消腫止痛方坐浴治療肛周膿腫術(shù)后療效觀察

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無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,無錫 214071

消腫止痛方坐浴治療肛周膿腫術(shù)后療效觀察

毛龍飛,胡智亮,儲正達

無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,無錫214071

目的探討行肛周膿腫切開引流術(shù)后采取消腫止痛方坐浴治療的效果。方法選取住院行肛周膿腫切開引流術(shù)的肛周膿腫患者作為研究對象,隨機分為兩組。對照組術(shù)后給予常規(guī)治療,觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫止痛方坐浴治療,比較兩組患者術(shù)后療效的差異。結(jié)果觀察組總有效率達93.3%,顯著高于對照組有效率80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肛周水腫消失時間、創(chuàng)口滲液消失時間、創(chuàng)口疼痛消失時間、排尿困難消失時間及創(chuàng)口愈合時間均顯著早于對照組患者(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)有3例膿腫復(fù)發(fā),對照組術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)有7例膿腫復(fù)發(fā),兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組18例形成肛瘺,觀察組16例形成肛瘺。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總復(fù)發(fā)率為63.3%,顯著低于對照組復(fù)發(fā)率83.3%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后總滿意率達96.7%,顯著高于對照組總滿意率83.3%(P<0.05)。結(jié)論行手術(shù)治療后的肛周膿腫患者,術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫止痛方坐浴治療,能夠有效促進患者恢復(fù)進展,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高患者的療效及滿意度,值得臨床上進一步推廣。

消腫止痛; 坐浴; 肛周膿腫; 療效

肛周膿腫是指肛管周圍軟組織急性化膿性感染,屬于臨床較為常見和多發(fā)的疾病之一,發(fā)病率占肛門直腸疾病的1/5左右,目前手術(shù)是其治療的主要方式[1]。該病具有病程長、治療周期久、易復(fù)發(fā)等特點,對于個別病灶位置較深、瘺管有變形等難治性患者來說,一期手術(shù)往往難以徹底清除病灶,常導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),絕大多數(shù)患者需要行二期甚至三期手術(shù)治療[2]。肛周膿腫手術(shù)治療的原則是及時切開引流,以達到控制感染、避免復(fù)發(fā)的效果。由于膿腫術(shù)后患者創(chuàng)口多采取開放處理,部分患者術(shù)后容易發(fā)生肛周水腫、創(chuàng)口滲液、創(chuàng)口疼痛、排尿困難等并發(fā)癥,影響患者恢復(fù),少數(shù)患者術(shù)后甚至有膿腫復(fù)發(fā)的可能[3]。因此臨床上為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進患者術(shù)后的恢復(fù),積極進行并發(fā)癥的治療。祁衛(wèi)華[4]報道指出，肛周膿腫患者術(shù)后行消腫止痛方坐浴治療,既能減輕患者的疼痛,還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利患者術(shù)后的恢復(fù)及創(chuàng)面的愈合。本研究對近年來住院手術(shù)治療的肛周膿腫患者的臨床資料進行觀察,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例肛周膿腫患者作為觀察對象,所有患者隨機分為兩組,每組各30例,對照組中男18例,女12例;年齡19～58歲,平均 (34.3±6.8)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(24.6±3.5) kg/m2;其病程在3～10 d,平均 (6.4±2.4) d;坐骨直腸間隙膿腫13例、直腸后間隙膿腫10例、高位馬蹄形膿腫2例、骨盆直腸間隙膿腫5例。觀察組中男19例,女11例;年齡20～55歲,平均(34.7±7.1)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(25.1±3.2) kg/m2;其病程在2～12 d,平均(6.5±2.2) d;坐骨直腸間隙膿腫14例、直腸后間隙膿腫11例、高位馬蹄形膿腫2例、骨盆直腸間隙膿腫3例。兩組患者在性別、年齡、病程、病灶分布等基本資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)術(shù)前檢查及術(shù)中均證實為肛周膿腫。(2)符合手術(shù)指征及適應(yīng)證,術(shù)前檢查無明顯禁忌。(3)年齡均超過18歲。(4)能主動積極地配合醫(yī)護治療,自愿簽署知情同意書。(5)本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)身體基本條件較差,不能耐受手術(shù)。(2)既往有過肛周膿腫手術(shù)史或直腸腫瘤手術(shù)史。(3)合并有精神障礙者。(4)有凝血功能障礙或出血傾向者。(5)合并有結(jié)核或糖尿病者。(6)中途退出治療者。

1.2 方法

對所有患者進行常規(guī)治療,術(shù)后均常規(guī)使用抗生素(頭孢菌素+奧硝唑)治療3～7天,觀察組在其對照組基礎(chǔ)上進行消腫止痛方坐浴治療。消腫止痛方:制大黃30 g、五倍子15 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g、馬齒莧30 g、沒藥15 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、黃柏20 g、白芷15 g、乳香15 g。紗布包好兌開水2 000 mL,待水溫適宜時熏洗坐浴,薰蒸患者肛門,每日二次,至創(chuàng)面愈合止。囑患者坐浴時應(yīng)多做舒張、收縮肛門運動,使藥液能夠進出創(chuàng)口,灌洗創(chuàng)腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后療效(顯著、一般、無效),術(shù)后并發(fā)癥消失時間(肛周水腫、創(chuàng)口滲液、創(chuàng)口疼痛、排尿困難),術(shù)后創(chuàng)口愈合時間,術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況,術(shù)后患者滿意度的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

將兩組患者術(shù)后療效分為顯著、一般、無效,觀察組較對照組分別為:15例、13例、2例對10例、14例、6例,其中觀察組總有效率達93.3%,顯著高于對照組有效率80.0%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后基本癥狀消失及創(chuàng)口愈合時間

觀察組術(shù)后肛周水腫消失時間、創(chuàng)口滲液消失時間、創(chuàng)口疼痛消失時間、排尿困難消失時間及創(chuàng)口愈合時間均顯著早于對照組患者,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后6月復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后6月隨訪發(fā)現(xiàn)有3例膿腫復(fù)發(fā),對照組術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)有7例膿腫復(fù)發(fā),兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組18例形成肛瘺,觀察組16例形成肛瘺,兩組間無差異。觀察組總復(fù)發(fā)率為63.3%,顯著低于對照組復(fù)發(fā)率83.3%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6月復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

2.4 兩組患者術(shù)后滿意度

將患者對治療進行評分分為三個等級:較為滿意、一般滿意和不滿意,其中觀察組總滿意率達96.7%,顯著高于對照組總滿意率83.3%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛周膿腫多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染,多由肛腺感染引起,糞便內(nèi)尖銳異物刺破肛管直腸壁導(dǎo)致肛周組織感染。目前手術(shù)切開引流是治療肛周膿腫的主要方式,但術(shù)后創(chuàng)面較大,多數(shù)患者術(shù)后有創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面假性愈合、甚至是不愈合、創(chuàng)面滲液、排尿困難等表現(xiàn),為患者術(shù)后恢復(fù)帶來極大的困擾[6]。

為了幫助減輕肛周膿腫患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面滲出,通過對創(chuàng)面進行中藥坐浴治療,能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛,減輕創(chuàng)口水腫,促進創(chuàng)口愈合。周曙華[7]報道指出,采取中藥坐浴熏洗是一種非常有效的中醫(yī)外治方法,歷史悠久,患者在熏蒸時,中藥洗劑可通過蒸騰的藥氣熏灼創(chuàng)口,既有熱力的作用,還有藥力的作用,二者共同作用于創(chuàng)口處,起活血化瘀、緩解肛門括約肌緊張的功效。鐘鳴等[8]報道指出,通過坐浴熏蒸,熏蒸的藥物可在水流的作用下直接作用于創(chuàng)面,既能對創(chuàng)面進行污穢清除,清洗創(chuàng)口,同時還能夠減少患者創(chuàng)口的滲出,起抗菌消炎、清熱解毒、消腫止痛等功效。本研究根據(jù)肛周膿腫的常見病因及分型,擬定了消腫止痛方作為熏洗液,其中大黃能清熱、解毒、瀉火、活血化瘀;蒲公英能清熱、解毒、利濕;黃柏能清熱燥濕;赤芍能清熱涼血、消腫止痛;白芷能祛風(fēng)燥濕,消腫排膿;五倍子能促進創(chuàng)口愈合[9]。多種藥物合理配伍,共同緩解創(chuàng)面水腫、疼痛、滲出等情況,快速改善患者術(shù)后癥狀,促進患者快速恢復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后給予消腫止痛方坐浴泡洗的觀察組總有效率達93.3%,顯著高于對照組有效率80.0%。觀察組術(shù)后肛周水腫消失時間、創(chuàng)口滲液消失時間、創(chuàng)口疼痛消失時間、排尿困難消失時間及創(chuàng)口愈合時間均顯著早于對照組患者(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)有3例膿腫復(fù)發(fā),對照組術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)有7例膿腫復(fù)發(fā),兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組18例形成肛瘺,觀察組16例形成肛瘺。兩組間無差異。觀察組總復(fù)發(fā)率為43.3%,顯著低于對照組復(fù)發(fā)率83.3%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者術(shù)后總滿意率達96.7%,顯著高

表2 兩組患者術(shù)后基本癥狀消失及創(chuàng)口愈合時間

于對照組總滿意率83.3%(P<0.05)。結(jié)果表明,肛周膿腫術(shù)后患者使用消腫止痛方坐浴熏洗效果滿意。

綜上所述,對于行手術(shù)治療的肛周膿腫患者,術(shù)后采取消腫止痛方坐浴熏洗,可顯著提高治療的有效率,快速緩解患者并發(fā)癥,促進患者恢復(fù),有效控制疾病復(fù)發(fā),值得臨床上進一步推廣。

[1] 黃偉,黃華麗,周阿成.消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(12):1279-1281.

[2] 李勝.肛周膿腫一期根治術(shù)后中藥熏洗坐浴治療的臨床效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(6):131-133.

[3] 張君鋒,王振彪,焦霞,等.切開對口引流掛線術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛周膿腫臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):497-500.

[4] 祁衛(wèi)華.對行一期根治術(shù)的肛周膿腫患者進行術(shù)后中藥熏洗坐浴治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):145-146.

[5] 沈福興,吳慶平,馮敏.中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫一期根治術(shù)后109例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):181-182.

[6] 沈彬慧,郭修田,胡婕.一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1453-1454.

[7] 周曙華.藥物外敷結(jié)合熏洗法治療肛周膿腫的效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(8):1077-1078.

[8] 鐘鳴,鐘檸澤.放射狀多切口中藥沖洗引流加懸浮式拖線術(shù)治療馬蹄形肛周膿腫26例[J].河南中醫(yī),2014,34(2):302-303.

[9] 王勇,聶靜濤,韋雪.柏倍中藥洗劑在50例肛腸疾病術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(11):1102-1103.

Curativeeffectofhipbaththerapywithdetumescenceandanalgesiaprescriptiononperianalabscess

MAOLongfei,HUZhiliang,CHUZhengda

DepartmentofAnorectal,WuxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuxi214071,China

ObjectiveTo explore the effect of hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription after surgical incision and drainage of perianal abscess.MethodsPatients treated with perianal abscess incision and drainage in Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine in recent years were divided into two groups.The control group was treated with conventional therapy,while the observation group was treated with combined hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription.Comparisons of the curative effects were made between the two groups.ResultsThe total effective rate was 93.3% in the observation group,which was statistically higher than that in the control group (80.0%) (P<0.05).Shorter time of detumescence,wound exudate disappearance,wound pain relieve,dysuria disappearance,and wound healing was observed in the observation group than in the control group (P<0.05).In the follow-up visit 6 months after surgery,there were 3 cases and 7 cases of abscess occurred in the observation group and the control group,respectively,and the difference was statistically significant (P<0.05).There were 18 cases and 16 cases of anal fistula occurred in the observation group and the control group,respectively,with no difference between the two groups.The overall recurrence rate was 63.3% in the observation group,which was significantly lower than that in the control group (83.3%) (P<0.05).In addition,the overall satisfaction rate was 96.7% in the observation group,which was significantly higher than that in the control group (83.3%) (P<0.05).ConclusionAfter surgical incision and drainage of perianal abscess,conventional treatment combined with hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription can effectively promote recovery,reduce recurrence rate,and improve curative effect and satisfaction of patients,which is worthy of clinical application.

Detumescence and analgesia; Hip bath; Perianal abscess; Curative effect

R657

A

2095-378X(2017)03-0172-04

2017-06-13)

毛龍飛(1977—),男,本科,副主任醫(yī)師,從事肛腸疾病的診斷與治療;電子信箱:maolilm@163.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.008