重型腦外傷腦疝應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)和常規(guī)手術(shù)治療的比較

●皇甫斌 梁建榮

重型腦外傷腦疝應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)和常規(guī)手術(shù)治療的比較

●皇甫斌 梁建榮

目的：探究重型腦外傷腦疝治療采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)和常規(guī)手術(shù)治療的比較。方法：隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年12月在我院因重型腦外傷后發(fā)生腦疝進(jìn)行治療的患者60例，將治療方案與患者家屬進(jìn)行溝通后，按照采用不同的治療方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（30例）采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)治療，對(duì)照組（30例）采用常規(guī)手術(shù)治療疾病，最終比較兩組患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者采用不同的手術(shù)方式后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存等方面相比，差異不大,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在死亡方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重型腦外傷發(fā)生腦疝的患者需要采用腦疝天幕切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，可以降低患者的并發(fā)癥及死亡率。

腦外傷；腦疝；常規(guī)手術(shù)；天幕切開(kāi)術(shù)；療效

腦疝在腦外科中的發(fā)病率也比較高，患者發(fā)生腦疝后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、視乳頭水腫等臨床癥狀，創(chuàng)傷性腦疝發(fā)生后患者具有較高的致殘率、致死率等。而腦疝的治療方式主要為降低患者顱內(nèi)壓，過(guò)去主要采用常規(guī)血腫清除手術(shù)治療，但患者的死亡率較高，療效不令人滿(mǎn)意，本次研究的主要內(nèi)容探究腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)的治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年6月在我院因腦外傷腦疝進(jìn)行治療的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦外傷后腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重精神疾病的患者；排除具有嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；排除具有嚴(yán)重凝血障礙而不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者。在這60例患者中男性有33例，年齡34-56歲，平均年齡（42.9±3.0）歲，女性患者有27例，年齡31-65歲，平均年齡（49.2±4.1）歲。腦疝的類(lèi)型中發(fā)生小腦幕切跡疝的患者有23例，枕骨大孔疝的患者有2例，大腦鐮下疝的患者有35例?；颊叩哪挲g、腦疝的類(lèi)型對(duì)本次研究?jī)?nèi)容影響不大。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)，患者行全身麻醉后開(kāi)顱，并適當(dāng)降低患者顱內(nèi)壓，清除血腫和壞死腦組織，最終將顱腔關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用清除血腫后再切除部分顳葉腦組織，將天幕及其周?chē)Y(jié)構(gòu)充分暴露出來(lái)，利用小面片保護(hù)腦組織，并擴(kuò)大天幕裂孔，使疝入組織復(fù)位，同時(shí)使腦脊液循環(huán)恢復(fù)通暢，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗基底池，最終關(guān)閉顱腔[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中采用的患者術(shù)后治療情況、并發(fā)癥情況均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

兩組患者采用不同的手術(shù)方式后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存等方面相比，差異不大無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在死亡方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療情況對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

腦疝是顱腦外傷后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，危及患者生命。腦疝是指正常顱腔的腦組織從壓力高想壓力低的組織移位，使部分腦組織、神經(jīng)元等受壓，腦脊液循環(huán)也發(fā)生障礙進(jìn)而發(fā)生臨床癥狀的一類(lèi)疾病[2]。腦疝壓迫引起神經(jīng)癥狀缺損最常見(jiàn)的為動(dòng)眼神經(jīng)損傷，這是由于動(dòng)眼神經(jīng)緊鄰顳葉溝回，同時(shí)支配縮瞳的神經(jīng)位于動(dòng)眼神經(jīng)的表層，所以腦疝患者常常發(fā)生瞳孔擴(kuò)大等癥狀；腦組織移位會(huì)牽拉腦干等組織，進(jìn)而影響上行、下行神經(jīng)傳導(dǎo)束，出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀；供應(yīng)腦血管的動(dòng)脈直接受壓，造成腦部組織的缺血、缺氧等，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡壞死[3]。腦疝患者治療原則為盡可能的降低顱內(nèi)壓，緩解病情進(jìn)而盡快的安排手術(shù)治療，盡快的去除病因。

對(duì)于腦疝的手術(shù)治療主要包括兩種方式，常規(guī)手術(shù)治療及腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)，而在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率及并發(fā)癥與對(duì)照組的常規(guī)治療方式對(duì)比差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是由于：腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)手術(shù)在充分清除壞死腦組織及血后，消除占位效應(yīng)，同時(shí)切開(kāi)天幕將腦疝回納到解剖部位，降低顱內(nèi)壓，解除腦干及其周?chē)窠?jīng)受壓的情況，降低患者的死亡率并避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而常規(guī)的手術(shù)方式只是清除患者腦部的血腫并沒(méi)有解決實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，所以患者的治療效果并不滿(mǎn)意。

綜上所述對(duì)于重型腦外傷發(fā)生腦疝的患者需要采用腦疝天幕切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，可以降低患者的并發(fā)癥及死亡率。

（作者單位：山西省臨汾市人民醫(yī)院）

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[2]陳二濤,楊西濤,楚勝華,等.創(chuàng)傷性腦疝后雙側(cè)枕葉腦梗死伴Anton綜合征一例報(bào)道[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,30(12):1494-1495.

[3]余鵬,郭港.腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):185.

[4]李勇,張劍,陳為濤.高血壓腦出血合并腦疝超早期手術(shù)方法探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):451.