急診糖尿病高滲性昏迷患者的綜合護理

●崔崑 徐琳

急診糖尿病高滲性昏迷患者的綜合護理

●崔崑 徐琳

目的：探討急診糖尿病高滲性昏迷患者的綜合護理。方法：以我院的急診糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，分組：研究組和對照組，研究組接受綜合急診護理，對照組接受常規(guī)護理。對比研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間及住院時間。結果：（1）研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間比較有差異（P＜0.05）（2）研究組和對照組住院時間比較有差異（P＜0.05）。結論：綜合護理運用于急診糖尿病高滲性昏迷患者后，可以縮短空腹血糖恢復正常時間及血清滲透壓恢復正常時間，促進患者的康復。

急診；糖尿病；高滲性昏迷；護理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境引起的一組代謝異常綜合征。預計到 2030 年全球有5億人診斷為糖尿病[1]。2010年我國糖尿病人數(shù)近4000多萬[1]。糖尿病發(fā)展中不是單一疾病，還會造成眾多并發(fā)癥[2]。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一，由高血鈉、高血糖引發(fā)的脫水綜合征。積極的搶救和護理工作對改善患者預后非常重要。本文以2013年5月～2016年2月我院的急診糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，分析急診護理的措施。

1 資料與方法

1.1 資料

以2013年5月～2016年2月我院的急診糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，分組∶研究組和對照組，每組40例。研究組平均年齡、性別分別為（49.5±15.2歲、男性28例，女性12例），對照組平均年齡、性別分別為（48.1±16.1歲、男性27例、女性13例），兩組性別，年齡無差異。研究組接受綜合急診護理，對照組接受常規(guī)護理。

1.2 常規(guī)護理

（1）昏迷患者保持平臥，頭偏向一方。留置胃管者注意管道通暢，定時注入溫開水，補充人體已經(jīng)丟失的液體成分，消除高滲狀態(tài)。（2）根據(jù)患者血糖濃度、基礎疾病調(diào)整胰島素輸液的速度，關注血糖濃度的變化。血糖不宜下降太快，保持在3.3～5.5mmoL/L,以免腦水腫、肺水腫。（3）對于有心衰和休克者，定期觀察患者神志及瞳孔變化,補液后注意電解質平衡，尿量大于40ml/h給予補鉀。（4）合并感染者，給予抗生素控制感染。

1.3 綜合護理

1.3.1 預防并發(fā)癥

（1）褥瘡護理∶糖尿病患者皮膚狀況差，加上昏迷狀態(tài)，臥床期間容易發(fā)生壓瘡，護士做到每個4小時給予患者更換體位，涂柔性潤膚油，保持床單干燥和平整。（2）昏迷患者容易發(fā)生口腔內(nèi)分泌物反流入肺部，造成感染，護士要為患者進行呋喃西林擦洗口腔，拍背和吸痰。

1.3.2 健康教育

傳統(tǒng)教育方法為發(fā)放糖尿病足書籍、宣傳冊，醫(yī)院墻壁張貼宣傳紙，本次護理中利用手機微信功能，讓患者手機安裝糖尿病APP，通過發(fā)送微信文章的方法，讓患者可以隨時隨地接受健康教育。

1.3.3 心理護理

（1）在患者意識清楚后，護士與患者進行促膝長談，了解患者對糖尿病高滲昏迷發(fā)生原因，目前用藥方案、預后的看法。（2）護士在護理活動中，語言要避免戳中患者痛處，做到尊重患者，進自己最大能力幫助患者生活上的困難之處。（3）家屬的探望、心理鼓勵是患者順利進行康復起到重要保障。

1.3.4 飲食護理

糖尿病為慢性消耗性疾病。飲食中要注意高蛋白、高維生素、低脂肪。水果選擇番茄、獼猴桃、草莓、苦瓜，起到類似胰島素作用[5]。

1.3.5 藥物護理

糖尿病藥物種類繁多，每種藥物藥理學機制不一樣，因此護士要告訴患者如何正確服用藥物，如拜糖平應在進餐吃第一口食物的同時咀嚼服用。二甲雙胍餐后服用，減少腸道不良反應。以免患者服用藥物后出現(xiàn)低血糖等不良反應。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學

SPSS17.0軟件分析，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組空腹血糖恢復正常時間、血清滲透壓恢復正常時間

2.2 研究組和對照組住院時間研究組和對照組住院時間分別為8.34±1.34天、9.47±1.25天，比較有差異（P＜0.05）,見表1。

3 討論

本次研究中我們將急診糖尿病高滲性昏迷患者進行分組，研究組接受綜合護理， 在綜合護理中，護士除了做好基礎護理工作外，還從并發(fā)癥、健康教育、心理護理、飲食護理、藥物護理方面出發(fā)，重視褥瘡管理，口腔護理等，同時運用心理護理，加強健康教育。此外護士還可以邀請患者定期參加醫(yī)院的糖尿病小組討論會，幫助患者掌握血糖控制方法、飲食計劃等[3]。通過電話隨訪可以教導患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，及時發(fā)現(xiàn)和修正糖尿病患者在日常生活中存在的問題，告知患者每日飲食注意事項，來我院或就近社區(qū)醫(yī)院測定血糖。因此，本文認為綜合護理運用于急診糖尿病高滲性昏迷患者后，可以縮短空腹血糖恢復正常時間及血清滲透壓恢復正常時間，促進患者的康復。

（作者單位：臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院急診科）

[1]陳燕,燕樹勛,李桓.糖尿病患者不同住院時期健康教育的需求及護理方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,5(2): 243-248.

[2]劉玉娣.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,21(3):156

[3]聶成慧,劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,,2014,27(8):85.