尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析

●程相標(biāo) 徐艷艷 張劍

尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析

●程相標(biāo) 徐艷艷 張劍

目的：明確尼莫地平對高血壓腦出血的治療效果，以為患者采取更好的治療措施。方法：筆者隨機(jī)選取了60例2016.01.01-2.17.02.01期間于本院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者作為一般資料，將患者分為兩組，每組30人，經(jīng)患者同意后，一組實(shí)施常規(guī)治療，為觀察組，一組采取尼莫地平進(jìn)行泵入治療，為對照組，治療30d后對兩組患者的神經(jīng)功能、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對照組患者精神功能缺損評分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。結(jié)論：尼莫地平可以有效地對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，而且具有較高的安全性，可替代臨床治療中的一些常用藥物，使患者健康恢復(fù)更為完善。

尼莫地平；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損；藥物過敏

針對高血壓腦出血臨床上一般采取手術(shù)治療方式，但也有一部分患者因自身畏懼手術(shù)，或不具有手術(shù)指征，會(huì)采取藥物方式進(jìn)行治療。作為一種保守治療方式，藥物治療更具安全性，但同時(shí)也有自身的不足。[1]在以往的治療案例中，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況很多，而且神經(jīng)性功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺損，這對患者今后的生活質(zhì)量造成了影響，同時(shí)也不利于患者的健康恢復(fù)。尼莫地平是目前針對該疾病使用較多的一種藥物，其在臨床治療中，也展現(xiàn)出了較好的效果，為了進(jìn)一步明確該藥物的治療方式、用量和療效，筆者實(shí)施了此次調(diào)查研究，具體內(nèi)容如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選取了60例2016.01.01-2.17.02.01期間于本院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者作為一般資料，將患者分為兩組，每組30人，經(jīng)患者同意后，一組實(shí)施常規(guī)治療，為觀察組，一組采取尼莫地平進(jìn)行泵入治療，為對照組。兩組患者入院后經(jīng)檢查均不具備手術(shù)指證，均可采取藥物治療法進(jìn)行醫(yī)治，其中對照組有2名患者因存在心肺功能不全而無法實(shí)施手術(shù)，被迫選取了藥物治療，對照組和觀察組各有一名患者因患者和家屬拒絕手術(shù)治療而選擇了藥物治療[2]。60例患者入院后進(jìn)實(shí)施了頭顱CT檢查和MRI檢查計(jì)算出血量，確認(rèn)是否存在腦出血癥狀，所有患者均排出腦干出血或腦疝及生命體征不穩(wěn)定、非高血壓性腦出血情況。觀察組患者年齡在50-71歲之間，男性14例，女性16例，平均年齡為60.4±1.1歲，對照組患者年齡在52-75歲之間，男性17例，女性13例，平均年齡為61.±1.5歲。兩組患者間在年齡、病癥表現(xiàn)、男女比例等之間的差異不明顯（P＞0.05），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者采取傳統(tǒng)的藥物治療方式進(jìn)行治療，采取20%的甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理，對腦細(xì)胞實(shí)施營養(yǎng)供給，保障營養(yǎng)充分，積極控制患者血糖水平的變化。對照組采取尼莫地平泵入方式進(jìn)行治療，每次泵入量為4-10mg之間，根據(jù)患者的不同情況在范圍內(nèi)選擇合理的泵入量，每天泵入兩次，持續(xù)泵入治療兩周時(shí)間，而后口服尼莫地平繼續(xù)治療，持續(xù)服用兩周左右[3]。一月后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，并對比治療的統(tǒng)計(jì)情況，記錄對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)所有計(jì)量資料和技術(shù)資料均錄入SPSS18.0進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者之間及治療前后神經(jīng)功能缺損對比表

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 22.13±4.22 13.56±3.66對照組（n=30） 23.11±3.76 7.89±3.55

觀察組患者治療后ALT明顯升高，口服護(hù)肝片后得到緩解，對照組患者有1例治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢，予爐甘石洗劑涂擦后恢復(fù)。結(jié)合表2.1可以得知∶觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對照組患者精神功能缺損評分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。

3 討論

腦出血是由外傷性實(shí)質(zhì)性出血以外的因素引起的，最常見的原因是高血壓性腦動(dòng)脈硬化，高血壓腦出血病死率高，過去多對癥治療處理。尼莫地平作為一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，它的研發(fā)使用建立了治療高血壓腦出血的新方法。尼莫地平是第二代的Ca2+通道阻滯劑，良好的脂溶性藥物本身可以很容易地通過血腦屏障，阻礙Ca2+進(jìn)入腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止鈣超載，改善血管痙攣，減輕繼發(fā)性腦缺血、促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，改善預(yù)后。尼莫地平對腦出血患者血腫量的控制因在早期使用，減輕血腫周圍水腫，對于神經(jīng)元的保護(hù)有積極作用，同時(shí)抑制組胺釋放，減緩沖擊皮膚，減輕腦組織炎癥細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，改善腦微循環(huán)，促進(jìn)溶解血腫吸收。尼莫地平能調(diào)節(jié)鈣離子通道和膜電位的變化膜，預(yù)防癲癇樣放電的疼痛。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究尼莫地平可抗結(jié)多種能造成腦組織和腦微動(dòng)脈損傷的化學(xué)分子。降低動(dòng)脈損傷，其具有顯著的抗氧化自由基，抗凝血酶作用可以提腦組織對能量攝入和使用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可降低紅細(xì)胞脆性，增加紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板粘附作用，并能降低血漿粘度，從而能在腦梗死后穩(wěn)定狀態(tài)下控制[4]。

本研究證實(shí),尼莫地平治療高血壓腦出血可以減少腦水腫,改善腦功能和神經(jīng)功能損傷，在本次試驗(yàn)中，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對照組患者精神功能缺損評分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。也就是說，尼莫地平具有明顯的治療優(yōu)勢，它可以使患者的神經(jīng)功能更好的恢復(fù),提高患者的治療后生活質(zhì)量。尼莫地平可以有效地對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，而且具有較高的安全性，可替代臨床治療中的一些常用藥物，使患者健康恢復(fù)更為完善。（

作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]楊延慶;薛濤.腦血疏口服液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015(11):102-103.

[2]陳謙學(xué);丁大成;秦軍.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的Meta分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014(04):266-267.

[3]陳化;王忠安;黎開谷;陳映;呂天益;陳明穎.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(17):255-258.

[4]陳志剛;彭文生;謝國平.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對早期血腫體積的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015(02):251-252.