改良型清創(chuàng)術(shù)在中淺層真菌性角膜炎治療中的運(yùn)用及療效分析

熱孜萬(wàn)·買(mǎi)買(mǎi)提明

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

改良型清創(chuàng)術(shù)在中淺層真菌性角膜炎治療中的運(yùn)用及療效分析

熱孜萬(wàn)·買(mǎi)買(mǎi)提明

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的探討分析改良型清創(chuàng)術(shù)在中淺層真菌性角膜炎治療中的運(yùn)用及療效。方法 選擇自2014年3月～2016年11月我院接收的62例中淺層真菌性角膜炎患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各為31例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)型清創(chuàng)術(shù)治療，治療組采用改良型清創(chuàng)術(shù)治療，比較兩組術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間、術(shù)后次數(shù)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組手術(shù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且隨訪期間兩組均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 改良型清創(chuàng)術(shù)能有效治療淺層真菌性角膜炎，操作簡(jiǎn)單，且治愈率高，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

清創(chuàng)術(shù)；中淺層真菌性角膜炎；療效

在臨床上，真菌性角膜炎是一種感染性眼病，具有診斷困難、藥物治療困難等特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量，所以，預(yù)防疾病的發(fā)生和改善疾病疾病的預(yù)后具有重要的意義[1]。其治療優(yōu)先選擇穿透性角膜移植術(shù)和板層角膜移植術(shù)，但需要嫻熟的技術(shù)及一些特殊器械，而且新鮮角膜緊缺，所以想對(duì)處于疾病早期且用藥無(wú)效的患者采用更經(jīng)濟(jì)有效的手術(shù)方法。本次研究旨在通過(guò)選取我院2014年3月～2016年11月接收的62例中淺層真菌性角膜炎患者為研究對(duì)象，探討分析改良型清創(chuàng)術(shù)在中淺層真菌性角膜炎治療中的運(yùn)用及療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年3月～2016年11月接收的62例中淺層真菌性角膜炎患者為研究對(duì)象，均確診為真菌性角膜炎，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各為31例，其中對(duì)照組男18例，女13例，年齡在8～76歲之間，病程為5～43天；治療組男16例，女15例，年齡在9～78歲之間，病程為5～48天。要確保兩組均知情，且在年齡、性別及病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)型清創(chuàng)術(shù)治療，在拓普康OMS-800手術(shù)顯微鏡下用剃須刀片將角膜潰瘍表面的壞死組織刮除，若出現(xiàn)角膜灰白色浸潤(rùn)區(qū)，則采用刀片斜向刮除，并采用角鞏膜剪將浸潤(rùn)組織剪除；治療組采用改良型清創(chuàng)術(shù)治療，在手術(shù)顯微鏡下采用上皮刀將角膜潰瘍表面的壞死組織刮除，并用一次性角膜板層刀剝除浸潤(rùn)的灰白色角膜組織，再用角鞏膜剪修平潰瘍和邊界，使其創(chuàng)面邊緣呈平滑斜坡，對(duì)上皮細(xì)胞向潰瘍區(qū)的生長(zhǎng)修復(fù)起到了促進(jìn)作用[2]。

1.2.2 術(shù)后處理：手術(shù)完成后應(yīng)立即采用0.5%氟康唑眼水、0.25%二性霉素B眼水，均為1 h 1次，0.5%左氧氟沙星眼水，2 h 1次，并于睡前涂抹0.3%氧氟沙星眼膏，口服伊曲康唑膠囊0.5 mg，每天1次，持續(xù)治療5周[3]，可根據(jù)患者的病情逐漸減少用藥頻次，隨訪時(shí)間為9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間，并通過(guò)二次清創(chuàng)術(shù)、板層角膜移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)等情況對(duì)兩組患者術(shù)后次數(shù)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。若P＜0.05說(shuō)明此結(jié)果具有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間

治療組術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間為（6.52.1），對(duì)照組術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間為（3.92.4），治療組時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者術(shù)后次數(shù)及復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組再次手術(shù)者20例，占64.52%，治療組再次手術(shù)者6例，占19.35%，治療組手術(shù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且隨訪期間兩組均未復(fù)發(fā)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后次數(shù)及復(fù)發(fā)情況比較

3 討 論

在臨床上，真菌性角膜炎具有很高的致盲率，不同菌種在角膜的生長(zhǎng)方式主要有水平生長(zhǎng)和垂直生長(zhǎng)，對(duì)真菌性角膜炎進(jìn)行早期診斷并有效治療對(duì)疾病預(yù)后具有很重要的意義。傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)主要是刮除糜爛壞死的潰瘍組織，其刮除不徹底，而且刮除的創(chuàng)面不平整，需要對(duì)此手術(shù)治療。而改良型清創(chuàng)術(shù)主要是對(duì)淺層病灶進(jìn)行本分薄層的板層剖切，能徹底的清除病灶，且創(chuàng)面平整，其術(shù)式簡(jiǎn)單易掌握，縮短了術(shù)后修復(fù)的時(shí)間[4]。

在本次研究中，治療組采用了改良型清創(chuàng)術(shù)，治療組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組手術(shù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且隨訪期間兩組均未復(fù)發(fā)。

由此可見(jiàn)，改良型清創(chuàng)術(shù)能有效治療淺層真菌性角膜炎，操作簡(jiǎn)單，且治愈率高，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]劉桑田,畢燕龍.角膜基質(zhì)注射治療真菌性角膜炎的研究進(jìn)展[J].外科研究與新技術(shù),2015,04(235):284-287.

[2]李昂,竇琴.共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,03(112):133-138+172-173.

[3]徐雅萍,張敏,陳歡,等.碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,27(108):110-111+114.

[4]黃迪,吳敏,胡竹林.板層角膜移植術(shù)治療真菌性角膜炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,19(3185):3529-3531.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8172.01

本文編輯：李新剛