米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入80例

徐香杰

（遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064400）

米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入80例

徐香杰

（遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064400）

目的探究米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的療效；方法 選取2013年9月～2014年9月我院的收治胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的患者160例。隨機(jī)分觀察組與實(shí)驗(yàn)組，觀察組給予常規(guī)的婦科治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予米非司酮藥物治療，跟蹤回訪(fǎng)用藥治療療效的情況。結(jié)果 在米非司酮治療下胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的效果顯著，具有顯著性差異，P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入有確切的功效。

米非司酮；胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院的收治胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的患者160例。發(fā)病年齡在25～45歲，平均年齡30左右，所選患者都經(jīng)過(guò)檢查確診為胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入。

1.2 方法

將所篩選的患者隨機(jī)分為觀察組與實(shí)驗(yàn)組各80例患者，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)粘連的患者需要進(jìn)行胎盤(pán)剝離，在進(jìn)行宮腔內(nèi)的對(duì)癥清理處置等。對(duì)觀察組患者給予常規(guī)的婦產(chǎn)科治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米非司酮藥物治療，七天為一個(gè)治療周期，觀察治療的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析使用SPSS 17.0版，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為配對(duì)樣本t，采取x2實(shí)施檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果P值在0.05以下，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

1.4 參考標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后的陰道流血情況、胎盤(pán)排出時(shí)間、隨訪(fǎng)觀察停藥后陰道流血現(xiàn)象、子宮的復(fù)舊、宮腔內(nèi)殘留物的情況及不良反應(yīng)狀況。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

2 結(jié) 果

在兩組的治療陰道流血量沒(méi)有太大的差異性，在胎盤(pán)排出時(shí)間上有顯著的差異性，服用米非司酮的實(shí)驗(yàn)組患者胎盤(pán)排出時(shí)間比較早，宮腔內(nèi)胎盤(pán)滯留少，子宮恢復(fù)好。觀察組在子宮復(fù)舊情況需要進(jìn)一步進(jìn)行清宮治療，子宮復(fù)舊恢復(fù)慢，有顯著性差異，服用米非司酮治療的效果是有益處的。

3 討 論

胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入到子宮壁層的程度，多數(shù)情況下密切觀察，臨床上很少發(fā)生，但是一旦發(fā)生，容易被忽視，容易大出血導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床遵循植入的深度，把胎盤(pán)植入一共劃分成三類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即分別指粘連性胎盤(pán)、穿透性胎盤(pán)以及植入性胎盤(pán)三項(xiàng)[1]。在各種醫(yī)療技術(shù)的深入開(kāi)展，人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)等宮腔內(nèi)的醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胎盤(pán)粘連及植入的發(fā)生率上升了10倍[2]。目前對(duì)胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的治療多數(shù)情況下天都以手術(shù)治療為主，行子宮切除術(shù)。這樣患者就失去了生育能力，給患者帶來(lái)身體上級(jí)心理上的創(chuàng)傷，并且在術(shù)后還會(huì)發(fā)生貧血，卵巢早衰，盆底功能障礙等合并癥的發(fā)生。在對(duì)胎盤(pán)植入的治療不斷的探索中，發(fā)現(xiàn)米非司酮具有較好的療效。作為常見(jiàn)的孕激素受體拮抗劑，米非司酮的應(yīng)用可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生相對(duì)較強(qiáng)的抑制功效 ，同時(shí)能夠推動(dòng)并且誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，使得絨毛及蛻膜產(chǎn)生變性壞死。這種作用下，會(huì)導(dǎo)致植入的胎盤(pán)組織產(chǎn)生壞死、脫落等情況，實(shí)現(xiàn)良好的治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入效果[3]。米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入的機(jī)制為：聯(lián)系起孕酮受體，總結(jié)治療機(jī)理是：米非司酮屬于良好的孕激素受體拮抗劑，可以進(jìn)行結(jié)合孕酮受體，減少蛻膜組織孕酮受體數(shù)量，以降低孕酮對(duì)蛻膜組織的支持功能，進(jìn)而推動(dòng)蛻膜組織出現(xiàn)變性以及壞死脫落情況。同時(shí)米非司酮拮抗孕酮受體，在減少孕酮受體數(shù)量以及增加雌激素?cái)?shù)量情況下，能將體內(nèi)激素水平進(jìn)行更改，并且發(fā)揮干預(yù)孕酮對(duì)胎盤(pán)支持功效；米非司酮能夠?qū)⒚庖呦到y(tǒng)的微環(huán)境產(chǎn)生破壞，影響到蛻膜細(xì)胞免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子正常表達(dá)，產(chǎn)生危害免疫微環(huán)境現(xiàn)象，讓母體免疫抑制失效，進(jìn)而提升排斥反應(yīng)，引發(fā)殘留胎盤(pán)組織壞死以及脫落[4]；另外，米非司酮可以對(duì)于基因bcl-2表達(dá)產(chǎn)生抑制，并將凋亡誘導(dǎo)基因bax相關(guān)表達(dá)激活，使得子宮上皮細(xì)胞凋亡，加速胎盤(pán)植入組織排出；米非司酮也能夠提升膠原纖維降解速度，以及推動(dòng)前列腺素合成和影響前列腺素分解，提升子宮對(duì)前列腺素所發(fā)揮出的敏感度，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)宮腔殘余物排出。

綜上所述，治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入期間，采取米非司酮治療方案效果顯著，用藥方便，安全性能高，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，治愈率高。

[1]倪容萍.米非司酮治療胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入80例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,9(6):89-91.

[2]楊延冬,楊慧霞.胎盤(pán)植入保守資料2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(6):479-480.

[3]李金霞.米非司酮治療胎盤(pán)粘連的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療療,2014,5(20):343-344.

[4]李淑芝,潘光友.米非司酮治療部分性胎盤(pán)植入50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,2(17):133.

R714.462

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ISSN.2095-8242.2017.40.7884.01

本文編輯：王雨辰