損傷控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究

江蘇省無(wú)錫市急救中心,無(wú)錫 214000

損傷控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究

王金玉

江蘇省無(wú)錫市急救中心,無(wú)錫214000

目的評(píng)價(jià)應(yīng)用損傷控制骨科理念應(yīng)用于臨床院前急救骨盆骨折患者的急救效果,為臨床骨科的急救奠定基礎(chǔ)。方法2014年6月—2016年10月期間救治的128例骨盆骨折患者,對(duì)比患者應(yīng)用不同院前急救措施并觀(guān)察結(jié)果。結(jié)果予以不同急救方案后,對(duì)試驗(yàn)組患者采用損傷控制骨科理念治療的骨折復(fù)位的優(yōu)良率(92.2%,59/64)顯著高于對(duì)照組(75.0%,48/64),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)研究組患者采用損傷控制骨科理念治療的預(yù)后及Cole評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,如死亡率和并發(fā)癥情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床院前急救骨盆骨折患者的過(guò)程中,應(yīng)用損傷控制骨科理念可顯著提升急救效果,有利于患者預(yù)后的改善,應(yīng)廣泛推廣。

損傷控制骨科; 骨盆骨折; 院前急救; 實(shí)施方法

近些年,我國(guó)的意外事故發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì),且在意外事故中的傷者主要為多發(fā)性和嚴(yán)重骨折為主。在嚴(yán)重骨折中,骨盆骨折由于發(fā)生了復(fù)雜的移位情況增加了治療的難度,進(jìn)而增加了本病的致殘率和死亡發(fā)生率[1]。有研究顯示,發(fā)生骨盆骨折中的不穩(wěn)定型患者具有25%～100%的死亡發(fā)生率,而傳統(tǒng)的救治措施僅依靠輸液和輸血進(jìn)行治療。近些年新興的損傷控制骨科理念取得了令人可喜的效果,顯著提升了本病的存活率[2]。為此,本研究旨在臨床院前急救骨盆骨折患者的過(guò)程中,評(píng)價(jià)應(yīng)用損傷控制骨科理念的急救效果,為臨床骨科的急救奠定基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

江蘇省無(wú)錫市急救中心2014年6月—2016年10月期間救治的骨盆骨折患者,隨機(jī)抽取128例作為研究對(duì)象。男78例,女50例。年齡17～65歲,平均(42.12±8.76)歲。受傷原因:交通意外傷68例;高空墜落傷45例;壓塌傷15例,合并損傷;胸腹部損傷12例;泌尿系損傷5例;顱腦損傷8例;四肢骨折11例;脊柱損傷8例;嚴(yán)重軟組織損傷8例。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各64例,對(duì)比兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)骨科急救措施?；颊呷朐汉笥枰匀碛跋駥W(xué)檢查,并依據(jù)骨折的類(lèi)型和創(chuàng)傷情況,制定相應(yīng)的護(hù)理和骨折固定措施。研究組采用損傷控制骨科理念。三個(gè)階段,早期急救、復(fù)蘇和骨科定性治療。

1.2.1 早期急救

(1)接診應(yīng)該非常迅速,接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)詢(xún)問(wèn)清楚患者的位置、傷情、人數(shù)和聯(lián)系電話(huà),急救人員迅速出發(fā)趕往急救現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)后應(yīng)盡快將患者移到安全的環(huán)境中,避免傷情的進(jìn)一步惡化。(2)傷情評(píng)估“先救命,后治病”是院前急救的基本原則[3]。護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)師快速對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估,了解患者的生命體征,對(duì)危及患者生命的先一步進(jìn)行處理。依據(jù)患者的致傷原因,觀(guān)察患者的臀部、腹股溝是否有嚴(yán)重挫裂傷、腫脹現(xiàn)象,有無(wú)開(kāi)放性傷口及骨盆畸形等。(3)實(shí)施急救,建立有效靜脈通路,骨盆骨折患者病情嚴(yán)重、出血量大,應(yīng)及時(shí)建立有效通路,確保液體的順利輸入。護(hù)士要馬上選用22G或24G靜脈留置針,盡快建立2～3條靜脈通道,以保證正常的呼吸循環(huán)功能。對(duì)休克患者予以抗休克治療。明確骨盆骨折患者的損傷的類(lèi)型,如前方開(kāi)口的損傷則予以骨盆帶;如后方移位者,則需要骨盆鉗的夾持;如縱向不穩(wěn)定者,需要骨盆外固定架[4]。(4)患者轉(zhuǎn)運(yùn),a.保持呼吸道的通暢,密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏和血氧飽和度;隨時(shí)觀(guān)察患者神智、瞳孔、溫度的變化。b.如果患者有傷口或骨折應(yīng)注意在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不要碰觸,避免引起傷口的再次破裂。c.保持靜脈通路的通暢,防止針頭的脫出。(5)護(hù)士及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院,報(bào)告患者病情和大約的回院時(shí)間。以便醫(yī)院做好入院準(zhǔn)備。(6)確保救護(hù)途中的安全情況,經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的急救處理后,基本糾正患者的呼吸道通暢及休克問(wèn)題后,應(yīng)立即送去醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的救治措施。同時(shí)做好護(hù)理及初步檢查的相關(guān)記錄,與醫(yī)院有關(guān)部門(mén)溝通,做好到院后的搶救措施,將交接班工作做到詳細(xì)具體,如負(fù)傷的原因、時(shí)間、意識(shí)、生命體征情況及經(jīng)過(guò)何種救治措施[5]。

1.2.2 復(fù)蘇

到達(dá)急診室,予以相應(yīng)的全身CT檢查,盡快完成相關(guān)的影像學(xué)檢查,以明確診斷,有利于后續(xù)骨盆急救措施的制定?；颊叽蠖嘤虚_(kāi)放性的傷口,護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者傷口的出血狀況。如果廣泛的創(chuàng)面出血,則應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行填塞、覆蓋后再用繃帶進(jìn)行加壓包扎,避免出血;如四肢存在開(kāi)放性骨折且損傷大動(dòng)脈、皮膚撕脫傷等,及時(shí)采用加厚的敷料進(jìn)行止血帶或是加壓包扎止血,應(yīng)用止血帶前,應(yīng)做好受傷皮膚的保護(hù)措施,應(yīng)用軟墊類(lèi)的物質(zhì),如紗布、毛巾行保護(hù)功能,上肢與下肢的止血部位分別在上臂的上1/3處,和大腿中上1/3處,避免神經(jīng)的損傷,同時(shí)還應(yīng)對(duì)包扎時(shí)間進(jìn)行標(biāo)注,每小時(shí)進(jìn)行一次的放松處理,最后在采用簡(jiǎn)易的夾板固定骨折部位[6]。

1.2.3 骨科定性治療

待患者穩(wěn)定后,依據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果明確診斷,制定相應(yīng)的內(nèi)固定手術(shù)治療措施,并與其他科室相配合處理合并傷,所有治療過(guò)程均遵循損傷控制原則[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的骨折復(fù)位效果、兩組患者的預(yù)后及Cole評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示,采用卡方檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的骨折復(fù)位效果

予以不同急救方案后,研究組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率(92.2%,59/64)顯著高于對(duì)照組(75.0%,48/64),差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 比較患者的骨折復(fù)位效果

2.2 比較兩組患者的預(yù)后及Cole評(píng)分情況

試驗(yàn)組患者預(yù)后及Cole評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,如死亡率和并發(fā)癥情況,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的預(yù)后及Cole評(píng)分情況

注：與對(duì)照組比較,(1)P<0.05。

3 討論

骨盆骨折在早期損傷過(guò)程中,患者極易出現(xiàn)出血性休克、嚴(yán)重感染、凝血功能及器官功能障礙等,致使機(jī)體遭受一次嚴(yán)重性的創(chuàng)傷,出現(xiàn)不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)征象,進(jìn)而出現(xiàn)致命的三聯(lián)癥,即凝血功能障礙、低體溫或是酸中毒[8-9],如不能予以及時(shí)有效的診治措施,則嚴(yán)重威脅患者的生命。為了避免患者出現(xiàn)上述問(wèn)題,在骨盆骨折患者的急救過(guò)程中,應(yīng)予以損傷控制理論(DCO)[10]。DCO理念是指應(yīng)急分期處理復(fù)發(fā)的外科問(wèn)題,在糾正早期休克的過(guò)程中,同時(shí)針對(duì)骨盆骨折予以損傷控制性處理,進(jìn)而顯著提高救治的成功率[11-13]。這樣不僅有效降低了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)所產(chǎn)生的負(fù)荷,同時(shí)穩(wěn)定患者在手術(shù)過(guò)程中的全身健康情況,并有助于并發(fā)率和死亡發(fā)生率的減少[14]。

在本研究中,予以不同急救方案后,試驗(yàn)組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率(92.2%,59/64)顯著高于對(duì)照組(75.0%,48/64),差異顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組患者預(yù)后及Cole評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,如死亡率和并發(fā)癥情況,差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果均驗(yàn)證了損傷控制治療方案的成功性與優(yōu)越性,與陳明敏的研究結(jié)果相一致,應(yīng)用損傷控制理論有助于術(shù)后骨折恢復(fù)質(zhì)量的提升,并有利于改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,臨床院前急救骨盆骨折患者的過(guò)程中,應(yīng)用損傷控制骨科理念的可顯著提升急救效果,有利于患者預(yù)后的改善,應(yīng)廣泛推廣。

[1] 吳建躍,田曉濱,徐宏亮,等.椎旁間隙Isola內(nèi)固定與前路重建鋼板治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折療效分析(附60例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(6):541-543.

[2] 應(yīng)凱,遲曉飛,王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2015,22(6):89-90.

[3] 張建.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(21):49-50.

[4] 張濤.損傷控制骨科在治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(3):196-198.

[5] 陳明敏.損傷控制在骨盆骨折急救中的應(yīng)用效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(9):1491-1493.

[6] 權(quán)威.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):238-239.

[7] 王延斌,蒲志超,謝偉勇,等.損傷控制骨科理論在不穩(wěn)定型骨盆骨折救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1281-1283.

[8] 王定淼,朱金榮,陳勇,等.損傷控制外科在重癥高處墜落傷患者急診救治中的效果觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):185-186.

[9] 徐慧仙,金麗萍.嚴(yán)重骨盆骨折救治中損傷控制骨科的實(shí)施與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7):637-638.

[10] 尹虎,何舉仁,寧瑞霞.損傷控制骨科理念在對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2013,35(18):1491-1493.

[11] 苗連寶.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,06(上):3101.

[12] 徐愛(ài)飛,陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,10(52):45-46.

[13] 馮延冰.觀(guān)察骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,1(4):106-107.

[14] 張平洲.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,10(8):31-39.

Theresearchofconceptofdamagecontrolorthopedicsintegratedwithprehospitalemergencytreatmentofpelvicfractures

WANGJinyu

WuxiEmergencyCenter,Wuxi214000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of applying the concept of damage control orthopedics on prehospital emergency care of pelvic fractures.MethodsFrom June 2014 to October 2016,a total of 128 patients with pelvic fractures were treated in Wuxi Emergency Hospital.Comparisons of curative effects were observed between patients treated with different prehospital emergency measures.ResultsThe excellent rate of fracture reduction of the experimental group (92.2%,59/64) was significantly higher than that of the control group (75.0%,48/64) (P<0.05).The prognosis and Cole scores of the patients treated with the concept of damage control orthopedics were significantly better than those of the control group (such as mortality and complications) (P<0.05).ConclusionThe application of damage control orthopedics concept can significantly improve the prehospital emergency treatment effect in patients with pelvic fractures before hospital admission,which is beneficial to patients’ prognosis and should be widely promoted.

Damage control orthopedics; Pelvic fracture; Prehospital emergency; Practice

R472.2

A

2095-378X(2017)03-0179-03

2017-04-18)

王金玉(1979—),男,主治醫(yī)師,從事急救護(hù)理,電子信箱:wanghauio@163.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.010