兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線診斷分析

劉志軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線診斷分析

劉志軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的討論兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線特點。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月～2016年10月我院收治的56例患兒因外傷第一次X線平片發(fā)現(xiàn)骨折的X線和CT資料，分析復(fù)查前后肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)變化。根據(jù)回訪結(jié)果分為隱匿性骨折組和無骨折組，分析兩組隱匿性骨折的發(fā)生率以及隱匿性骨折的x線征象。結(jié)果 56例患兒經(jīng)過隨訪以后發(fā)現(xiàn)有明確診斷的為52例，其中20例脂肪墊征呈陰性且均未發(fā)現(xiàn)骨折，32例脂肪墊征呈陽性，其中18例出現(xiàn)隱匿性骨折（56.25%），14例未發(fā)現(xiàn)骨折。脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發(fā)生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者。結(jié)論 針對于隱匿性肘關(guān)節(jié)骨折的兒童，經(jīng)過X線檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)脂肪墊征陽性，對于診斷具有參考意義，同時骨皮質(zhì)棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現(xiàn)中斷或者紊亂，皮質(zhì)凹陷征象以及肱骨前線陽性也具有參考價值。

隱匿性骨折；X線；診斷；肘關(guān)節(jié)

在小兒骨折中以肘關(guān)節(jié)比較常見，由于肘關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜[1]，在進(jìn)行X線檢查時平面上骨質(zhì)會出現(xiàn)較多重疊，有時隱匿性骨折不能有效顯示，容易造成漏診，耽誤治療[2]。為了提升小兒隱匿性肘關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療，選取了2015年6月～2016年10月我院收治的56例患兒第一次X線平片發(fā)現(xiàn)骨折的X線和CT資料進(jìn)行分析和研究，發(fā)現(xiàn)了兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線的特點，并提高了對本病的認(rèn)識，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月～2016年10月我院收治的56例兒童由于外傷第一次進(jìn)行X線檢查的資料，其中包括男性32例，女性24例，年齡4～6歲，平均年齡（5.5±0.8）歲，全部兒童在外傷后8小時內(nèi)由于肘關(guān)節(jié)疼痛入院檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法以及應(yīng)用設(shè)備

CR 機(jī)型為85-X型500mA線機(jī)，采用60 kV，電流10 mAs?；純盒兄怅P(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。CT采用由山東靈巖醫(yī)用工程設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號為LYSB-CT01531機(jī)器，探測頻段為6000（MHz），工作電壓380（V）。檢查時患者呈俯臥位，肘關(guān)節(jié)盡量伸直并向上舉置于檢查床中心。如果患兒不能上舉可采用仰臥位，將患肢置于身體旁，保持穩(wěn)定。

1.2.2 隱匿性骨折和骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生外傷后首次進(jìn)行肘關(guān)節(jié)X線檢查即發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線即可以診斷為骨折。隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行肘關(guān)節(jié)X線檢查時并未發(fā)現(xiàn)骨折，在次進(jìn)行CT檢查時發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，或者患者在2～3周后進(jìn)行X線檢查時發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)則可以確定在首次X線檢查時存在隱匿性骨折。

1.2.3 脂肪墊征確認(rèn)法

患兒行標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片時發(fā)現(xiàn)肘前脂肪墊厚度高于4.81 mm，同時出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限，或者在CT檢查時發(fā)現(xiàn)存在肘關(guān)節(jié)腔積液，可認(rèn)定為脂肪墊征陽性。排除以上癥狀可視為脂肪墊陰性。

1.3 分析方法

針對于被確診為骨折的患兒可分為脂肪墊征陽性組和脂肪墊征陰性組，根據(jù)有無隱匿性骨折分為骨折組和非骨折組，對兩組資料進(jìn)行分析，總結(jié)肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的X線特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪墊征對于隱匿性骨折診斷的意義

56例患兒經(jīng)過跟蹤回訪后發(fā)現(xiàn)有明確診斷的為52例，其中20例脂肪墊征呈陰性且均未發(fā)現(xiàn)骨折，32例脂肪墊征呈陽性，其中18例出現(xiàn)隱匿性骨折（56.25%），14例未發(fā)現(xiàn)骨折。脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發(fā)生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的征象分析

隱匿性骨折組脂肪墊征呈陽性，骨皮質(zhì)棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現(xiàn)中斷或者紊亂，皮質(zhì)凹陷征象以及肱骨前線陽性征出現(xiàn)頻率較高，且高于無骨折組（P＜0.05），見表1。

表1 隱匿性骨折組與無骨折組X線征象對比 [n（%）]

3 討 論

兒童相對于成人來講比較好動，且自我保護(hù)意識較差[3]，特別容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折。由于兒童骨骼沒有發(fā)育完全，所以在進(jìn)行診斷時，隱匿性的肘關(guān)節(jié)骨折不容易發(fā)現(xiàn)，影響治療，同時也不利于兒童的生長發(fā)育[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發(fā)生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者。針對于隱匿性肘關(guān)節(jié)骨折的兒童，經(jīng)過X線檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)脂肪墊征陽性，對于診斷具有參考意義，同時骨皮質(zhì)棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現(xiàn)中斷或者紊亂，皮質(zhì)凹陷征象以及肱骨前線陽性也具有參考價值。

[1]趙國志,劉奕蓉,馬松立.肘后脂肪墊在兒童骨折中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2003,24(6):570-571.

[2]趙其書,鄢美清.肘關(guān)節(jié)脂肪墊變化在發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):172.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,12(2):1365-1366.

[4]鄒文遠(yuǎn),李 勝,劉源源,等.正常肘部脂肪墊X線表現(xiàn)及其臨床意義[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(5):56-57.

X-ray diagnostic analysis of the occlusive fracture of the elbow

LIU Zhi-jun
(Inner Mongolia ordos central hospital,Inner Mongolia Ordos 017000,China)

R814.42

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8255.02

本文編輯：吳 衛(wèi)