臨床路徑護(hù)理在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

●陳婷

臨床路徑護(hù)理在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

●陳婷

目的：探討臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將180例甲狀腺腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例，對照組實(shí)施整體護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床路徑管理，比較2組手術(shù)一般情況、護(hù)理滿意度和手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者住院時間及住院費(fèi)用明顯低于對照組，對健康知識掌握程度高于對照組，護(hù)理總滿意率高于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。(P＜0.05)結(jié)論：臨床路徑護(hù)理能有效提高甲狀腺腫瘤手術(shù)患者療效，降低住院費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺腫瘤；臨床路徑；護(hù)理

近年來甲狀腺腫瘤發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。目前甲狀腺腫瘤的治療主要辦法是手術(shù)治療，但是由于甲狀腺位于頸部，周圍內(nèi)重要血管神經(jīng)較多，危險性較大，并發(fā)癥較多。通過臨床路徑護(hù)理對患者術(shù)前后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，不但可提高工作效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床護(hù)理中已進(jìn)行了應(yīng)用。本研究旨在探討臨床路徑護(hù)理在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年12月就診的經(jīng)病理確診的180例甲狀腺腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組90例。對照組:男25例，女65例;年齡38一80歲，平均年齡(54.5士3.1)歲;觀察組:男26例，女64例;年齡37一78歲，平均年齡(52.9士2.4)歲;所有患者均經(jīng)過臨床確診，且無其他心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患。2組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施整體護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床路徑管理。對照組：（1）患者入院后，由指定護(hù)士通過觀察、交談及調(diào)查，對患者進(jìn)行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素，制定適合每個患者的護(hù)理計(jì)劃；（2）啟發(fā)、誘導(dǎo)患者提出問題，針對性地鼓勵和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，以樂觀豁達(dá)的胸懷解決問題；（3）護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者提供舒適的治療環(huán)境及精良的護(hù)理技術(shù)，以取得患者的信任；（4）強(qiáng)調(diào)家庭與社會支持，交代家屬住院時多來探望，為患者創(chuàng)造輕松的家庭氛圍。觀察組：除整體護(hù)理外，引用臨床路徑，首先是建立由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師和藥劑師等組成的臨床路徑小組，通過查閱相關(guān)資料并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際臨床工作制定每日護(hù)理計(jì)劃，主要包括預(yù)期治療目標(biāo)、護(hù)理程序、檢查、給藥方案、飲食、清潔、排泄、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等?；颊哚t(yī)療費(fèi)用臨床路徑制成表格式，橫軸為住院時間，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行后打鉤確認(rèn)，在坐標(biāo)底部記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況。患者用臨床路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容用通俗易懂的詞匯描述，并輔以圖標(biāo)，以便患者理解。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）手術(shù)一般情況:記錄每個患者的手術(shù)等候時間、住院時間、住院費(fèi)用以及對健康知識的掌握情況，采用自制問卷進(jìn)行健康知識掌握情況評價，包括甲狀腺腫瘤相關(guān)知識、飲食要求、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等。每個問題采用3級評分，1分為不知道，2分為部分知道，3分為知道，總分30分，得分越高，說明患者對健康知識的掌握程度越好。（2）護(hù)理滿意度:自制調(diào)查表評價患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查指標(biāo)包括患者對醫(yī)療技術(shù)和健康教育效果的評價、患者對獲得醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度等。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料用X士S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一組患者住院時間、費(fèi)用及對健康知識掌握情況對比

觀察組患者住院時間及費(fèi)用均少于對照組，對健康知識掌握評分均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。（P＜0.05）

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組患者總滿意度為92.22%（83/90），明顯高于對照組患者總滿意度為67.78%(61/90)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。（X2=16.81,P＜0.05）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、切口出血發(fā)生率為5.56%（5/90）明顯低于對照組16.67%（15/90），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。（X2=5.63,P＜0.05）

3 討論

臨床路徑是整體護(hù)理的深入，二者結(jié)合用于甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理，可以整體護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以臨床路徑為具體框架流程，不僅可以解決護(hù)理人員編制不足的問題，而且充分體

現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。在縮短護(hù)理記錄時間的情況下提高了工作效率，可有效避免護(hù)士因個人能力不足或知識水平差異造成的技術(shù)性失誤，對避免護(hù)患糾紛十分有效，患者也可通過整合表提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時間，便于患者在時間和費(fèi)用上做好安排。

本研究結(jié)果表明采用臨床路徑護(hù)理的患者住院時間及費(fèi)用明顯低于對照組，說明采用臨床路徑護(hù)理可以縮短住院時間，從而減少住院費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，這與國內(nèi)的相關(guān)研究是相同的[1]。臨床路徑中診療流程的告知充分考慮到了患者的知情權(quán)，使患者在心理和生理上有充分準(zhǔn)備，并能主動參與護(hù)理過程，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系達(dá)到了和諧統(tǒng)一，相互促進(jìn)，每一項(xiàng)工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，護(hù)理滿意度也就自然提高了，我們的研究也同樣證實(shí)了采用臨床路徑護(hù)理的患者滿意度高于對照組。

甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的焦慮嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。而知識缺乏是患者產(chǎn)生焦慮的主要原因之一。有研究表明，實(shí)施全面的健康教育能提高患者對自身健康的重視程度和對治療的依從性[2]。我們的研究表明采用臨床路徑護(hù)理患者的健康知識掌握程度明顯高于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，說明臨床路徑護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與相關(guān)研究是一致的。

綜上所述，采用臨床路徑護(hù)理可以減少甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的住院時間及費(fèi)用，減少手術(shù)并發(fā)癥，療效顯著，值得臨床推廣。

（作者單位：揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院甲乳外科）

[1]張素平.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（16）：251-252

[2]胡淑英，胡明英.實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高住院患者依從性的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,5:43-44