard SE.Risk factors influencing mortality after bipolar hemiarthroplasty in the treatment of fracture of the femoral neck[J].Clin Orthop Relat Res,1991(270):295-300.
[20]Nettleman MD,Alsip J,Schrader M,et al.Predictors of mortality after acute hip fracture[J].J Gen Intern Med,1996,11(12):765-767.
[21]Roche JJ,Wenn RT,Sahota O,et al.Effect of comorbidities andpostoperative complications on mortality after hip fracture in elderlypeople:prospective observational cohort study[J].BMJ,2005,331(7529):1374.
[22]Griffiths R,Alper J,Beckingsale A.Managementof proximal femoral fractures 2011:Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland[J].Anaesthesia,2012,67(1):85-98.
[23]Elder GM,Harvey EJ,Vaidya R,et al.The effectiveness of orthopaedic trauma theatres in decreasing morbidity and mortality:a study of 701 displaced subcapital hip fractures in two trauma centers[J].Injury,2005,36(9):1060-1066.
[24]Simunovic N,Devereaux MD,Sprague S,et al.Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications:systematic review and meta-analysis[J].CMAJ,2010,182(15):1609-1616.
[25]Garcia-Alvarez F,Al-Ghanem R,Garcia-Alvarez I,et al.Risk factors for postoperative infections in patients with hip fracture treated by means of Thompson arthroplasty[J].Arch GerontolGeriatr,2010,50(1):51-55.
[26]Lefaivre KA,Macadam SA,Davidson DJ,et al.Length of stay,mortality,morbidity and delay to surgery in hip fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),2009,91(7):922-927.
[27]Khan SK,Kalra S,Khanna A,et al.Timing of surgery for hip fractures:a systematic review of 52 published studies involving 291 413 Patients[J].Injury,2009,40(7):692-697.
[28]Daugaard CL,Jorgensen HL,Riis T,et al.Is mortality after hip fractureassociated with surgical delay or admission during weekends and public holidays?A retrospective study of 38 020 patients[J].J Acta Orthop,2012,83(6):609-613.
[29]Dirksen A,Kjoller E.Cardiac predictors of death after non-cardiac surgery evaluated by intention to treat[J].BMJ,1998,297(6655):1011-1013.
[30]Kamath AF,McAuliffe CL,Baldwin KD,et al.Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2012,27(6):1027-1032.
1008-5572(2017)10-0937-05
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*本文通訊作者:曹永平
塔拉提百克·買買提居馬,劉恒,李軍,等.老年髖部骨折患者住院期間死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(10):937-941.
2017-04-13
塔拉提百克·買買提居馬(1989- ),男,醫(yī)師,北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科,100034。