肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系

農(nóng)遠志

(海南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，海南 五指山572299)

肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系

農(nóng)遠志

(海南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，海南 五指山572299)

肝臟是多種凝血因子的合成場所，當(dāng)肝臟細胞由于自身或者外界原因?qū)е孪鄳?yīng)的損害時[1，2]，會造成不同程度的凝血功能障礙、血小板參數(shù)及D-二聚體的含量改變。本文通過檢測肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分級中血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體的水平變化，探討以上各指標(biāo)與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象2015年1月-2016年6月收治的肝硬化患者180例為觀察對象，所有患者均經(jīng)臨床和影像學(xué)確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。其中：男/女102/78;年齡34-74歲，平均年齡(45.2+27.8)歲；其中酒精性肝硬化56例、肝炎后肝硬化 64例、混合性肝硬化60例；根據(jù) Child-Pugh 分級標(biāo)準(zhǔn)，A 級 59 例，B 級 47例，C 級74 例；同時選取于本院進行健康體檢肝功能正常且各型肝炎病毒檢查均正常者的60例志愿者作為對照，其中男/女38/32；年齡35-72歲，平均年齡(44.6+25.7)歲；參與本次研究的對象在近半年以來沒有服用過影響凝血功能的藥物，參與本次研究的患者排除具有重大腫瘤和嚴(yán)重傳染病患者。

1.2方法取受試對象空腹時靜脈血液，采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC5800全自動血液分析儀測定PLT、PDW、MPV、PCT。凝血功能及D-二聚體測定采用法國思塔高公司的stago-4血凝分析儀器進行測定。由以上兩家公司提供相應(yīng)的配套試劑。

2 結(jié)果

2.1各組別血小板參數(shù)比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，肝硬化(Child-Pugh A-C)組PLT和PCT均顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh C組 PDW和MPV顯著高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh B組PDW和MPV要顯著的高于Child-Pugh A組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 各組別血小板參數(shù)比較情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異

2.2各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

通過觀察發(fā)現(xiàn)，肝硬化(Child-Pugh A-C)組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體均顯著的高于對照組，F(xiàn)IB顯著的低于對照組，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh C組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，F(xiàn)IB要顯著的低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；肝硬化Child-Pugh B組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組，F(xiàn)IB要顯著的低于Child-Pugh A組，均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；詳見表2。

表2 各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05。存在統(tǒng)計學(xué)差異

3 結(jié)論

血小板可以通過黏附、聚集、釋放凝血因子對人體起到止血的作用，血漿蛋白和凝血因子Ⅲ能夠和血小板表面的糖衣進行結(jié)合，刺激血小板細胞內(nèi)與凝血有關(guān)的顆粒物質(zhì)的釋放[4]。肝硬化患者體內(nèi)血小板功能與血小板結(jié)構(gòu)、形態(tài)及生化性質(zhì)等多個方面都會發(fā)生改變，一方面肝硬化患者體內(nèi)肝臟細胞受損時由于對體內(nèi)的自由基清除能力相對減弱，不能對正常的內(nèi)毒素進行清除，多余的內(nèi)毒素就會對血小板的凝集和數(shù)量造成影響，導(dǎo)致體內(nèi)的血小板含量的降低[5]；另一方面肝硬化患者由于門靜脈高壓的影響會導(dǎo)致脾臟功能亢進同樣也會對血小板含量造成影響。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血小板PLT、PCT水平顯著低于健康對照組(P<0.05)；而PDW、MPV顯著高于對照組；肝功能Child-Pugh分級越差，肝功能越差，各參數(shù)指標(biāo)(PLT、PCT)越低，PDW、MPV則越高。凝血功能和D-二聚體研究中也發(fā)現(xiàn)肝硬化Child-Pugh各分級越高PT、TT、APTT及D-二聚體明顯高于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，且上述各項指標(biāo)在Child-Pugh各分級間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。D-二聚體作為纖溶系統(tǒng)中的一種特異性降解產(chǎn)物，可以作為纖維蛋白溶解功能亢進的特異性指標(biāo)，也可以作為凝血功能異常的補充指標(biāo)，是臨床上評價肝細胞損害程度的重要指標(biāo)[6,7]。

綜上所述：血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)和D-二聚體在肝硬化中含量變化異常與Child-Pugh肝功能分級具有重要的關(guān)系，可以通過以上指標(biāo)對肝硬化患者的病情進行評估，制定相應(yīng)的治療方案。

[1]楊 發(fā)，馮燕霞，馬成虎.肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系[J].臨床消化雜志,2016,28(6):375.

[2]肖 丹，賈業(yè)貴，徐 彥．乙肝肝硬化患者血小板參數(shù)檢測及其臨床意義[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(01):81.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會．慢性乙型肝炎防治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):162．

[4]李玉才.肝硬化患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)變化及肝功能Child-Pugh分級的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):45.

[5]占國清，譚華炳，李儒貴,等.血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的變化與肝硬化Child-Pugh分級的關(guān)系[J].臨床消化病雜志,2012,1(24):11.

[6]李玉芳，劉 婭，李占軍．239例病毒性肝炎病人血小板參數(shù)和凝血功能變化的臨床意義[J]．寧夏醫(yī)學(xué),化患者16項檢測指標(biāo)與Child-Pugh分級關(guān)系的探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2007,10(25):441.

[7]楊愛華,薛會光.肝硬化病人血小板4項參數(shù)的檢測及意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):122.

2016-11-15)

1007-4287(2017)10-1782-03