導(dǎo)管室內(nèi)患者間認(rèn)知干預(yù)對(duì)焦慮評(píng)分的影響

張?jiān)?高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

導(dǎo)管室內(nèi)患者間認(rèn)知干預(yù)對(duì)焦慮評(píng)分的影響

張?jiān)?高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

目的探討在導(dǎo)管室內(nèi)實(shí)施患者間認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者焦慮情緒的影響。方法68例冠狀動(dòng)脈造影患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例；對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加導(dǎo)管室內(nèi)患者間的認(rèn)知干預(yù)這一環(huán)節(jié)。兩組在導(dǎo)管室內(nèi)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和焦慮情緒程度評(píng)估圖，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后焦慮程度的測(cè)量。比較兩組患者焦慮程度評(píng)分、心率、血壓、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果兩組術(shù)前SAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，且SAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.001)，觀察組術(shù)中舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)管室內(nèi)患者間認(rèn)知干預(yù)能緩解接受介入診療患者的焦慮情緒。

護(hù)理； 焦慮； 認(rèn)知干預(yù)； 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)； 心導(dǎo)管室

Nursing; Anxiety; Cognitive intervention; Coronaty arteriography; Cardiac catheterization

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。近年來(lái)橈動(dòng)脈路徑已經(jīng)取代了股動(dòng)脈路徑完成冠狀動(dòng)脈造影，大大地降低了患者的手術(shù)相關(guān)痛苦；但是，由于患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影的認(rèn)知仍然非常有限，還需要簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，因此，圍術(shù)期患者容易產(chǎn)生焦慮情緒[2]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的多個(gè)環(huán)節(jié)中，認(rèn)知干預(yù)越來(lái)越受到重視[3]，能減輕圍術(shù)期患者焦慮情緒。本研究在導(dǎo)管室內(nèi)增加術(shù)前患者間認(rèn)知干預(yù)這一新的環(huán)節(jié)，探討新增環(huán)節(jié)能否緩解患者的焦慮情緒，為冠心病介入診療患者提供更有效的健康宣教方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-5月在導(dǎo)管室行CAG的68例患者作為研究對(duì)象。按照性別、年齡進(jìn)行配對(duì)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。其中，文化程度在初中以下27例，高中以上41例；男性26例，女性42例；年齡40～83歲，平均年齡(61.8±10.5)歲。入選患者均為首次行CAG檢查，溝通交流良好、無(wú)障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在病區(qū)完成CAG術(shù)前常規(guī)的醫(yī)師術(shù)前談話簽字、責(zé)任護(hù)士術(shù)前宣教及心理支持；送入導(dǎo)管室后，由導(dǎo)管室護(hù)士指導(dǎo)患者完成術(shù)前SAS評(píng)分；入導(dǎo)管室行CAG檢查；CAG結(jié)束后再次由導(dǎo)管室同一護(hù)士指導(dǎo)患者完成術(shù)后SAS評(píng)分。

1.2.2觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組外，增加了在導(dǎo)管室內(nèi)患者之間術(shù)前認(rèn)知干預(yù)這一環(huán)節(jié)，即由CAG剛剛結(jié)束的患者給予觀察組患者面對(duì)面溝通，以此對(duì)觀察組患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使觀察組患者了解CAG的安全性，減少焦慮情緒造成的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(1)行動(dòng)脈穿刺時(shí)，護(hù)士會(huì)站在患者身邊，輕聲指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣呼氣等動(dòng)作，不同程度分散患者注意力，從而降低患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。(2)當(dāng)護(hù)士通過(guò)影像觀察到導(dǎo)管已至升主動(dòng)脈時(shí)，囑咐患者慢慢深吸氣，以利于導(dǎo)管到達(dá)降主動(dòng)脈，減少導(dǎo)管及導(dǎo)絲的刺激造成的心慌感覺(jué)。(3)造影過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)影像觀察血流過(guò)慢時(shí)，囑咐患者用力咳嗽，加速對(duì)比劑的排空，恢復(fù)血流，能減輕術(shù)中胸悶的感覺(jué)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮程度評(píng)分 采用簡(jiǎn)化的焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和自制的焦慮情緒程度評(píng)估圖，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后焦慮程度的測(cè)量。入選患者入導(dǎo)管室后，由導(dǎo)管室護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，患者自行填寫，不能填寫者由護(hù)士提問(wèn)并記錄。自制的焦慮情緒程度評(píng)分圖(10分制)，0分為輕松；1～2分為稍微緊張，3～4分為輕度緊張，可自行入睡；5～6分為中度緊張，需要口服鎮(zhèn)靜劑入睡；7～8分為重度緊張，口服鎮(zhèn)靜劑間斷睡眠；9～10分為極度緊張，經(jīng)各種醫(yī)療干預(yù)都無(wú)法入睡。評(píng)估結(jié)束將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總分。分?jǐn)?shù)越高表明緊張度越高。

1.3.2生理指標(biāo) 術(shù)前清晨6點(diǎn)血壓、心率，由導(dǎo)管室護(hù)士摘抄病房護(hù)理記錄單；術(shù)中血壓、心率取值于導(dǎo)管到達(dá)升主動(dòng)脈一刻。

1.3.3手術(shù)時(shí)間 從患者入導(dǎo)管室準(zhǔn)備挪至檢查床開始計(jì)時(shí)，手術(shù)結(jié)束患者由檢查床挪回平車計(jì)時(shí)停止。

2 結(jié)果

兩組患者SAS評(píng)分、心率、血壓的比較 見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分、心率、血壓的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

由于導(dǎo)管室工作節(jié)奏緊張、快速，因此，在導(dǎo)管室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的相對(duì)研究較少。在整體護(hù)理過(guò)程中，健康教育起到關(guān)鍵作用，系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對(duì)疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解，可提高患者依從性，改善患者的不良心理[5]。因此，本研究將患者性別與年齡進(jìn)行匹配，排除可能的干擾因素，探究認(rèn)知干預(yù)對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)患者SAS評(píng)分的影響。

3.1現(xiàn)場(chǎng)、直接、即刻的溝通有助于降低患者焦慮 本研究主要的溝通內(nèi)容包括：疼痛、手術(shù)安全、CAG檢查時(shí)間、怎樣配合檢查。溝通方式主要讓患者間進(jìn)行直接的交流，以安慰、鼓勵(lì)為主，言語(yǔ)樸實(shí)，避免了醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，使術(shù)前患者能夠感受到手術(shù)“安全、可靠”的效果，避免患者過(guò)多沉溺于自己的負(fù)性情緒中，使其能正確認(rèn)知手術(shù)檢查，主動(dòng)承擔(dān)自身的責(zé)任和義務(wù)，做好術(shù)中的自我管理，積極配合手術(shù)，以減少術(shù)中各種不利因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后SAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.001)，術(shù)中舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明新增加的導(dǎo)管室內(nèi)患者間認(rèn)知干預(yù)可以降低焦慮評(píng)分，緩解緊張、焦慮情緒。通過(guò)此研究，我們總結(jié)患者間溝通內(nèi)容并制定各種護(hù)理干預(yù)，來(lái)幫助患者積極主動(dòng)完成CAG檢查。

3.2不同程度焦慮對(duì)手術(shù)效果的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，輕度焦慮者手術(shù)效果較好，因?yàn)槠淠茌^好地反映對(duì)現(xiàn)實(shí)情境的平衡，并能伴有一種在危險(xiǎn)征候與保證之間的適應(yīng)分辨能力；而嚴(yán)重焦慮者效果不佳；對(duì)于無(wú)焦慮者手術(shù)效果亦不理想，分析原因可能是其對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴、過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的思想準(zhǔn)備。本組病例中，6例術(shù)前焦慮程度評(píng)分均為0分，但在術(shù)中表現(xiàn)出對(duì)疼痛異常敏感、舒張壓明顯升高、整個(gè)手術(shù)中不停與術(shù)者交流，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程不連貫，最終患者感覺(jué)手術(shù)痛苦超出預(yù)想值，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)對(duì)此類患者給予更多的關(guān)注，幫助其正視并克服各種困難，積極主動(dòng)配合手術(shù)順利完成。舒張壓高往往說(shuō)明存在負(fù)性情緒因素，精神緊張引起的血壓過(guò)度反應(yīng)，常伴有胸悶、心慌、疲勞等軀體癥狀[6]。除了使用降壓藥外，努力進(jìn)行心理減壓也是行之有效的方法。本研究患者術(shù)中舒張壓對(duì)照組與觀察組分別為(80.24±10.76)mmHg、(74.68±8.6)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有研究[7]證明舒張壓70～79 mmHg患者心腦血管事件發(fā)生率最低，亦說(shuō)明患者間的認(rèn)知干預(yù)是有效的，不僅能緩解患者焦慮情緒，同時(shí)又能大大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)時(shí)間在本研究中雖然兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但通過(guò)干預(yù)后，患者能積極配合，致使手術(shù)各環(huán)節(jié)順暢，降低了醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了CAG患者等候手術(shù)時(shí)間，提高了工作效率及患者滿意度。

3.3以心理護(hù)理為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義 本研究通過(guò)患者自我評(píng)分環(huán)節(jié)，可以護(hù)士不僅只局限于了解患者所患疾病，同時(shí)還讓護(hù)士能深入了解患者的心理需要、情緒變化、性格特點(diǎn)、患者所處的具體社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系等心理、社會(huì)因素；使患者從醫(yī)務(wù)人員那里得到的不僅僅是藥物、手術(shù)等治療服務(wù)，更重要的是得到極為有益的心理上的幫助(如同情、信心、支持、欣慰等)，從而使患者戰(zhàn)勝各種不良心態(tài)，在接受手術(shù)時(shí)處于最佳的生理心理狀態(tài)。因此，本研究工作對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士提出了更高的要求，除了努力學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)以外，還要增加邊緣學(xué)科和人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，改變單一的護(hù)理模式，規(guī)范導(dǎo)管室圍術(shù)期的管理。

綜上所述，導(dǎo)管室內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者間認(rèn)知干預(yù)能明顯緩解CAG術(shù)患者焦慮情緒，特別是增加了患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知的可信度，積極主動(dòng)配合手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度，醫(yī)患均獲益，為冠心病介入診療患者健康宣教提供了更有效的方式。

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B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.026

2017-05-16)

張?jiān)?1972-)，女，湖北，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事心血管介入護(hù)理

朱漢東，E-mail：zhuhandong_JP603@126.com

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