一例特殊重癥糖尿病高滲性昏迷患者不同成分血血糖差異的臨床觀察

●陳蕾 丁敏

一例特殊重癥糖尿病高滲性昏迷患者不同成分血血糖差異的臨床觀察

●陳蕾 丁敏

目的：為特殊臨床重癥糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)提供參考。方法：通過(guò)對(duì)2017年3月8日我科收治的一名重癥糖尿病高滲性昏迷快心室率心房纖顫患者用相同血?dú)夥治鰞x，血清檢測(cè)儀，即時(shí)血糖檢測(cè)儀檢測(cè)（檢測(cè)高限為33.3mmol/L）補(bǔ)液治療過(guò)程中相同時(shí)間動(dòng)脈血血糖，靜脈血血糖，指尖血糖進(jìn)行對(duì)比；用同一即時(shí)血糖儀在相同時(shí)間檢測(cè)指尖與趾尖血糖進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：患者入院時(shí)11：15分動(dòng)脈血血糖27.8mmol/L,靜脈血糖74.63mmol/L，指尖血糖Hi；13：32動(dòng)脈血血糖24.7mmol/L，靜脈血糖59.25mmol/L，指尖血糖為Hi；17：30靜脈血糖為39.32mmol/L，指尖血糖Hi，趾間血糖17.8mmol/L；22：00動(dòng)脈血血糖18.3mmol/L，靜脈血糖17.31mmol/L ，指尖血糖為21.8mmol/L；23：00動(dòng)脈血血糖6.1mmol/L，靜脈血糖6.18mmol/L，指尖血糖為19.2mmol/L。3月9日17：00動(dòng)脈血血糖23.5mmol/L，靜脈血糖22.12mmol/L，指尖血糖為28.4mmol/L。3月10日7：00動(dòng)脈血血糖12.6mmol/L，指尖血糖為15.3mmol/L。結(jié)論：治療前靜脈血明顯濃縮靜脈血糖值是動(dòng)脈血糖值的2.68倍，隨著補(bǔ)液，靜脈血糖值與動(dòng)脈血糖值差異逐漸減小維持在0.08-1.38；靜脈血糖值均低于可測(cè)出的指尖血糖值，差值波動(dòng)在4.49-13.02，與多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的毛細(xì)血管血血糖水平和靜脈血血糖水平差異不明顯[1],即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀檢測(cè)糖尿病患者的指尖血與靜脈全血的血糖結(jié)果并沒(méi)有顯著差別[2]的研究有差異；高滲時(shí)指尖與趾尖血糖差異明顯，指尖血糖更接近靜脈血糖。重癥糖尿病高滲性昏迷患者在治療中應(yīng)結(jié)合動(dòng)、靜脈血血糖綜合觀察，不應(yīng)只采用即時(shí)血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖。

重癥糖尿病高滲性昏迷；不同成分血血糖差異

糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，死亡率高，在治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖為治療提供參考。2017年3月，對(duì)我科收治的一名重癥糖尿病高滲性昏迷快心室率心房纖顫，高血壓病2級(jí)高危組，慢性阻塞性肺疾病急性加重，多器官功能衰竭患者在治療過(guò)程中對(duì)不同成分血血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將觀察過(guò)程報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，78歲，五保戶。3d前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，伴輕微活動(dòng)后心累，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，半天前患者家屬發(fā)現(xiàn)其鼾聲大作，呼之不應(yīng)，呼吸急促，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)11∶15動(dòng)脈血血糖27.8mmol/L,靜脈血糖74.63mmol/L，指尖血糖Hi，心率170次/分，脈搏130次/分。

2 治療過(guò)程

遵醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，吸氧2升/分及床旁心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道快速補(bǔ)液糾正脫水，監(jiān)測(cè)CVP，泵入小劑量胰島素，同時(shí)靜脈泵入胺碘酮控制心律失常，頭孢米諾控制肺部感染，抽血完善相關(guān)輔助檢查，16∶00以5%葡萄糖溶液加入小劑量普通胰島素靜滴。3月9日7∶10患者意識(shí)模糊，血?dú)夥治鍪狙醴謮?5mmHg，痰多，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，加用氨溴索化痰，吸痰，痰為淡黃色粘痰，量多，繼續(xù)補(bǔ)液，抗感染，控制心率及血糖，對(duì)癥處理電解質(zhì)紊亂。3月10日6∶10患者深昏迷，無(wú)創(chuàng)血氧飽和度65%，予氣管插管，11∶09分心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速，心室率53次/分，氧飽和度73%，予靜推腎上腺素1mg，胸外心臟按壓，11∶45床旁心電圖示等電位線，臨床死亡，死亡原因∶糖尿病高滲性昏迷，多器官功能衰竭。

3 血糖監(jiān)測(cè)

3月 8日 11∶15-12∶20每 20分鐘即時(shí)血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖，12∶40-17∶30每30分鐘監(jiān)測(cè)指尖血糖，19∶00-3月10日11∶00每小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖。補(bǔ)液后兩小時(shí)、四小時(shí)復(fù)查靜脈血血糖，兩小時(shí)、十小時(shí)、十一小時(shí)各復(fù)查動(dòng)、靜脈血血糖，3月9日17∶00復(fù)查動(dòng)、靜脈血血糖。其血糖數(shù)值對(duì)比如下表∶

（mmol/L）靜脈血血糖（mmol/L）指尖血糖（mmol/L）趾尖血糖（mmol/L）3月8日11:15 27.8 74.63 Hi 13:32 24.7 59.25 Hi 17:30 39.32 Hi 17.8 22:00 18.3 17.31 21.8 23:00 6.1 6.18 19.2 3月9日17:00 23.5 22.12 28.4 3月10日7:00 12.6 15.3日期時(shí)間 動(dòng)脈血血糖

4 小結(jié)

此例重癥糖尿病高滲性昏迷患者在治療前靜脈血明顯濃縮靜脈血糖值是動(dòng)脈血糖值的2.68倍，隨著補(bǔ)液，靜脈血糖值與動(dòng)脈血糖值差異逐漸減小維持在0.08-1.38；靜脈血糖值均低于可測(cè)出的指尖血糖值，波動(dòng)在4.49-13.02，高滲時(shí)灌注不足，趾端離心臟更遠(yuǎn)，指尖與趾尖血糖差異明顯，指尖血糖更接近靜脈血糖。有學(xué)者認(rèn)為重癥患者的末梢血糖檢測(cè)值易高估患者的真實(shí)血糖水平,尤其當(dāng)靜脈血糖水平低于4.4mmol/L時(shí),此時(shí)可參考動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械难侵?。末梢皮膚異常、血糖水平、病情危重程度、血管加壓藥物的應(yīng)用、紅細(xì)胞壓積水平影響重癥患者末梢快速血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性，動(dòng)脈血氧分壓、紅細(xì)胞壓積水平影響重癥患者動(dòng)脈血?dú)庋堑臏?zhǔn)確性[3]。重癥糖尿病高滲性昏迷患者在治療中應(yīng)結(jié)合動(dòng)、靜脈血血糖綜合觀察，不應(yīng)只采用即時(shí)血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖。

（作者單位：眉山市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]張小妮.毛細(xì)血管血血糖測(cè)試和靜脈血血糖測(cè)試結(jié)果差異對(duì)比研究.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐[J].2017,3:10

[2]王雙.即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀檢測(cè)指尖血與靜脈全血的血糖結(jié)果比較探討.糖尿病新世界[J].2015,10:59

[3]龐雙艷.重癥患者靜脈血、動(dòng)脈血與末梢血血糖檢測(cè)值的比較研究.石河子大學(xué).2015

指導(dǎo)老師：易瓊