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    雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年急性缺血腦卒中患者的療效觀察

    2017-11-01 14:27:13茅燕芬
    保健文匯 2017年2期
    關(guān)鍵詞:雙嘧達(dá)阿司匹林復(fù)發(fā)率

    ●茅燕芬

    雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年急性缺血腦卒中患者的療效觀察

    ●茅燕芬

    目的:探討雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年急性缺血腦卒中患者的應(yīng)用及療效。方法 選取急性缺血腦卒中老年患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組采取阿司匹林防治,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雙嘧達(dá)莫防治,記錄兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生情況和腦卒中復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者采取不同治療方案后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均和治療前比較改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降,日常生活能力評(píng)分上升(P<0.05),研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分改善的幅度均優(yōu)于對(duì)照組,組間資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)治療后1年,研究組共發(fā)生腦梗死5例,發(fā)病率12.5%;對(duì)照組發(fā)生腦梗死9 例,發(fā)病率22.5%,兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用雙嘧達(dá)莫和阿司匹林比單用阿司匹林可以更好的治療老年缺血性腦卒中,減低患者的復(fù)發(fā)率,提高患者治療水平及生活質(zhì)量,值得在臨床工作中予以推廣。

    雙嘧達(dá)莫;阿司匹林;急性缺血腦卒中;老年

    腦卒中是老年人的常見(jiàn)疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),約75%存活者遺留有不同程度殘疾,嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量,給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著社會(huì)的老齡化,老年人尤其是高齡老年人(80歲以上)的比例迅速增加,高齡老年腦卒中發(fā)病率也逐年升高[2]。在腦卒中的種類(lèi)中,85%以上為缺血性腦卒中,主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死,治療不及時(shí)具有較高的致殘率和病死率[3]。因此對(duì)老年缺血性腦卒中的預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。為了解阿司匹林、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用對(duì)比單用阿司匹林預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的療效和安全性,我中心采用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療腦卒中,并與同期單獨(dú)采用阿司匹林治療的腦卒中患者比較,研究治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取中心自2013 年1月至2015 年6月間收治的腦卒中患者137例,納入標(biāo)準(zhǔn)∶①診斷符合1996年全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均為腦卒中急性期治療后半年內(nèi)恢復(fù)期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)∶①?lài)?yán)重心、肝、腎功能不全合并冠心病者;②近期有手術(shù),外傷性出血;③心房顫動(dòng)等心源性栓塞疾??;④活動(dòng)性潰瘍或食管、胃底靜脈曲張。根據(jù)條件最終篩選出80例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各40例。其中研究組男23例,女17例,年齡61~73歲,平均(65.5±2.1)歲;其中合并高血壓病20例,糖尿病12例,冠心病8例。對(duì)照組男21例,女19例,年齡59~70歲,平均(63.5±2.5)歲;其中合并高血壓病17例,糖尿病19例,冠心病4例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并疾病等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者均予以缺血性腦卒中患者常規(guī)治療,口服尼莫地平120 mg/d,銀杏葉片19.2 mg/次,3次/d口服。治療期間兩組患者根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性的治療方案,持續(xù)改善腦微循環(huán)、擴(kuò)充血容量,給予胞磷膽堿鈉注射液、血塞通注射液等藥物,對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病者給予對(duì)癥治療。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,即指導(dǎo)患者及其家屬根據(jù)患肢或患側(cè)情況,進(jìn)行肌力或活動(dòng)(運(yùn)動(dòng))的訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上,觀察組同時(shí)給予腸溶阿司匹林75~100 mg,每晚睡前頓服,雙嘧達(dá)莫50 mg口服,3 次/d;對(duì)照組則服雙嘧達(dá)莫,劑量同觀察組,療程均為1年。用藥后每3個(gè)月門(mén)診復(fù)診1次,腦卒中復(fù)發(fā)者即時(shí)隨診。兩組患者在預(yù)防治療前暫停應(yīng)用其他溶栓、抗凝、抗血小板藥物至少2周。治療過(guò)程中定期復(fù)查患者凝血功能情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生情況和腦卒中復(fù)發(fā)率。

    1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

    采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定[4],包含意識(shí)、語(yǔ)言、面癱、眼球運(yùn)動(dòng)、肌力等項(xiàng)目,最高分45分;最低分0分;輕型0-15分;中型16-30分;重型31-45分。

    1.3.2 日常生活能力評(píng)分

    采用生活活動(dòng)能力 (ADL) 量表 (Barthel 指數(shù))[4],分為5個(gè)等級(jí),100分表示獨(dú)立,75~95 分表示輕度依賴(lài),50~70分表示中度依賴(lài),25~45分表示重度依賴(lài),0~20 分表示完全依賴(lài)。

    1.3.3 腦卒中復(fù)發(fā)率

    對(duì)于再度重新腦卒中臨床癥狀患者,在完成急診治療后48 h內(nèi),予以腦CT檢查確認(rèn)是否有新的腦梗死病出現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分改善幅度的比較

    兩組患者采取不同治療方案后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均和治療前比較改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降,日常生活能力評(píng)分上升(P<0.05),研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分改善的幅度均優(yōu)于對(duì)照組,組間資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分改善幅度的比較

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

    研究組發(fā)生頭痛8例,對(duì)照組則發(fā)生頭痛2例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組出現(xiàn)輕微凝血酶譜改變2例, 對(duì)照組有3例,但均無(wú)明顯出血等癥狀,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組胃腸道反應(yīng)及血常規(guī)、肝功能均無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(%)

    2.3 兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)率的比較

    經(jīng)過(guò)治療后1年,研究組共發(fā)生腦梗死5例,發(fā)病率12.5%;對(duì)照組發(fā)生腦梗死9 例,發(fā)病率22.5%,兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)率的比較(%)

    3 討論

    缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)是一種常見(jiàn)的慢性病,在老年人群體的比例很大,也是常見(jiàn)的其他疾病如阿爾茨海默病、癲癇、抑郁等主要致病因素,是危害人類(lèi)健康的第二大“殺手”[5]。在我國(guó)每年有新發(fā)腦卒中患者近200萬(wàn)人,急性缺血性腦卒中患者中有接近3/4 的患者均會(huì)遺留有后遺癥,重度致殘率可高達(dá)40%左右[6]。因此如何有效改善患者神經(jīng)認(rèn)知功能并降低再次梗死的發(fā)生具有重要意義。目前研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性改變是血栓發(fā)生重要病理基礎(chǔ),血液中的紅細(xì)胞、血小板和纖維素等會(huì)粘附于受損血管內(nèi)膜,特別是血小板會(huì)粘附在病變的部位釋放多種收縮血管物質(zhì)造成血小板的集聚性增加引發(fā)了動(dòng)脈壁血栓形成,引起腦梗死的發(fā)生[7]。在正常情況下,血小板既不會(huì)粘附于血管內(nèi)皮,也不會(huì)被激活,然而,暴露于血流中的受損內(nèi)皮細(xì)胞或破裂的斑塊卻是致栓成分,能誘導(dǎo)血小板的粘附、活化和聚集。血小板活化是動(dòng)脈血栓的起始因素之一,在動(dòng)脈血栓形成中起重要作用。因此,抑制血小板功能,阻止血小板粘附、活化和聚集,對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中具有重要意義。在血小板活化過(guò)程中,細(xì)胞表面的纖維蛋白原受體也被激活,纖維蛋白原可在這些受體間產(chǎn)生多重連接,借此介導(dǎo)血小板聚集和血栓形成。血小板活化能造成一系列促炎介質(zhì)的表達(dá)和釋放,磷酸腺苷(ADP)和凝血酶等受體主要介導(dǎo)血小板活化,而其他一些受體,如GPⅡb/Ⅲa(即纖維蛋白受體)則主要介導(dǎo)血小板聚集[8]。在針對(duì)缺血性腦卒中的防治中,抗血小板治療已經(jīng)被公認(rèn)為具有良好的療效。諸如阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等已在臨床上予以應(yīng)用并取得了一定的療效[9]。

    阿司匹林的作用機(jī)制∶阿司匹林(乙酰水楊酸)是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板聚集藥,其可抑制血小板聚集的第二階段。阿司匹林作用的主要環(huán)節(jié)是通過(guò)與血小板的環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸產(chǎn)生共價(jià)鍵性乙?;乖撁甘艿揭种?,從而阻斷花生四烯酸通過(guò)環(huán)氧化酶途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎丨h(huán)內(nèi)過(guò)氧化物,進(jìn)而減少血栓素A2的形成[10]。雙嘧達(dá)莫(dipyridamol,DPD)的作用機(jī)制∶雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的磷酸二酯酶,cAMP降解減少,使cAMP水平升高;它還能抑制紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮對(duì)腺苷的攝取和代謝,使血管內(nèi)皮中腺苷水平增加,從而激活腺苷酸環(huán)化酶,抑制血小板聚集。另外,雙嘧達(dá)莫還可刺激PGI2的合成,并抑制其降解[11]。

    在本次研究中,對(duì)40例腦卒中老年患者采取聯(lián)合治療的方法,患者的復(fù)發(fā)率比單用阿司匹林效果明顯降低(12.5%vs22.5%),患者生活質(zhì)量也得以提高。此外,應(yīng)用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療,患者會(huì)出現(xiàn)頭疼等不良反應(yīng),兩組胃腸道反應(yīng)及血常規(guī)、肝功能均無(wú)明顯變化。這證實(shí)了兩種藥物的聯(lián)用協(xié)同療效。

    綜上所述,使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林,在治療腦缺血性卒中方面療效顯著,能改善患者的生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,值得在臨床工作中予以推廣。

    (作者單位:上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

    [1]沈勤,陳國(guó)伶,李玲等.社區(qū)老年腦卒中患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究. 護(hù)理管理雜志, 2016. 16(9): 第612-614頁(yè).

    [2]鄒曉華,朱艷,謝清明等. 高齡老年腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施. 生物技術(shù)通訊, 2013(4): 第595-596頁(yè).

    [3]丁曉嵐. 阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫預(yù)防腦梗死的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014(10): 第115-115,116頁(yè).

    [4]邸寧寧.缺血性腦卒中的OCSP分型與NIHSS評(píng)分、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后之間相關(guān)性研究.寧夏醫(yī)科大學(xué).2010.

    [5]蔡建華,秦亞玲.抗血小板聚集藥在缺血性腦卒中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2012.18(1):139-141.

    [6]孫超,張紅梅,馳欣杰等. 阿司匹林聯(lián)合緩釋型雙嘧達(dá)莫防治急性缺血性腦卒中后腦血管缺血的療效觀察. 中外醫(yī)療, 2013. 32(35): 第18,20頁(yè).

    [7]林毅勇,尹維民.新型抗凝劑與缺血性腦卒中. 中華老年心腦血管病雜志, 2012. 14(10): 第1115-1116頁(yè).

    [8]韋志明, 陸鳳機(jī)與陸明智, 阿司匹林與雙嘧達(dá)莫預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué), 2009. 29(10): 第9-11頁(yè)

    [9]張愛(ài)軍. 阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫在治療缺血性腦卒中方面的臨床應(yīng)用. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,6:3217-3218

    [10]郭詠梅,劉秀娥,李光來(lái).阿司匹林對(duì)血小板聚集研究. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2003. 12(1): 第13-15頁(yè)

    [11]任廣蘭.防治血栓性疾病中的抗血小板藥和抗凝血藥. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011. 05(2): 第155頁(yè)

    茅燕芬(1977~),女,全科主治醫(yī)師,本科。

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