妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

●劉杰

妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

●劉杰

目的：觀察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤發(fā)生部位和肌瘤數(shù)量，比較不同妊娠情況的結(jié)局以及術(shù)中和術(shù)后的不同情況，為臨床上妊娠合并子宮肌瘤患者的診斷和治療提供一定的參考。方法：選擇我院產(chǎn)科2014年8月—2016年9月收治住院的確診妊娠合并子宮肌瘤的患者68例，統(tǒng)計分析患者的子宮肌瘤分類情況，按子宮肌瘤大小分為直徑≥5cm和＜5cm組，比較兩組對手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間的影響；比較單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤組的手術(shù)時間，術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時間等。結(jié)果：子宮肌瘤＜5cm組的手術(shù)時間和住院時間明顯少于肌瘤≥5cm組，術(shù)中出血量和術(shù)后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），僅在手術(shù)時間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時間長（P＜0.05）。結(jié)論：對子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對妊娠婦女的安全具有重要的意義。

妊娠；子宮肌瘤；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。對于妊娠女性來說，妊娠期間由于體內(nèi)激素水平發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致子宮生長的激素或生長因子與促進肌瘤生長的激素相同或類似，從而造成妊娠期間促進了子宮肌瘤的生長，威脅著妊娠母嬰的安全[2]。隨著B超技術(shù)的進步和發(fā)展對子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助，由于子宮肌瘤的大小、部位、類型的區(qū)別會對妊娠過程造成不同的影響，處理是否恰當(dāng)直接影響著母嬰安危，因此顯得尤其重要[3]。本文通過觀察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤大小、位置不同造成的不同結(jié)局，為臨床的診斷和治療提供了一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次實驗的研究對象選擇2014年6月—2016年9月于本院產(chǎn)科收治住院的68例妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產(chǎn)的患者。所有患者中均排除異位妊娠、前置胎盤等其他容易造成術(shù)中及產(chǎn)后大出血的因素，無妊娠并發(fā)癥和嚴重的內(nèi)外科合并癥。產(chǎn)婦年齡主要分布在24—38歲，平均年齡28.9歲；孕周38—42周，平均39.5周。所有患者根據(jù)子宮肌瘤大小分為分為直徑≥5cm和＜5cm組，按手術(shù)方式不同分為單純剖宮產(chǎn)術(shù)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除肌瘤組。

1.2 治療方法

術(shù)前所有患者通過B超檢查確定子宮肌瘤的數(shù)量、大小、部位，結(jié)合實際情況對孕婦實施單純行剖宮產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤。全部患者手術(shù)前均采取硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)前30min注射抗生素進行預(yù)防性治療，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)感染的情況。若患者為經(jīng)產(chǎn)婦，之前剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為縱式，則這次手術(shù)應(yīng)按前次切口開腹[2]。切口應(yīng)在經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上約3橫指處，完成分娩后，對產(chǎn)婦給予注射20U催產(chǎn)素。給予甲硝唑200ml沖洗后縫合切口。剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤組應(yīng)探查子宮內(nèi)肌瘤情況，然后進行肌瘤剔除后縫合切口[4]。縫合方法采取8字縫合或連續(xù)縫合法，縫合時不留死腔。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，防止術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀察項目

統(tǒng)計所有患者的子宮肌瘤的大小、數(shù)量和位置，分析肌瘤直徑≥5cm和＜5cm對手術(shù)結(jié)局的影響，比較兩組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血率的差別；比較單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后肌瘤剔除組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時間等方面的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的比較

結(jié)合患者肌瘤位置和實際情況，單純行剖宮產(chǎn)術(shù)28例，剖宮產(chǎn)后行子宮肌瘤剔除術(shù)40例。單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），僅在手術(shù)時間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時間長（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后肌瘤剔除的比較

2.2 肌瘤大小對術(shù)中和術(shù)后影響的比較

子宮肌瘤＜5cm組的手術(shù)時間和住院時間明顯少于肌瘤≥5cm組（P＜0.05）；術(shù)中出血量和術(shù)后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表2 肌瘤大小對術(shù)中和術(shù)后影響的比較

3 討論

絕大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的患者并無明顯的臨床癥狀，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助。建議孕婦在妊娠期間及時去醫(yī)院進行孕檢妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時掌握肌瘤生長情況，密切觀察，出現(xiàn)緊急情況及時處理[5]。

對子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對妊娠婦女的安全具有重要的意義。

（作者單位：黑龍江省海林市海林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:298.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208-2101.

[3]王玉華.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(08):81-84.

[4]馮玉環(huán).妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,(04):793-794.

[5]黃萍,楊孜,李蓉等.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):165-168.