超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用效果分析

賈建紅，劉 聰*

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223700）

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用效果分析

賈建紅，劉 聰*

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223700）

目的分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用效果。方法選取2016年5月～2017年5月我院收治并經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例作為本次研究的對(duì)象，且均在超聲引導(dǎo)下展開細(xì)針穿刺活檢，與病理結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)該方法在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中的價(jià)值。結(jié)果100例患者手術(shù)及病理證實(shí)結(jié)節(jié)陽(yáng)性率為25.0%，陰性率為75.0%；超神穿刺活檢結(jié)果提示陽(yáng)性率23.0，陰性率77.0%，與手術(shù)病理結(jié)果比較，無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論臨床上采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，同時(shí)還能明確結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，全面提升診斷效率，該技術(shù)值得在臨床中廣泛推廣及運(yùn)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；細(xì)針穿刺；活檢；臨床效果

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高，患者可單發(fā)也可多發(fā)。通常情況下，患者發(fā)生多發(fā)結(jié)節(jié)的幾率遠(yuǎn)比單發(fā)結(jié)節(jié)要高，但是大部分單發(fā)結(jié)節(jié)患者往往會(huì)發(fā)展成為癌癥[1]。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)患者并發(fā)如甲狀腺炎等疾病的幾率也非常高，并且可以分作惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)，其中，甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫等就屬于良性，而惡性則主要是指甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等等。目前，患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的機(jī)制尚未十分清楚，但是臨床研究人員提示，患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，很可能與自身免疫能力、細(xì)胞的調(diào)節(jié)能力、其他甲狀腺疾病等有密切關(guān)系，且女患比例比男患高。為了及時(shí)對(duì)患者疾病類型進(jìn)行有效診斷，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢已經(jīng)在臨床上得到廣泛使用，我院對(duì)收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取該方法進(jìn)行診斷后，均獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治并經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例作為本次研究的對(duì)象，男性是30例，女性患者70例；患者的年齡范圍均處于25歲～70歲間，平均（44.5±5.0）歲，所有均在超聲的引導(dǎo)下接受細(xì)針穿刺活檢，且對(duì)此次研究已經(jīng)知情并同意。

1.2 方法

采取飛利浦公司生產(chǎn)的HD 11超聲診斷儀，將其探頭頻率控制在3～12 MHz左右，取患者的仰臥位后使其頸部充分暴露出來(lái)。首先以二維超聲對(duì)其甲狀腺展開常規(guī)的橫切面、縱切面檢查，并對(duì)其甲狀腺結(jié)節(jié)邊界情況、結(jié)節(jié)大小以及形態(tài)、回聲分布、鈣化類型及情況等進(jìn)行觀察，若結(jié)節(jié)直徑低于2 mm，視為微小的鈣化，若結(jié)節(jié)直徑不低于2 mm，則視為粗大鈣化。最后觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流及周圍組織的血流分布。常規(guī)消毒之后，在超聲的引導(dǎo)下以事先準(zhǔn)好的7號(hào)針頭及配備的注射器展開活檢，當(dāng)細(xì)針針尖抵達(dá)病灶區(qū)域之后通過(guò)超聲定位結(jié)節(jié)，然后穿刺[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)微鈣化、低回聲、結(jié)節(jié)邊緣及形態(tài)均不規(guī)則，同時(shí)中央血管主要為混合型與主型，滿足上述任意三個(gè)或者三個(gè)以上者，視為陽(yáng)性結(jié)節(jié)；反之則為陰性結(jié)節(jié)。

根據(jù)細(xì)胞學(xué)的不同，將甲狀腺結(jié)節(jié)劃分作良性、惡性、濾泡性病變以及可疑惡性、無(wú)診斷；然后再將惡性與可疑惡性歸于陽(yáng)性，其他歸于陰性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0處理，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；百分比“%”表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果

100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)病理結(jié)果提示：陽(yáng)性25例，陰性75例。經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢后，結(jié)果提示陽(yáng)性23例，陰性77例，陽(yáng)性檢出率為92.0%（23/25），與手術(shù)病理結(jié)果相比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05。

2.2 100例患者的超聲活檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

100例患者經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢后，結(jié)果提示惡性23例，良性77例，良性患者比例是77.0%，顯著高于惡性患者的23.0%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 100例患者超神穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果（n，%）

3 討 論

誘發(fā)甲狀腺疾病的原因很多，如基因突變、激素合成發(fā)生障礙、缺碘等均為常見的誘發(fā)因素。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的一種甲狀腺疾病，有資料明確提示，具有甲狀腺疾病遺傳史的家族，其后代患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率非常高，當(dāng)結(jié)節(jié)日久淤積后可發(fā)展為甲狀腺瘤，而局部細(xì)胞不斷增生繁殖后轉(zhuǎn)為甲狀腺癌，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4]?；颊甙l(fā)病之后，結(jié)節(jié)性質(zhì)有所不同，因此表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀也不相同。通常情況下，女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，且分作惡性與良性這兩種，其中，以良性結(jié)節(jié)居多。資料提示，當(dāng)患者的結(jié)節(jié)逐步增大時(shí)，極有可能引發(fā)氣管壓迫，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，如果長(zhǎng)期如此，發(fā)生窒息的幾率非常高。另外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓迫食管與壓迫頸部靜脈，前者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽不適，降低食欲的同時(shí)也影響身體健康；后者會(huì)對(duì)患者的頭頸部靜脈血管造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)血液回流等問(wèn)題，造成患者面部水腫、紅腫以及青紫等等。所以，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷，有利于為臨床治療提供客觀參考，對(duì)提升患者生活治療，保障其生命安全有重要意義。通常情況下，臨床上診斷該疾病的方法較多，最常見的包括了核磁共振、螺旋CT以及彩超等，但是無(wú)法對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)直接進(jìn)行評(píng)價(jià)，而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的運(yùn)用，使得這一不足之處得以彌補(bǔ)，該技術(shù)可以直接判斷出患者結(jié)節(jié)的良性與惡性，配合超聲診斷能夠顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率[5]。

在此次研究中，100例手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)病理結(jié)果提示：陽(yáng)性25例，陰性75例，通過(guò)采取彩色超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢后，結(jié)果提示陽(yáng)性檢出率高達(dá)92.0%（22/25），同時(shí)通過(guò)該穿刺活檢技術(shù)還能明確觀察到患者的細(xì)胞學(xué)情況，可見采取該技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的價(jià)值所在。值得注意的是，在展開穿刺之前要明確患者的適應(yīng)證。

綜上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)進(jìn)行診斷，不但具備較高的陽(yáng)性減率率，而且還能明確診斷出結(jié)節(jié)的細(xì)胞性質(zhì)，為臨床治療提供參考。

[1] 聞寶杰,吳 敏,張 捷,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,18(01):32-35.

[2] 袁華芳,蔣天安,趙齊羽,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)長(zhǎng)徑≤5mm甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(02):151-153+157.

[3] 馬兆生,張盼盼,吳増貴,等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,28(04):665-666.

[4] 高秋霞,張明禮,程 艷,等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,10(10):856-860.

[5] 王 穎,雷凱榮,嚴(yán) 軍,等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué),2016,22(04):348-352.

R581.3

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7447.02

本文編輯：王雨辰

劉聰