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    淋巴瘤經(jīng)自體干細胞移植后發(fā)生白癜風(fēng)及普禿一例

    2017-11-01 11:26:51易飛李錦MayaValeskaGozali盧瑞南駱丹
    中華皮膚科雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:李錦白斑白癜風(fēng)

    易飛 李錦 Maya Valeska Gozali盧瑞南 駱丹

    210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(易飛、李錦、Maya Valeska Gozali、駱丹),血液科(盧瑞南)

    淋巴瘤經(jīng)自體干細胞移植后發(fā)生白癜風(fēng)及普禿一例

    易飛 李錦 Maya Valeska Gozali盧瑞南 駱丹

    210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(易飛、李錦、Maya Valeska Gozali、駱丹),血液科(盧瑞南)

    患者女,27歲,因頭發(fā)脫落2月余,左下肢皮膚白斑1年余于2015年9月就診。兩年前患者在血液科確診為霍奇金淋巴瘤(結(jié)節(jié)硬化型)。2013年10月至2014年4月先后予ABVD(阿柔比星+博來霉素+達卡巴嗪+長春地辛)方案化療2個周期,IGVE(異環(huán)磷酰胺+吉西他濱+酒石酸長春瑞濱膠丸+地塞米松)方案化療5個周期。每次化療期間均有頭發(fā)脫落現(xiàn)象,但化療結(jié)束后,頭發(fā)能恢復(fù)生長,較前稀疏。2014年5月該患者行自體干細胞采集術(shù),共采集干細胞420 ml,單位體重單核細胞數(shù)為3.95×109/kg,CD34+細胞數(shù)為2.3×106/kg。于2014年6月入層流艙行自體外周造血干細胞移植前進行預(yù)處理,方案為BEAC(尼莫司汀+環(huán)磷酰胺+依托泊甙+阿糖胞苷),化療結(jié)束后48 h內(nèi)回輸自體干細胞。移植后給予輻照機采輸血小板1 U治療量、輻照懸浮少白紅細胞2U等支持治療。術(shù)后患者無維持治療。2014年7月患者左大腿中部出現(xiàn)指甲蓋大白斑,后面積漸擴大,累及左下肢。2015年7月患者頭部出現(xiàn)硬幣大脫發(fā)斑,面積擴大至整個頭部。既往無白癜風(fēng)或斑禿病史,家族中無類似病史。

    體檢:各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:左下肢內(nèi)側(cè)見大片彌漫性不規(guī)則脫色斑,邊界清楚,白斑中間無復(fù)色點(圖1A)。頭部見彌漫性脫發(fā),拉發(fā)實驗陽性(圖1B)。體毛部分脫落,偶見白色毳毛。

    實驗室檢查:紅細胞沉降率46 mm/1 h,促腎上腺皮質(zhì)激素1.00 ng/L(參考值7.2~63.3 ng/L),皮質(zhì)醇40.00 nmol/L(170~410 nmol/L),25羥基維生素D 29.96 nmol/L(52.5~117.5 nmol/L),游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)3.03 pmol/L(3.1~6.8 pmol/L)。胰島素+C肽、總IgE、抗核抗體、抗ENA抗體、性激素6項(促卵泡生成素、黃體生成素、促乳素、雌二醇、睪酮、甲狀旁腺激素)均在正常范圍內(nèi)。Wood燈(左下肢):亮白色。斑禿處活檢檢查:表皮略薄,皮突向下延長,真皮深部與皮下組織交界處個別毛囊周圍見較多炎癥細胞浸潤,皮脂腺水平以下可見5~6個毛囊,皮下脂肪內(nèi)可見1個生長期毛囊(圖2)。診斷:①白癜風(fēng);②普禿。予口服潑尼松每天20 mg,頭皮局部注射復(fù)方倍他米松注射液,外涂3%米諾地爾溶液,白斑處給予外涂他卡西醇乳膏,吡美莫司乳膏,糠酸莫米松乳膏等藥物。1個月后全身及頭部出現(xiàn)白色毳毛,白斑未有復(fù)色。

    討論 移植物抗宿主?。℅VHD)通常是同種異體外周血干細胞或骨髓移植的主要并發(fā)癥之一,也可見于輸入未經(jīng)照射的血液制品或供體淋巴細胞以及實體器官移植中。而本例患者的特點是:①為自體外周造血干細胞移植;②同時伴發(fā)白癜風(fēng)樣和普禿樣皮損;③皮損非同時發(fā)生,分別在一個月內(nèi)和一年后出現(xiàn)白癜風(fēng)樣皮損和普禿樣表現(xiàn),期間未接受任何化療。因此,我們考慮本例患者是在自體干細胞移植后發(fā)生了與皮膚相關(guān)的自體GVHD。

    駱丹,Email:daniluo2005@163.com

    10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.01.021

    2016?01?28)

    (本文編輯:尚淑賢)

    圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A:左下肢內(nèi)側(cè)見大片彌漫性不規(guī)則脫色斑,邊界清楚,白斑中間無復(fù)色點;1B:頭部見大片脫發(fā)斑片,偶見散在白發(fā)

    圖2 斑禿皮損組織病理(HE×200) 表皮略薄,皮突向下延長,真皮深部與皮下組織交界處個別毛囊周圍見較多炎癥細胞浸潤,皮脂腺水平以下可見5~6個毛囊,皮下脂肪內(nèi)可見1個生長期毛囊

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