探討超聲造影在乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值

劉媛媛，楊 璐，司 芩，呂 寧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院特診科，江蘇 南京 210002）

探討超聲造影在乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值

劉媛媛，楊 璐，司 芩，呂 寧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院特診科，江蘇 南京 210002）

目的對(duì)超聲造影在乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法選取2012年3月～2016年6月我院收治的乳腺癌患者73例為研究對(duì)象，患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查后懷疑存在微小肝轉(zhuǎn)移，給予所有患者超聲造影檢查，所有病灶均經(jīng)過手術(shù)或組織學(xué)穿刺活檢病理證實(shí)，比較超聲造影檢查和病理結(jié)果的異同。結(jié)果73例中共32例患者經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移；常規(guī)超聲和超聲造影診斷特異度和靈敏度分別為62.50%、70.73%和96.88%、97.56%，數(shù)據(jù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲造影診斷乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移有著較高的應(yīng)用價(jià)值，特異度和靈敏度高，推薦使用。

超聲造影；乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移；診斷；價(jià)值

對(duì)于乳腺癌患者而言，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)和治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵[1]?；诖?，本研究以我院收治的73例乳腺癌患者為對(duì)象，分析探討了超聲造影在乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年6月我院收治的經(jīng)常規(guī)超聲檢查后懷疑存在微小肝轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者73例為研究對(duì)象，所有患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，在悉知各項(xiàng)注意事項(xiàng)后主動(dòng)簽署知情同意書；患者病歷資料完整有效，經(jīng)病理確診為原發(fā)腫瘤且懷疑為首次轉(zhuǎn)移病灶、無(wú)局部治療史；排除合并其他惡性腫瘤的患者以及患有精神類疾病對(duì)于研究?jī)?nèi)容無(wú)法有效配合的患者。73例患者中，年齡在47～63歲之間，平均年齡為（55.89±5.2）歲。所有病灶均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查并經(jīng)過手術(shù)或組織學(xué)穿刺活檢病理證實(shí)。

1.2 方法

所有患者均接受相同的超聲造影檢查，檢查開始前對(duì)患者行常規(guī)宣教，詳細(xì)告知檢查方法、目的、必要性以及檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取患者支持和信任，同時(shí)，對(duì)于情緒波動(dòng)劇烈的患者給予必要的心理引導(dǎo)和心理干預(yù)，確?；颊咛幱谙鄬?duì)平穩(wěn)的檢查狀態(tài)，確保檢查順利完成[2]，具體檢查方法如下：① 檢查儀器。機(jī)器型號(hào)：Siemens Acuson Sequoia512，探頭頻率1-4MHZ；造影劑：SonoVue（聲諾維）（Bracco公司）；自制微泡懸浮液：將5ml的生理鹽水與25mg的凍干粉混合并快速振蕩。② 檢查方法。囑咐患者取仰臥位，并將雙臂自然外展，首先行常規(guī)超聲檢查，初步確定靶病灶；其次，在病灶切面中選擇一個(gè)相對(duì)清晰的切面同時(shí)轉(zhuǎn)換至CEUS軟件，經(jīng)患者肘靜脈注射造影劑SonoVue，采取快速團(tuán)注的方式，注射量控制在2.2～2.8 mL之間，具體注入量可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，完成注射后迅速使用5mL的生理鹽水對(duì)套管針進(jìn)行沖洗；最后，啟動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，連續(xù)觀察病灶灌注過程，對(duì)患者全肝進(jìn)行延遲掃查，掃查時(shí)間控制在5～7 min之間。③ 檢查結(jié)果分析。完成上述操作后，將各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)及時(shí)存儲(chǔ)，仔細(xì)觀察目標(biāo)病灶的位置、內(nèi)部回聲、數(shù)量、邊界、大小等信息，由2名臨床工作經(jīng)驗(yàn)在5年及以上的醫(yī)師對(duì)病灶的超聲造影增強(qiáng)和廓清模式行雙盲分析，初步判斷病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查診斷的乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移數(shù)和良性病灶數(shù)，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查斷的乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)資料經(jīng)Excel整理后放入SPSS 20.00中行進(jìn)一步的分析和處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較差異用卡方檢驗(yàn)；表示計(jì)量資料，組間比較差異用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

接受檢查的73例患者中，共32例患者經(jīng)病理確診為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，占比43.84%；41例患者確診為良性病灶，占比56.16%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

常規(guī)超聲檢查共正確診斷出肝轉(zhuǎn)移患者20例，診斷準(zhǔn)確率為62.50%（20/32）。

表1 患者病理檢查結(jié)果 [n（%）]

2.2 超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果比較

經(jīng)病理確診為肝轉(zhuǎn)移的32例患者中，共31例患者經(jīng)超聲造影檢查后判斷為肝轉(zhuǎn)移，超聲造影檢查診斷正確率為96.88%（31/32），其中未能準(zhǔn)確判斷的病灶伴有脂肪肝且位置較深，導(dǎo)致病灶的超聲造影圖像顯示不清，因此未能提供定性診斷。經(jīng)病理確診為良性病灶的41例患者中，超聲造影診斷完全正確，診斷準(zhǔn)確性為100.00%。超聲造影檢查和病理檢查微小肝轉(zhuǎn)移患者數(shù)量的組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 CEUS診斷乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的有效性

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲檢查乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的靈敏度為62.50%（20/32）、特異度為70.73%（29/41）；超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的靈敏度為96.88%（31/32）、特異度為97.56%（40/41）。超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度顯著高于常規(guī)超聲檢查。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較表（n，%）

3 討 論

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移灶屬于血管依賴性病變的一種，在對(duì)乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷時(shí)，受到分辨率有限、儀器穿透力不夠等諸多缺點(diǎn)的影響，傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查難以很好地獲得腫瘤血管和供血的信息，因此定性診斷能力較差[3]。超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移，利用造影劑增強(qiáng)靶組織以及周圍正常組織后散射回聲的方式可有效解決傳統(tǒng)常規(guī)超聲難以獲取有效腫瘤血管和供血信息的問題，其高空間和時(shí)間分辨率可較為完整的顯示病變組織區(qū)域血流灌注情況，提高定性診斷準(zhǔn)確性[4-5]。

本次研究中，所有患者均順利完成常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查以及病理檢查，患者各項(xiàng)資料完整有效；研究數(shù)據(jù)顯示，73例患者中共32例患者經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，相較于常規(guī)超聲檢查，超聲造影檢查的靈敏度和特異度明顯更高，組間數(shù)據(jù)的比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與以往相關(guān)研究基本一致，提示超聲造影檢查診斷乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移較常規(guī)超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，分析原因，筆者認(rèn)為主要常規(guī)超聲檢查無(wú)法十分明顯、清晰的顯示乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的聲像圖特征，導(dǎo)致臨床難以對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，因而特異度、靈敏度較低。而超聲造影能夠無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)腫瘤的微血管灌注情況，有效解決了傳統(tǒng)超聲檢查聲像圖特征不清晰的問題，因而能夠有效對(duì)乳腺癌的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

綜上所述，超聲造影是診斷乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移的有效途徑，相較于常規(guī)超聲檢查，可顯著提升檢查靈敏度和特異度，對(duì)于乳腺癌微小肝轉(zhuǎn)移患者疾病的早期診斷和治療意義重大，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 梁永平,劉景萍,王海霞,等.超聲造影對(duì)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2017,45(1):91-94.

[2] 黃建國(guó),翁高龍,查 莉,等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肝轉(zhuǎn)移的超聲造影特性[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):413-416.

[3] 黃建國(guó),翁高龍,查 莉,等.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移與肝細(xì)胞性肝癌超聲造影特性的分析[C].//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2014:56-57.

[4] 黃建國(guó),翁高龍,查 莉,等.超聲造影在診斷乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[C].//2014中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)暨第八屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)年會(huì)論文集.2014:288-288.

[5] 楊春雪,朱成梅,袁沙沙,等.超聲造影結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診化療后乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(4):536.

R737.9

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7445.02

劉媛媛（1986-），女，江蘇南通人，學(xué)士，住院醫(yī)師，主要從事超聲診斷與治療工作

本文編輯：王雨辰