乳腺外科整形術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值

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公安邊防部隊總醫(yī)院外一科,深圳 518000

乳腺外科整形術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值

莫永泮,楊毅

公安邊防部隊總醫(yī)院外一科,深圳518000

目的探討乳腺外科整形術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的價值。方法98例行乳腺癌保乳術(shù)的患者為研究對象,依據(jù)患者腫瘤的位置和大小對乳房切口進行設(shè)計并且行局部擴大切除手術(shù),利用自乳或乳腺外組織瓣膜修復(fù)術(shù)對患者乳房缺損部位進行修復(fù)。觀察并記錄其術(shù)式、邊緣陽性以及并發(fā)癥情況、患者滿意度等。結(jié)果患者主要術(shù)式包括上蒂倒T整形、內(nèi)側(cè)整形、下蒂倒T整形、J整形、側(cè)胸帶蒂脂肪筋膜組織整形、環(huán)乳暈整形等;手術(shù)后共17例 (17.35%) 呈邊緣陽性,再次手術(shù)后轉(zhuǎn)為陰性;共13例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為13.27%;患者滿意度88.78% (87/98) 。結(jié)論乳腺外科整形術(shù)在行乳腺癌保乳術(shù)的患者中效果確切,有利于減少并發(fā)癥并且提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

乳腺外科; 乳腺癌; 整形術(shù); 乳腺癌保乳術(shù)

乳腺癌作為常見惡性腫瘤,及早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)針對性治療措施對于改善該病預(yù)后具有重要意義。隨著當(dāng)前影像學(xué)診斷技術(shù)以及人們健康意識的增強,該病的早期診斷率也顯著提高,越來越多的乳腺癌患者可以不必切除乳房[1-2]。但傳統(tǒng)保乳手術(shù)的美容效果均存在一定缺陷,患者的滿意程度也有待提高。乳腺外科整形術(shù)將整形與腫瘤治療結(jié)合在一起,根治疾病的同時還能實現(xiàn)較好的美容效果[3]。本研究旨在探討乳腺外科整形術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值,為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取公安邊防部隊總醫(yī)院乳腺科2015年1月—2016年4月收治的98例早期乳腺癌患者,所有患者均不存在遠處轉(zhuǎn)移且未合并放療禁忌證?；颊吣挲g28～67歲,平均(48.6±4.3)歲。病灶位于左側(cè)乳房47例,右側(cè)乳房51例。其中18例病灶位于內(nèi)上象限,13例位于內(nèi)下象限,39例位于外上象限,13例位于外下象限,8例位于乳房下皺襞,7例位于乳頭乳暈旁。根據(jù)病理類型包括浸潤性導(dǎo)管癌74例,導(dǎo)管內(nèi)癌10例,浸潤性小葉癌8例,其他類型乳腺癌6例。

1.2 方法

1.2.1 選擇合適切口

首先找到患者皮膚的靜態(tài)張力線,若腫瘤病灶在患者乳頭上方則以乳頭為中心做弧形切口;若位于乳頭下方且病灶較小則沿皮膚靜態(tài)張力線做切口;若腫瘤病灶位于外上象限則可以在腋窩和乳房處做切口;若病灶較大且乳腺組織切除量較多時可選擇放射狀切口;乳房手術(shù)同樣適用于乳暈邊緣或乳房下側(cè)存在褶皺的情況。

1.2.2 腫瘤邊緣處理

治療均選擇擴大切除術(shù)。首先切除腫瘤病灶周圍乳腺組織的胸大肌膜,之后通過染色對患者內(nèi)、外、以及上、下象限基底處進行標記,若患者手術(shù)過程中快速冰凍的切緣位置呈陽性則繼續(xù)進行切除,直至切緣顯示為陰性。

1.2.3 乳房缺損修復(fù)

修復(fù)乳房缺損的具體過程為:(1)選擇帶蒂乳腺組織瓣修復(fù),首先從患者乳腺下皮脂肪組織開始,一直到胸大肌膜位置,保證胸大肌膜與乳腺下皮脂肪組織處于游離狀態(tài)。將腺體瓣充分移位、旋轉(zhuǎn)、修復(fù)和縫合,最后關(guān)閉殘腔。(2)對于乳房外側(cè)部分缺損的患者,可以采用側(cè)胸帶蒂脂肪筋膜組織修復(fù)的方法,充分旋轉(zhuǎn)、填充患者側(cè)胸應(yīng)及背闊肌前端位置,最后進行縫合。(3)對于乳房下側(cè)存在缺損或褶皺的患者,可采用肌鞘脂肪金膜組織修復(fù),保留患者皮下5～6 cm的脂肪,將其填充至乳房缺損位置。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的手術(shù)方法、邊緣陽性以及術(shù)后并發(fā)癥情況、患者滿意度等指標?；颊邼M意度評定方法依據(jù)澤井法[4]:11～12分表示非常滿意,8～10分表示滿意,5～7分表示一般,0～4分表示不滿意。具體評分標準見表1。

表1 乳腺癌保乳患者術(shù)后美容效果評分

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)方式選擇

98例早期乳腺癌患者中共29例選擇上蒂倒T整形,21例選擇內(nèi)側(cè)整形,14例選擇下蒂倒T整形,13例選擇J整形,12例選擇環(huán)乳暈整形,9例選擇側(cè)胸帶蒂脂肪筋膜組織瓣整形。

2.2 邊緣陽性情況和并發(fā)癥情況

98例患者接受手術(shù)后呈邊緣陽性18例(18.37%),再次接受手術(shù)后18例患者全部轉(zhuǎn)為陰性。術(shù)后共12例(12.24%) 患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中7例切口下血腫,3例皮下積液,2例切口感染。

2.3 患者主觀滿意度情況

經(jīng)調(diào)查顯示,98例患者中共64例表示非常滿意,22例表示滿意,患者主觀滿意度87.76%。見表2。

表2 患者主觀滿意度情況

3 討論

保乳手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用使得早期乳腺癌患者不必切除乳房就可以達到治療目的,但如何保證其術(shù)后乳房的美觀性也成為臨床關(guān)注的重點[5]。乳房的大小、位置、下垂情況以及手術(shù)方法的選擇等均會對乳房的美觀性造成一定影響。我國女性相對于西方女性來說乳房更為小巧,因此在行腫瘤切除后容易形成較大的缺損面積甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房不對稱等情況。部分患者通過保乳術(shù)進行填充和修復(fù)后往往出現(xiàn)雙側(cè)乳房手感差異大以及包膜攣縮等情況,利用自體脂肪填充的方法修復(fù)乳房缺損有利于消除患者自身排斥反應(yīng),但該方式對醫(yī)療技術(shù)的要求較高,患者在接受手術(shù)后仍然存在乳房不對稱的情況[6]。對側(cè)乳房縮小術(shù)同樣可達到修復(fù)的目的,但該種手術(shù)方式美觀度往往不是很理想,容易出現(xiàn)乳房上提或者下垂等不協(xié)調(diào)現(xiàn)象[7]。

乳腺外科整形術(shù)操作簡單,不需先進的儀器,不必進行假體填充也不必矯正側(cè)位乳房,在保證患者雙側(cè)乳房對稱性方面具有較好效果,已成為當(dāng)前乳腺外科修復(fù)整形的重要手段之一。選擇合適切口是乳腺外科整形術(shù)中的重點工作,手術(shù)切口應(yīng)充分結(jié)合乳頭傾斜情況以及腺體缺損的修復(fù)等問題。位于乳房上象限的腫瘤一般體積較大且腺體較少,行保乳手術(shù)往往存在一定困難。通過蝙蝠整形術(shù)能夠免除腺體和皮膚的切除等步驟,通過對乳暈結(jié)合體和乳頭進行移位進而使下象限提升、矯正乳房下垂。另外還有學(xué)者提出環(huán)乳暈整形修復(fù)的方法,該方法首先切除雙環(huán)內(nèi)外的表皮,之后通過廣泛切除的方法將游離的腺體瓣進行切除,最后再對稱縫合[8]。有研究顯示針對乳房外側(cè)部分缺損的患者可以采用游離組織填充的方法,這樣有利于腺體瓣的形成,從而更好地修復(fù)缺損組織。相對于周圍腺體組織填充的方法來說,該種方法更有利于防止出現(xiàn)位移或凹陷等情況[9]。本研究顯示,針對早期乳腺癌保乳術(shù)的患者行乳腺外科整形術(shù)效果較好,能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況,提高患者滿意度。

綜上,將乳腺外科整形術(shù)與乳腺腫瘤切除相結(jié)合,通過外腺體或自腺體組織修復(fù)整形的方法在確保邊緣陰性的同時還能夠?qū)崿F(xiàn)較好的美容效果、降低并發(fā)癥發(fā)生情況、提高患者滿意度,值得進一步推廣。

[1] 唐瑋,劉劍侖,楊華偉,等.整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的比較分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(6):235-239.

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Applicationvalueofbreastplasticsurgeryinbreastconservingsurgeryforbreastcancer

MOYongpan,YANGYi

DepartmentofSurgeryI,GeneralHospitalofCAPFBorderDefenceForce,Shenzhen518000,China

ObjectiveTo assess the value of breast plastic surgery in breast conserving surgery for breast cancer.MethodsStudy subjects included 98 cases with breast conserving surgery for breast cancer.According to the location and size of tumor,breast incision was designed to perform local extended resection,then repairment of breast defects was performed using self breast or external mammary tissue valve repair.Surgical procedures,positive margins,complications,and patients’ satisfaction were observed and recorded.ResultsMain surgical techniques performed for the patients included inverted-T superior pedicle technique,medial reduction,inverted-T inferior pedicle technique,J technique,lateral pedicle adipofascial technique,and periareolar incision technique.After surgery,17 patients (17.35%) showed positive margins and became negative after reoperation;13 cases developed complications,with a complication rate of 13.27%;the satisfaction rate of the patients was 88.78% (87/98).ConclusionBreast plastic surgery is effective for the patients with breast conserving surgery for breast cancer and could reduce complications and improve patients’ quality of life and satisfaction.

Breast surgery; Breast cancer; Plastic surgery; Breast conserving surgery

R458

A

2095-378X(2017)03-0155-03

2017-07-06)

莫永泮(1980—),男,碩士研究生,主治醫(yī)師,從事乳腺腫瘤、乳腺病相關(guān)研究;電子信箱:liuckosd@sina.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.003