中文版自我效能評定量表在社區(qū)居住老年人中應用的信效度研究

金佳瑤，張會君

·論著· ·方法學研究·

中文版自我效能評定量表在社區(qū)居住老年人中應用的信效度研究

金佳瑤，張會君*

目的翻譯并評價預防社會隔離的自我效能評定量表(CSES)在社區(qū)居住老年人中應用的信效度。方法2017年1—4月，采用便利抽樣法在遼寧省沈陽市、錦州市、鞍山市、遼陽市、盤錦市、大連市對1 023名符合要求的社區(qū)居住老年人發(fā)放問卷。采用中文版CSES、中文版社會網(wǎng)絡量表(LSNS-6)、一般自我效能感評定量表(GSES)對其進行調(diào)查。評價中文版CSES的效度與信度。結(jié)果共發(fā)放問卷1 023份，回收1 009份，有效問卷982份，有效回收率為96.0%。CSES總分與LSNS-6總分的相關(guān)系數(shù)為0.79(P<0.001)；CSES總分與GSES總分的相關(guān)系數(shù)為0.83(P<0.001)。各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.750～1.000，平均CVI值為0.910。主成分分析法抽取2個維度，累積貢獻率達67.67%。驗證性因子分析顯示，擬合指標近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.985，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.972，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.990。平均條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.71，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，社區(qū)網(wǎng)絡Cronbach′s α系數(shù)為0.84，鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)為0.83，重測信度系數(shù)為0.90。結(jié)論中文版CSES具有較好的信效度，可用于社區(qū)居住老年人預防社會隔離的自我效能評估。

自我效能；社會隔離；老年人；信度；效度

社會隔離，即缺乏社交網(wǎng)絡，包括與他人的聯(lián)系和社會支持(情感、信息和幫助)不足[1]。老年群體社會隔離的風險較高，并且社會隔離已被確定為健康狀況不佳，幸福感缺失和死亡率增加的危險因素[2-5]。在人口老齡化的當今社會，老年人因社會隔離而導致孤獨死已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。目前，普遍用于測定社會隔離的工具有社會網(wǎng)絡量表(Lubben Social Network Scale，LSNS)、社會支持評定量表(Social Support Revalued Scale，SSRS)等[6]。根據(jù)班杜拉理論，自我效能與個體表現(xiàn)力強烈相關(guān)，同時個體信心程度也是防止老年人社會隔離的潛在指標[7-10]。因此，日本TADAKA等[1]制定了社區(qū)居住老年人預防社會隔離的自我效能評定量表(CSES)，在日本具有良好的信效度。本研究旨在引進中文版CSES，檢驗其在中國社區(qū)的適用性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年1—4月，采用便利抽樣法在遼寧省沈陽市、錦州市、鞍山市、遼陽市、盤錦市、大連市對1 023名符合要求的社區(qū)居住老年人發(fā)放問卷。納入標準：(1)年齡≥60歲，在社區(qū)居住；(2)無精神障礙、聽覺視覺缺陷及明顯智力受損；(3)自愿參加本研究。排除標準：在當前社區(qū)居住時間<1年者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、居住情況、在城市居住時間、是否出生在城市、有無工作等。

1.2.2 中文版CSES[1]CSES包括2個維度8個條目，即社區(qū)網(wǎng)絡維度和鄰里守望維度，屬自評量表，每個條目有4個選項，其中“不自信”計0分，“較不自信”計1分，“較自信”計2分，“自信”計3分?？偡?～24分，得分越高，表明有更高的自我效能感預防社會隔離。在征得原量表作者同意后，由作者及兩名雙語學者分別對中文版及日文版量表進行翻譯和回譯[11]，形成初步的中文版CSES。再將初步漢化的量表及評分表發(fā)給8名老年護理領(lǐng)域的專家，專家對量表每個問題與“預防社會隔離的自我效能”之間的相關(guān)性進行1～4分評定并給出修改意見，例如條目4直譯為“在政府舉辦的團體聚會或社區(qū)會議中我能表達對居住問題的擔心”，專家將其修改為“在政府舉辦的團體聚會或社區(qū)會議中我能發(fā)表我對于居住問題的觀點與建議”，將修改后的量表返回給專家再次進行評分，計算專家效度后形成最終的中文版CSES。

1.2.3 中文版LSNS-6[12]LSNS-6是CSES的效標量表，由LUBBEN等[13]于2006年制定的精簡版LSNS，用以評估老年人的社會隔離程度，量表包括家庭網(wǎng)絡和朋友網(wǎng)絡兩個維度，總分0～30分，得分越低表示社會隔離程度越嚴重。LSNS-6總條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.796，家庭網(wǎng)絡和朋友網(wǎng)絡的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.797和0.837。

1.2.4 一般自我效能感評定量表(GSES)[14]GSES是CSES的效標量表，中文版GSES共有10個條目，涉及努力感、環(huán)境感、天資、目標達成感和自我預期5個方面?？偡?0～50分，得分越高表明有更高的自我效能感。GSES Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，分半信度為0.82。

1.3 研究方法 主要評價中文版CSES的效度與信度[15]。效度方面：采用LSNS-6和GSES作為校標關(guān)聯(lián)量表計算相關(guān)系數(shù)，評估校標效度；內(nèi)容效度[16]由8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜也捎?級評分法評定，其中“無相關(guān)”計1分，“弱相關(guān)”計2分，“較強相關(guān)”計3分，“強相關(guān)”計4分，通過計算求得內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)；探索性因子分析和驗證性因子分析評價結(jié)構(gòu)效度。信度方面：各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)作為條目鑒別度標準；計算Cronbach′s α系數(shù)和重測信度分別考察量表的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性；2周后按各城市樣本所占比例選取60名研究對象進行重測以計算重測信度。

1.4 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員在遼寧省6個城市發(fā)放問卷，發(fā)放問卷的同時進行填寫指導并強調(diào)資料匿名性以消除顧慮。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計算校標關(guān)聯(lián)系數(shù)、CVI及總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)，在KMO和Bartlett′s球形檢驗結(jié)果滿足因子分析條件的情況下進行降維因子分析提取公因子并求得各條目因子載荷。采用AMOS 21.0進行驗證性因子分析，繪制路徑圖；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷1 023份，回收1 009份，剔除缺失值>20%的無效問卷后，剩余982份，有效回收率為96.0%。982名研究對象中，男487例(49.6%)，女495例(50.4%)；60～65歲357例(36.4%)，66～70歲270例(27.5%)，71～75歲245例(24.9%)，76～80歲81例(8.2%)，81～85歲21例(2.2%)，86～90歲6例(0.6%)，91～95歲2例(0.2%)；居住情況：獨居149例(15.2%)，與配偶生活636例(64.8%)，與子女生活182例(18.5%)，其他15例(1.5%)；在城市居住時間：<10年257例(26.2%)，10～20年136例(13.8%)，21～30年145例(14.8%)，>30年444例(45.2%)；出生在城市620例(63.1%)；有工作292例(29.7%)。

2.2 效度分析

2.2.1 校標效度 中文版CSES總分為(16.9±5.6)分，CSES總分與LSNS-6總分的相關(guān)系數(shù)為0.79(P<0.001)；CSES總分與GSES總分的相關(guān)系數(shù)為0.83(P<0.001)。

2.2.2 內(nèi)容效度 條目1～8的CVI值分別為0.875、0.875、1.000、0.750、1.000、0.875、0.875、1.000，總量表平均CVI值為0.910。

2.2.3 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.867，Bartlett′s球形檢驗χ2=3 380.536(P<0.001)，探索性因子分析產(chǎn)生2個維度，提取特征根>1的公因子2個，累積貢獻率達67.67%，分別為34.30%、33.37%。各條目因子載荷見表1，將條目因子載荷<0.40作為排除標準，所有條目符合要求，因此對所有條目進行驗證性因子分析，擬合指標近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.985，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.972，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.990，兩維度的路徑系數(shù)0.67～0.84，維度間相關(guān)系數(shù)為0.60。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示模型擬合良好(見圖1)。

表1 中文版CSES各條目因子載荷(n=982)Table 1 Factor loading of the Chinese version of CSES

圖1 中文CSES結(jié)構(gòu)方程模型Figure 1 Structural equation model of the Chinese version of CSES

2.3 信度分析

2.3.1 CSES得分和條目-總分相關(guān)系數(shù) 各條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.70、0.64、0.76、0.71、0.70、0.73、0.67、0.76(P<0.01)，平均條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.71。

2.3.2 Cronbach′s α系數(shù)和重測信度 CSES總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，社區(qū)網(wǎng)絡Cronbach′s α系數(shù)為0.84，鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)為0.83。60例重測老年人2周的重測信度系數(shù)為0.90(P<0.001)。

3 討論

3.1 中文版CSES信度 一般認為，量表的Cronbach′s α系數(shù)>0.7，表明信度可接受；>0.8，表明信度為優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，中文版CSES總Cronbach′s α系數(shù)、社區(qū)網(wǎng)絡Cronbach′s α系數(shù)、鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86、0.84、0.83，說明中文版CSES內(nèi)部一致性信度較好。中文版CSES重測信度為0.90，表明中文版CSES穩(wěn)定性較好。

3.2 中文版CSES效度 中文版CSES得分與兩個效標量表(LSNS-6、GSES)得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.79和0.83，均為較強相關(guān)，提示中文版CSES具有較好的效標效度。中文版CSES總分與各條目得分均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均>0.60，除條目4的CVI值為0.75，這可能與多數(shù)中國人表達情感的方式較為含蓄，不愿意過度張揚有關(guān)，其余各條目的CVI值均不低于0.80，說明該量表具有良好的內(nèi)容效度。根據(jù)KAISER[17]的觀點，KMO值在0.9以上極適合做因子分析；在0.8以上適合做因子分析，中文版CSESKMO值為0.867，在探索性因子分析的結(jié)果中，公因子累積貢獻率為67.67%(>40.00%)，且各條目載荷均>0.40，進而進行驗證性因子分析，RMSEA為0.041(<0.050)，GFI為0.985，AGFI為0.972，CFI為0.990，均>0.900，可認為中文版CSES具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 中文版CSES的意義與價值 研究顯示，“社區(qū)網(wǎng)絡”(因子1)的平均得分為9.01分，高于“鄰里守望”(因子2)的平均得分7.86分。這一結(jié)果與原量表相反，原量表中“鄰里守望”平均得分為7.8分，高于“社區(qū)網(wǎng)絡”的平均得分6.3分。表明國內(nèi)社區(qū)老年人相較鄰里之間的關(guān)心和交往，更注重于積極參加社區(qū)舉辦的各項活動[18]，這一發(fā)現(xiàn)與之前國內(nèi)的研究相契合，查閱文獻表明，社會隔離分為兩個方面——與家庭隔離和與朋友隔離，而當前國內(nèi)老年人的隔離現(xiàn)狀更側(cè)重于與朋友隔離[12]。由此說明，對于制定國內(nèi)老年人預防社會隔離的舉措上，應該更側(cè)重于鄰里交往的自我效能培養(yǎng)，團體干預活動在改善結(jié)構(gòu)性社會支持方面效果顯著[19-21]。社區(qū)居家養(yǎng)老是當前最普遍的養(yǎng)老模式，良好的社區(qū)支持可以對老年人的社會參與度產(chǎn)生積極影響，而評價社區(qū)是否起到支持作用的重要指標之一則為社區(qū)為居住老年人提供的促進鄰里互動的活動[22-23]。

在科技日新月異的今天，互聯(lián)網(wǎng)時代的更迭或許讓新一代年輕人的聯(lián)系更加緊密，卻并沒有為老年群體帶來更多的社交機會，相反，越來越多的老年人逐漸脫節(jié)于社會，極大增加老年人的不良情緒、孤獨感甚至死亡率。整合國內(nèi)外研究進展發(fā)現(xiàn)，通過教會老年人使用電子產(chǎn)品以及增加日常娛樂活動可以有效緩解社會隔離現(xiàn)象，而本研究又體現(xiàn)出以社區(qū)為一個整體促進老年人預防社會隔離的可行性及有效性，CSES的普及應用甚至可以創(chuàng)造一個“雙贏”的局面——老年人受益于社區(qū)和社區(qū)受益于建立相互信任關(guān)系的老年人。周而復始的良性循環(huán)傳播到整個社會，使龐大的老年群體緊跟隨時代發(fā)展，在健康與安樂中度過晚年生活。

綜上所述，在未來一段時間改善老年人社會隔離問題的努力方向應為健全以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務體系，培養(yǎng)專業(yè)的社工隊伍，以合理有效的措施積極干預，促進我國人口健康老齡化和積極老齡化[24]。

3.4 本研究的局限性 由于本量表的原量表在2016年制作發(fā)表，在國內(nèi)尚缺乏類似的漢化版本，因此無法進行相關(guān)對比研究。此外，本研究目前只在遼寧省抽取研究對象，存在一定的地區(qū)差異性，未來可擴展到全國各省行進一步研究，逐步修改為普遍適于中國老年人的CSES。

作者貢獻：金佳瑤進行文章的構(gòu)思與設計、文章的可行性分析、文獻/資料收集和整理、撰寫論文、進行論文的修訂；張會君負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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ReliabilityandValidityoftheChineseVersionofCommunity′sSelf-efficacyScaleinCommunity-dwellingOlderPeople

JINJia-yao,ZHANGHui-jun*

SchoolofNursing,JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000，China

*Correspondingauthor:ZHANGHui-jun,Professor；E-mail:13904069606@163.com

ObjectiveTo translate the Community′s Self-efficacy Scale(CSES) into Chinese and assess its reliability and validity in community-dwelling older people,in order to offer a reference for the prevention of social isolation in this population.MethodsFrom January to April 2017,a random sample of 1 023 community-dwelling older people aged 60 or above were selected from 6 cities(Shenyang,Jinzhou,Anshan,Liaoyang,Panjin,Dalian) in Liaoning province,China.All the participants were administered the Chinese version of CSES,Chinese version of Lubben Social Network Scale-6(LSNS-6),and General Self-efficacy Scale(GSES) for assessing the reliability and validity of the Chinese version of CSES.ResultsOne thousand and twenty-three returned the questionnaires,982 of them responded the survey effectively,with a response rate of 96.0%.Its criterion-related validity coefficients for LSNS-6 and GSES were 0.79(P<0.001) and 0.83(P<0.001),respectively.TheCVIof each item ranged from 0.750 to 1.000,averaged 0.910.Two domains were extracted by principal component analysis,which contributed 67.67% to the total variance.The results of confirmatory factor analysis wereRMSEA=0.041，GFI=0.985,AGFI=0.972,CFI=0.990.The average item-total correlation coefficient was 0.71.Cronbach′s alpha for the entire CSES，community network and neighborhood watch were 0.86,0.84,0.83 respectively.The test-retest correlation coefficient was 0.90.ConclusionThe Chinese version of CSES is proved to be a reliable and valid tool for the assessment of self-efficacy in community-dwelling older people to provide support for preventing social isolation among such a population.

Self-efficacy;Social isolation;Aged;Reliability;Validity

R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.046

2017-04-19；

2017-07-30)

(本文編輯：賈萌萌)

全國高等醫(yī)學教育科學項目基金(GJHLZ160018)

121000遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學護理學院

*通信作者：張會君，教授；E-mail：13904069606@163.com

金佳瑤，張會君.中文版自我效能評定量表在社區(qū)居住老年人中應用的信效度研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(29)：3665-3668.[www.chinagp.net]

JIN J Y,ZHANG H J.Reliability and validity of the Chinese version of Community′s Self-efficacy Scale in community-dwelling older people[J].Chinese General Practice,2017，20(29)：3665-3668.