敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

崔文海，張 鵬

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院， 山東 鄒城 273500）

·藥物與臨床·

敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

崔文海，張 鵬

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院， 山東 鄒城 273500）

目的觀察研究敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將76例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對(duì)照組和治療組，分別給予敗醬苦參湯灌腸、敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧灌腸，觀察其療效。結(jié)果治療組總有效率顯著高于單純敗醬苦參湯組(P＜0.05)。結(jié)論敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎較單純應(yīng)用敗醬苦參湯灌腸更加有效。

潰瘍性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；敗醬苦參湯；臭氧

潰瘍性結(jié)腸炎((Ulcerative colitis，UC)主要是由環(huán)境因素、免疫因素、微生物因素和遺傳因素等多種因素相互作用所致[1]，是一種慢性黏膜炎癥、組織破壞的非特異性腸道炎性疾病。主要累及腸道黏膜和黏膜下層，嚴(yán)重者可呈全結(jié)腸的炎癥病變反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液血便或血便。UC在我國(guó)的患病率約為11.62/105[2-3]，有逐年增高趨勢(shì)。其中，過(guò)食辛辣油膩成為重要誘因之一，其臨床辨證亦常見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。采用敗醬苦參湯聯(lián)合臭氧治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院以及聯(lián)合研究協(xié)作醫(yī)院的2015年9月—2016年10月門診及住院患者，臨床診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)辨證分型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，共計(jì)患者76例。隨機(jī)分為對(duì)照組＜敗醬苦參湯組＞(38例)和治療組＜聯(lián)合組＞(38例)。其中敗醬苦參湯組患者，病程0.6～9年，平均3.02±1.26年；輕度20例，中度13例，重度5例。聯(lián)合湯組患者，病程0.8～8年，平均3.22±1.36年；輕度21例，中度13例，重度4例。二組患者資料在病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，類型屬于急性發(fā)作期[4]；符合中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，證型屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、阿米巴痢疾、腸癌等疾病。

1.4 方法治療

治療組:時(shí)間為每晚8時(shí)，囑患者排凈二便，左側(cè)臥位，抬高臀部10～15 cm，將一次性使用吸痰管一端用石蠟油潤(rùn)滑，患者張口呼吸同時(shí)，輕輕插入肛門內(nèi)約15 cm，用60 mL注射器將20 mg/L的臭氧50 mL緩慢注入肛門，再用60 mL注射器抽取敗醬苦參湯(敗醬草30 g，苦參30 g，五倍子30 g，黃柏15 g，黃連15 g，白及30 g，地榆30 g，延胡索15 g上藥加水1000 mL煎至200 mL，紗布過(guò)濾去渣，放置藥液溫涼)200 mL，緩慢推注灌藥，以患者感到下腹部溫暖，不產(chǎn)生便意為宜。推藥完畢后，囑患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位約10 min，然后保持平臥。每晚一次，療程一周。對(duì)照組只用敗醬苦參湯灌腸治療，方法同前。兩組治療期間均需要忌辛辣油炸肥膩、煙酒、甜品。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)主癥及伴隨癥狀臨床癥候綜合療效評(píng)定。①顯效:臨床主要癥狀腹瀉、腹痛、粘液樣便消失，每日大便次數(shù)1～2次，舌脈基本正常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)二級(jí)以上；大便(常規(guī)+潛血)正常。療效指數(shù)≥70%。②有效:臨床主要癥狀腹瀉消失，腹痛偶有一過(guò)性隱痛，疼痛可耐受，大便有時(shí)不成形，但無(wú)粘液，每日大便次數(shù)1～2次，舌脈基本正常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)一級(jí)以上；大便(常規(guī)+潛血)正常。30%≤療效指數(shù)＜70%。③無(wú)效:臨床主要癥狀腹瀉、腹痛發(fā)作明顯，伴有粘液樣便，舌紅苔膩，脈滑數(shù)；腸鏡無(wú)改善或加重；大便(常規(guī)+潛血):潛血陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞陽(yáng)性。療效指數(shù)＜30%?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

表1 兩組患者治療療效比較

聯(lián)合組較敗醬苦參湯組比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 討論

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)學(xué)久痢、腸癖、泄瀉等范疇，病因與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及先天稟賦不足有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱毒瘀滯于腸腑，與氣血相膠結(jié)，腸絡(luò)受損，而為腫脹、糜爛而發(fā)病。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方中藥敗醬苦參湯:敗醬草，味辛苦微寒，歸肝胃大腸經(jīng)，清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；苦參，味苦性寒，歸肝腎大腸經(jīng)，清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)；五倍子味酸，澀，性寒。歸肺、大腸、腎經(jīng)，斂肺；止汗；澀腸；固精；止血；解毒；黃柏、黃連清熱燥濕、解毒，白及收斂止血，地榆涼血止血，延胡索緩急止痛。中藥敗醬苦參湯乃一劑清熱燥濕解毒止痛妙方，在治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型結(jié)腸炎中具有不錯(cuò)的效果。同時(shí)臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，具有殺滅微生物的作用，且安全、環(huán)保，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。目前我國(guó)臭氧技術(shù)已經(jīng)成熟，并且國(guó)內(nèi)多次報(bào)道關(guān)于臭氧治療潰瘍性結(jié)腸炎的報(bào)道[8，9]。本研究乃證實(shí)雖然敗醬苦參湯作為一劑清熱利濕方劑在治療潰瘍性結(jié)腸中具有一定效果，但是敗醬苦參湯在聯(lián)合臭氧時(shí)效果更加明顯[10]。

[1] YizhenZYongyuLi.InflammatoryboweldiseasePathogenesis[J].WorldJGastroenterol，2014，20(1):91-99.

[2] Zhao JNgSCLeiYetal.Firstprospective，pop-ulation-basedinflammatory bowel disease incidencestudy in mainland of China:the emergence of“west-ern” disease[J].Inflamm Bowel Dis，2013，19(9):1839-1845.

[3] Ye L，Cao Q，Cheng J.Review of inflammatory boweldisease in China[J].Scientific World Journal，2013，14:296470.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分化炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年，廣州)[J].中華內(nèi)科雜，2012，10(51):818-831.

[5] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6] 吳世鋮，陳 璇，鄭 烈，等.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎48例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016(48):49-50.

[7] Guven A，Gundogdu G，Vurucu S，et al.Medical zone theraphyreducesoxidative stress and intestinal damage in an experimentalmodel ofnecrotizingenterocolitis in neonatal rats[J].J PediatrSurg，2009，44(9):1730-1735.

[8] 祁 蕓.臭氧治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理觀察及體會(huì)[J].健康必讀雜志，2012，4(4):147-148.

[9] 李會(huì)芝，劉書田.三氧聯(lián)合藥物治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(16):174-175.

[10] 劉 蔚，申昌國(guó)，戈 焰，等.清熱祛濕中藥聯(lián)合臭氧灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(18):14-15.

R451

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8646.02

本文編輯:柯 鳳