提肛運動預(yù)防痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究

沈慶波，馮 欣，裴 熹，雷銀福*

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

提肛運動預(yù)防痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究

沈慶波，馮 欣，裴 熹，雷銀福*

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或者腫脹疼痛的癥狀，是繼術(shù)后疼痛的另一主要術(shù)后并發(fā)癥，不僅危害著患者，也困擾著廣大肛腸科醫(yī)師。為觀察提肛運動對預(yù)防肛緣水腫的作用，對204例行外剝內(nèi)扎術(shù)后的患者隨機分為觀察組A、觀察組B和對照組，分別于術(shù)后第1天起行提肛運動、術(shù)后第3天起行提肛運動和口服邁之靈，觀察術(shù)后第7天的水腫情況。結(jié)果顯示，觀察組B優(yōu)于觀察組A（P＜0.05），觀察組B與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，術(shù)后第3天起行提肛運動優(yōu)于第1天起行提肛運動，并能有效預(yù)防術(shù)后水腫。

提肛運動；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛緣水腫；混合痔

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的主流手術(shù)方式，然而其并發(fā)癥肛緣水腫的治療是困擾肛腸科醫(yī)師的最大難題。因此，預(yù)防重于治療。引起肛緣水腫的原因較多，主要分為[1]（1）術(shù)前準備不充分，如局部炎癥未消退；（2）術(shù)中操作不當，創(chuàng)緣循環(huán)障礙，如切口選擇不當、切口引流差、縫合張力大、皮橋移動度過大、手術(shù)時間過長等；（3）術(shù)后過早如廁、術(shù)后懼痛而懼怕排便、術(shù)后傷口感染等。然而究其共因，創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血液滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織內(nèi)滲透壓大為主要生理改變。因此，改變肛緣循環(huán)，可有效預(yù)防痔術(shù)后肛緣水腫問題。我科自2016年9月～2017年3月采用提肛運動預(yù)防痔術(shù)后水腫的方法，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204例混合痔患者符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》[2]，均除外合并其他肛腸科疾?。ㄈ绺亓?、肛瘺）及合并心腦血管病或肝腎功能、血液系統(tǒng)功能異常、本研究使用藥物過敏者。將其隨機分為觀察組A、觀察組B和對照組各68例。見表1。

表1 三組患者臨床資料對比

1.2 研究方法

提肛運動方法：全身放松，專心于此，夾緊大腿部肌肉，主動提升肛門及周圍肌肉5s，隨后放松5s。提松各為1次。如此反復(fù)10次為1組，每日重復(fù)2組。

三組均在腰俞穴麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)。觀察組A自術(shù)后第1日起行提肛運動，觀察組B自術(shù)后第三日行提肛運動，對照組于術(shù)后服用邁之靈，一次2片，一日2次。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察患者在術(shù)后第7日的肛緣水腫情況。水腫分度[3]：無水腫：傷口邊緣整齊無異常凸起；Ⅰ度：傷口邊緣稍突起，皮膚光亮，但傷口邊緣皮膚柔軟；Ⅱ度：傷口局部紅腫、變硬，皮膚透亮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。測定計量數(shù)據(jù)用±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料和非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均用雙側(cè)檢驗，P＜0.05將被認為所檢驗的結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后第7日，觀察組A的水腫率為22.06%，觀察組B的水腫率為8.82%，對照組的水腫率為7.35%。見表2。

表2 三組患者術(shù)后第7日水腫情況

其中，觀察組A與觀察組B相比較，P1=0.038＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組B與對照組相比較，P2=0.758＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

提肛運動是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel 運動。天下至道談》稱其為“翕州”，古稱為“撮谷道”，孫思邈在其《枕中方》中規(guī)勸世人“谷道宜常撮”，也就是有規(guī)律地做收縮肛門及會陰部肌肉的動作，能強生健體延年益壽。國外是1948年由美國醫(yī)生Arnold Kegel提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識地對恥骨，尾骨肌肉群（即提肛肌）為主的盆底肌肉群進行自主收縮的鍛煉。具體方法是：全身放松，專心于此，夾緊大腿部肌肉，主動提升肛門及周圍肌肉5 s，隨后放松5 s。提松各為1次。如此反復(fù)10次為1組，每天可重復(fù)2～3組。

提肛運動對于預(yù)防痔術(shù)后肛緣水腫原因有三。其一：改善術(shù)后排便與疼痛。術(shù)后肛門疼痛可引起肛門內(nèi)括約肌收縮，使局部循環(huán)障礙，淋巴回流障礙，引起肛緣水腫，而肛緣水腫和肛門疼痛使患者對排便產(chǎn)生恐懼感，隨之拒絕排便，糞便嵌頓于肛門，進一步加重疼痛。這就形成了“疼痛-內(nèi)括約肌痙攣-血液淋巴回流障礙-滲出液淤積-水腫-排便困難-疼痛”的惡性循環(huán)?；颊咧鲃有刑岣剡\動，不僅可提高對疼痛的閾值，還可逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮性，有利于早日恢復(fù)排便功能[4]。其二：改善循環(huán)。有規(guī)律的的提升肛門，使肛門“局部活動”，在練習(xí)的過程中肌肉的收縮起到“泵”的作用[5]，改善肛周的血液循環(huán)，預(yù)防組織水腫。其三：改善括約肌痙攣?；颊咝g(shù)后因懼怕疼痛而拒絕排便、觸碰，甚至換藥，當患者疼痛時，會不自覺的長時間持續(xù)收縮括約肌，患者當患者主動行提肛運動，對于疼痛有比較清晰的認識，能主動掌握承受疼痛的程度，不斷提高疼痛的閾值，減緩括約肌因疼痛產(chǎn)生的痙攣，從而預(yù)防肛緣水腫[6]。

然而，并非術(shù)后即可行提肛運動，術(shù)后前2天患者疼痛較劇，若受到提肛運動的刺激，傷口可產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛可引起肛門內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血流循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛，適得其反，誘發(fā)水腫；也不可在脫落期行提肛運動，痔核壞死脫落期為7～14天，痔核壞死脫落期間，大多數(shù)患者出現(xiàn)以疼痛為主、出血、分泌物增多等一系列癥狀，脫核期應(yīng)減少活動，過量的活動易導(dǎo)致出血[7]。因此，于術(shù)后第3日至第7日行提肛運動效果為佳。

提肛運動在肛腸疾病中的應(yīng)用方法簡便，不受時間、地點限制，不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，擁有獨特的優(yōu)勢，大大減輕患者疾病的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。然而有效預(yù)防外剝內(nèi)扎術(shù)后水腫，仍需手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前有效控制肛門局部炎癥，術(shù)中仔細、輕柔、正確的操作，術(shù)后合理的調(diào)理等方面做出努力。

[1] 李春雨,汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:93-94.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔的臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[S].南京,南京大學(xué)出版社,2014:131-132.

[4] 屈清榮,王云霞,馬繼紅,等.腹腔鏡下行改良 Bacon’s直腸癌根治術(shù)后護理 10 例[J].中國實用護理雜,2005,21(12):24.

[5] 黃童瑩,易翠蘭.提肛運動對會陰切口水腫、疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4)830-831.

[6] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:255.

[7] 刑改.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)病人的護理[J].護理研究,2006,20(30):2764.

Clinical study on the Prevention of Perianal edema after hemorrhoid oPeration by Levator anifmovement

SHEN Qing-bo，F(xiàn)ENG Xin，PEI Xi,LEI Yin-fu
（The People's Hospital of Leshan, Sichuan Leshan 614000, China）

Perianal edema refers to a collection of symPtoms like skin edema of surgery margin,hyPeremia,swelling or swelling Pain after Anorectal surgeries, which is another major PostoPerative comPlication following PostoPerative Pain,not only endanger Patients,also Plagued the majority of anorectal doctor.To investigate the effect of levator ani movement on Preventing Perianal edema,204 cases of milligan-morgan hemorrhoidectomy Patients were randomly divided into observation grouP A,observation grouP B and control grouP.By training levator ani muscle and kaken Aescuven Forte first days and third days after surgery resPectively,we observed the skin edema of surgery margin seventh days after oPeration.The results showed that the observation grouP B was better than the observation grouP A (P＜0.05),the observation grouP B and the control grouP were not statistically significant.The results also showed that levator ani movement after third day is better that of first day,it can also Prevent PostoPerative edema effectively.

Levator ani movement;Milligan-Morgan hemorrhoidectomy;Perianal edema;Mixed hemorrhoid

R657.1

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7340.02

雷銀福

本文編輯：吳玲麗