注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析

李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞

·論著·

注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析

李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞*

目的研究注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童問題行為及其影響因素。方法于2013年10月—2014年6月，采用便利抽取法對黑龍江省某市選取5所公立小學(xué)1～4年級兒童進行問卷調(diào)查。采用一般情況調(diào)查表、Conners父母問卷(PSQ)、兒童氣質(zhì)問卷、Ruteer兒童行為問卷(父母問卷)、中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)、父母養(yǎng)育方式量表進行調(diào)查。根據(jù)PSQ多動指數(shù)得分≥1.5分，判斷為ADHD初篩陽性，并經(jīng)由ICD-10確診ADHD 132例，作為試驗組，按照同質(zhì)性原則進行匹配132例作為對照組。采用多因素Logistic回歸分析ADHD的影響因素。結(jié)果共發(fā)放問卷6 280份，回收有效問卷5 742份，有效回收率為91.4%。352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，確診132例，患病率為2.3%。兩組氣質(zhì)問卷中趨避性、情緒本質(zhì)得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組氣質(zhì)問卷中活動度、規(guī)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、堅持性、注意分散度、反應(yīng)閾得分高于對照組(P<0.05)。對照組Ruteer兒童行為問卷得分低于試驗組(t=47.98，P<0.001)。兩組CSHQ中睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組CSHQ中睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間得分低于對照組(P<0.05)。對照組父親懲罰嚴厲、拒絕否認、過度保護及母親過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲得分均低于試驗組，母親情感溫暖得分高于試驗組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、活動度、趨避性、反應(yīng)強度、注意分散度、父親懲罰嚴厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴厲為ADHD的影響因素(P<0.05)。結(jié)論ADHD患兒存在較多的問題行為，且存在家庭教養(yǎng)方式方面的危險因素。

注意力缺陷障礙伴多動；兒童行為；影響因素分析

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是一種常見于學(xué)齡期兒童的精神障礙，指兒童表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力渙散、活動過度和行為沖動，其核心缺陷是以注意障礙為特征的認知功能缺陷[1]。且常伴有學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、情緒障礙等合并癥。已有研究表明，ADHD患兒會隨著年齡增加出現(xiàn)物質(zhì)濫用、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂、退學(xué)等問題，且患病率已超過5%[2]。雖然對ADHD病因的研究各不相同，但一般認為遺傳及環(huán)境因素是其致病的主要因素[3]，研究其影響因素對有效開展ADHD的預(yù)防和干預(yù)工作具有重要意義。本研究對黑龍江省某市6～9歲兒童進行調(diào)查，分析其問題行為及影響因素，以了解學(xué)齡初期兒童行為特點，對ADHD患兒能夠早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年10月—2014年6月，對黑龍江省某市采用便利抽取法選取5所公立小學(xué)1～4年級兒童進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷6 280份，有效回收問卷5 742份，回收有效率為91.4%。

1.2 調(diào)查方法 由心理學(xué)專業(yè)教師統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員向調(diào)查學(xué)生和家長講解調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫說明，每個班級兩名調(diào)查員得到家長知情同意后，進行團體施測。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括兒童性別、年齡、出生體質(zhì)量、父親文化程度、母親文化程度、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況、婚姻狀況等。

1.3.2 Conners父母問卷(PSQ) PSQ由48個項目組成[3]，包括品行、學(xué)習(xí)、心身、沖動、焦慮、多動指數(shù)共6個行為問題因子。父母根據(jù)兒童表現(xiàn)程度對每個項目進行評分，采用0～3分計分。每個因子得分為所包括項目得分的平均值。任何一個因子得分大于同年齡同性別兒童平均值2個標準差，即認為該項行為有問題。若多動指數(shù)得分≥1.5分，為初篩陽性。得分越高，患ADHD的可疑性越大[4]。對初篩陽性兒童根據(jù)ICD-10[5]經(jīng)兒童心理科臨床確診為ADHD：(1)起病年齡<6歲，癥狀持續(xù)存在超過半年；(2)癥狀標準：注意缺陷和活動過度癥狀必須同時存在，缺一不可，而且必須在一個以上場合中表現(xiàn)突出；(3)排除其他共病障礙。ADHD患兒確診后納入試驗組，其余兒童按照年齡、智力、學(xué)習(xí)成績同質(zhì)性原則進行匹配納入對照組。入組后通過對患兒家長進行半結(jié)構(gòu)化訪談，掌握患兒日常行為問題及家長困擾的問題。

1.3.3 兒童氣質(zhì)問卷 采用New York Longitudinal Study(NYLS)《3～7歲兒童氣質(zhì)量表》和《8～12歲兒童氣質(zhì)量表》，分為4種氣質(zhì)類型：難養(yǎng)型、易養(yǎng)型、啟動緩慢型和中間型，包括活動度、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、情緒本質(zhì)、堅持性、注意分散度和反應(yīng)閾共9個維度[4]。量表由家長填寫，每個條目分為“從不”到“總是”7個等級對兒童的日常行為表現(xiàn)進行評定。

1.3.4 Ruteer兒童行為問卷(父母問卷) 該問卷由31個項目組成，每項評分分為3級：0分：從未有此種情況；1分：偶爾有、1次/周，或癥狀輕微；2分：經(jīng)常有、至少1次/周，或癥狀嚴重，或至少1次/周。根據(jù)原量表及我國試測情況，評分≥13分為臨界值，被評為有行為問題[4]。

1.3.5 中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ) CSHQ是在國際睡眠障礙分類(ICSD)的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的生理特點編制，主要用于評估兒童的睡眠質(zhì)量及睡眠時間，包括睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦8個維度，共33道題目，2分為通常(5～7次/周)、1分為有時、0分為偶爾。該問卷中文版在我國學(xué)齡兒童中運用具有良好的效度和信度[6]。>41分為睡眠質(zhì)量不良，≤41分為睡眠質(zhì)量良好。問卷向家長收集兒童平時和周末就寢及起床時間，以計算睡眠時間。

1.3.6 父母養(yǎng)育方式量表 該量表包括81個條目，分為從不、偶爾、經(jīng)常、總是，分別計0、1、2、3分。父親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、懲罰嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認及過度保護6個因子；母親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲、偏愛被試5個因子[4]。

1.4 質(zhì)量控制 本研究調(diào)查員為心理教研室老師及碩士研究生，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查中嚴格按照指導(dǎo)語進行施測；數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 5 742例中男3 103例(54.0%)，女2 639例(46.0%)；年齡6～9歲，平均年齡(7.2±1.7)歲；352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，其中男279例，女73例。經(jīng)確診，試驗組納入132例(2.3%)，對照組納入132例。兩組性別、年齡、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組出生體質(zhì)量、父親文化程度、母親文化程度和婚姻狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。通過訪談試驗組患兒父母，認為目前最困擾的問題主要有學(xué)習(xí)問題(注意力不集中、不愛學(xué)習(xí)、馬虎)、交往問題(寡言、內(nèi)向、不合群)、生活習(xí)慣(挑食、賴床、不講衛(wèi)生、睡眠問題)、行為問題(叛逆、說謊、沖動)等。

2.2 兩組問卷評分比較

2.2.1 兩組氣質(zhì)問卷得分比較 兩組趨避性、情緒本質(zhì)得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組活動度、規(guī)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、堅持性、注意分散度、反應(yīng)閾得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2.2 兩組Ruteer兒童行為問卷得分比較 對照組Ruteer兒童行為問卷得分為(5.2±3.4)分，低于試驗組的(14.2±7.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.98，P<0.001)。

2.2.3 兩組CSHQ得分比較 兩組睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組基本情況比較Table 1 Comparison of basic conditions between two groups

注：a為t值

表2 兩組氣質(zhì)問卷得分比較分)Table 2 Comparison of Temperament Questionnaire score between two groups

表3 兩組CSHQ得分比較分)Table 3 Comparison of CSHQ score between two groups

2.2.4 兩組父母養(yǎng)育方式量表得分比較 兩組父親情感溫暖、過分干涉、偏愛被試及母親偏愛被試得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組父親懲罰嚴厲、拒絕否認、過度保護及母親情感溫暖、過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4、5)。

表4 兩組父親養(yǎng)育方式量表得分比較分)Table 4 Comparison of father′s Parental Rearing Scale score between two groups

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患有ADHD為因變量(賦值：是=1，否=2)，以出生體質(zhì)量、氣質(zhì)問卷維度和養(yǎng)育方式量表維度為自變量采用前進法篩選變量，結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、活動度、趨避性、反應(yīng)強度、注意分散度、父親懲罰嚴厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴厲為ADHD的影響因素(P<0.05，見表6)。

表5 兩組母親養(yǎng)育方式量表得分比較分)Table 5 Comparison of mother′s Parental Rearing Scale score between two groups

3 討論

國內(nèi)外研究均表明ADHD患兒與正常兒童相比存在更多的問題行為[7-8]，本研究結(jié)果顯示，ADHD患兒在學(xué)習(xí)、交往、生活習(xí)慣及行為問題等方面存在異于正常兒童的問題行為，ADHD患兒在學(xué)習(xí)方面的主要問題有注意力不集中、不愛學(xué)習(xí)、馬虎，與ADHD患兒注意力穩(wěn)定性差密切相關(guān)；在交往方面主要存在不合群、同伴關(guān)系欠佳，與ADHD患兒易沖動有關(guān)；在生活習(xí)慣方面主要存在挑食、賴床、不講衛(wèi)生等，在行為問題上表現(xiàn)出叛逆、說謊、沖動，與已有研究結(jié)果[9-11]相一致。ADHD患兒在行為上存在注意力難以集中、易沖動、容易受環(huán)境影響、情緒不穩(wěn)定、同伴關(guān)系較差等特點[12]，與ADHD臨床特點有密切關(guān)系。雖然隨著年齡增長，大部分ADHD患兒的癥狀逐漸消失，小部分患兒癥狀可持續(xù)到青少年期，但其中有近半癥狀持續(xù)到成年期，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒在睡眠方面也存在問題，主要表現(xiàn)在睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間方面，可能與ADHD患兒的神經(jīng)生理特點有關(guān)[13]。

表6 ADHD影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for ADHD

ADHD在學(xué)齡期發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，一般認為由遺傳、社會、心理、家庭等因素引起，且非單一原因[14-15]。ADHD的發(fā)生與家庭問題有關(guān)，教養(yǎng)方式、家庭類型、父母文化程度以及性格外向可降低兒童的發(fā)病風(fēng)險，而父母關(guān)系差、家族史等可增加兒童患病的風(fēng)險[16-17]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量是ADHD的影響因素，出生低體質(zhì)量可能引起兒童早期發(fā)展遲滯[18]，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題，引發(fā)ADHD。另外，家庭教養(yǎng)方式對兒童的心理發(fā)展至關(guān)重要，父母的信任、情感溫暖是兒童正常發(fā)展的重要條件[19]。已有研究發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式和不同的臨床亞型是ADHD患兒共患其他內(nèi)外化問題行為的影響因素，父母的不良教養(yǎng)方式，如家庭成員溝通欠佳、缺乏組織性，父母對孩子缺乏信任、支持等可能是造成ADHD患兒問題行為發(fā)生和嚴重的重要因素[20]。父母良好的教育理念和態(tài)度、教養(yǎng)方式及父母間關(guān)系，可降低ADHD患兒行為問題的發(fā)生?？梢?，良好的家庭教養(yǎng)方式，及時與兒童溝通，理解與鼓勵，可成為ADHD的保護因素，這些因素與學(xué)齡期ADHD患兒發(fā)展相關(guān)，是否影響ADHD持續(xù)到成年期還需進一步研究。此外，在教養(yǎng)過程中也可能存在ADHD患兒問題行為和父母不良教養(yǎng)方式的惡性交互影響，由于教養(yǎng)困難導(dǎo)致，父母教養(yǎng)ADHD患兒可能具有較高水平的教養(yǎng)壓力，導(dǎo)致父母情緒和教養(yǎng)行為失控。因此，在教養(yǎng)ADHD患兒方面，需要父母予以更多的耐心、幫助和支持，在安排兒童活動和任務(wù)時，幫助患兒明確活動目標，通過鼓勵、贊賞等方式提升患兒注意力持久性，以改善患兒的注意力發(fā)展，促進其身心健康發(fā)展。

本研究意義：

注意缺陷多動障礙是臨床較高發(fā)兒童青少年心理問題，且對兒童青少年的學(xué)業(yè)及個人成長有重要影響，現(xiàn)有研究多集中在對注意缺陷多動障礙兒童發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及用藥干預(yù)等方面，本研究側(cè)重研究注意缺陷多動障礙兒童的問題行為，包括睡眠問題，同正常兒童的不同，并分析其影響因素，為注意缺陷多動障礙兒童的家庭治療提供依據(jù)，對患兒的治療及教養(yǎng)有重要指導(dǎo)意義。

作者貢獻：曹建琴進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；賈祥瑞進行研究的實施與可行性分析、結(jié)果的分析與解釋；楊金偉進行數(shù)據(jù)收集、整理；楊軍進行統(tǒng)計學(xué)處理；李楊撰寫論文、進行論文的修訂、負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；周郁秋對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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AnalysisontheProblemBehaviorsandInfluencingFactorsinChildrenwithAttention-deficitHyperactivityDisorder

LIYang,YANGJin-wei,ZHOUYu-qiu,CAOJian-qin,YANGJun,JIAXiang-rui*

HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China

*Correspondingauthor:JIAXiang-rui,Lecturer;E-mail：85936524@qq.com

ObjectiveTo study the problem behaviors and their influencing factors in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).MethodsFrom October 2013 to June 2014,a questionnaire survey was conducted to the children of Grade 1 to 4 from five public primary schools in a city of Heilongjiang Province by means of the convenient extraction method.The general situation questionnaire,Conners parents questionnaire(PSQ),children′s temperament questionnaire,Ruteer children′s behavior questionnaire (parental questionnaire),Chinese version of the children′s sleep habits questionnaire(CSHQ),and parental rearing scale were used to investigate.It was judged positive for ADHD screening according to the score of PSQ hyperactivity index ≥1.5 points.And ADHD was diagnosed by ICD-10 as experimental group.132 cases were matched as control group according to the principle of homogeneity.Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ADHD.ResultsA total of 6 280 questionnaires were distributed and 5 742 valid questionnaires were collected.The recovery efficiency was 91.4%.352 cases were positive for ADHD screening,and the screening positive rate was 6.1%.132 cases were diagnosed as ADHD and the prevalence rate was 2.3%.There were no statistically significant differences in the avoidance and emotional nature scores between the two groups(P>0.05);the scores of activity,regularity,adaptability,reaction intensity,persistence,attention dispersion and reaction threshold in the temperament questionnaire of the experimental group were higher than those in the control group(P<0.05).The score of Ruteer children′s behavior questionnaire in the control group was lower than that in the experimental group(t=47.98,P<0.001).There were no statistically significant differences in sleep anxiety,night wakening,abnormal sleep,sleep apnea,daytime sleepiness and total scores between the two groups CSHQ(P>0.05);the sleep habits,sleep latency and sleep duration scores of CSHQ in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).The father′s severely punishment,refused to deny,over-protection and mother′s over-interference,refused to deny,severely punishment scores in the control group were lower than those in the experimental group(P<0.05).Mother ′s emotional warmth score was higher than that of the experimental group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the birth weight,activity,avoidance,intensity of reaction,attention dispersion,severe father′s punishment,mother′s emotional warmth,and severe mother′s punishment were influencing factors of ADHD(P<0.05).ConclusionChildren with ADHD have more problem behaviors,and there are risk factors in terms of family upbringing.

Attention deficit disorder with hyperactivity;Child behavior;Root cause analysis

R 742.89

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y06

2017-02-21；

2017-06-10)

(本文編輯：賈萌萌)

教育部人文社會科學(xué)項目青年基金課題(13YJCZH093)；黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2011-229)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(大慶)種子基金

163319黑龍江省大慶市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)

*通信作者：賈祥瑞，講師；E-mail：85936524@qq.com

李楊，楊金偉，周郁秋，等.注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3600-3605.[www.chinagp.net]

LI Y,YANG J W,ZHOU Y Q,et al.Analysis on the problem behaviors and influencing factors in children with attention-deficit hyperactivity disorder[J].Chinese General Practice,2017，20(29)：3600-3605.