經(jīng)顱多普勒對急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙腦血管儲備功能的臨床評估

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130021)

經(jīng)顱多普勒對急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙腦血管儲備功能的臨床評估

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130021)

腦卒中目前在我國發(fā)病率逐年增高，并且有致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，腦卒中除了引起臨床常見的肢體偏癱、語言障礙等軀體殘疾，對認(rèn)知功能的影響也越來越引起廣大醫(yī)患的關(guān)注。由于認(rèn)知障礙關(guān)系到患者康復(fù)治療及日常生活能力的改善，因此目前臨床醫(yī)生對卒中后認(rèn)知障礙十分重視。本研究采用經(jīng)顱多普勒 (TCD)屏氣試驗(yàn)，對急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙病人的腦血管儲備功能(CVR)進(jìn)行了評估，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1一般資料2014年12月-2016年6月經(jīng)本院門診或住院的病人，認(rèn)知障礙組分為責(zé)任血管為大腦中動脈狹窄(MCAS)和無大腦中動脈狹窄(NMCAS)兩個(gè)亞組，MCAS組35例，其中男性22例，女性13例，年齡50-67歲，平均59.51±5.30歲。NMCAS組33例，其中男性20例，女性13例，年齡52-65歲，平均59.94±3.46歲。對照組32例，其中男性17例，女性15例，年齡55-68歲，平均61.44±3.89歲。三組實(shí)驗(yàn)對象的年齡、性別、文化程度等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙組性別不限,均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會編寫的《中國腦血管病防治指南》中缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)(頭部CT 或 MRI) 檢查證實(shí)為前循環(huán)梗死，發(fā)病時(shí)間在7 天內(nèi)，MMSE量表評分≤24分和(或)蒙利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分<26分者(對于受教育程度 ≤ 12年者，測定分值加1分以校正教育偏差)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①顳窗穿透不良者；②本次發(fā)病前存在認(rèn)知功能障礙者；③房顫不能準(zhǔn)確評估血流速度者；④伴有意識障礙、嚴(yán)重失語或偏癱、重度認(rèn)知障礙等，無法完成神經(jīng)心理學(xué)測試及屏氣試驗(yàn)者；⑤經(jīng)TCD證實(shí)伴有頸內(nèi)動脈或椎基底動脈閉塞者；⑥既往有精神病病史或行為異常者；⑦患有其他病因引起的認(rèn)知障礙者及抑郁癥患者；⑧嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

1.4方法

1.4.1大腦中動脈狹窄檢測方法 TCD檢測儀為VIASYS TC-8080 Ⅲ型及Delica EMS-9PB，分別由美國VIASYS公司及深圳德力凱公司生產(chǎn)。靜息狀態(tài)下，經(jīng)顳窗探測到大腦中動脈 (MCA)，檢測其峰值速度、平均流速、舒張末期血流速度及搏動指數(shù)。收縮期MCA峰值血流速度≥160cm/s，低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音為大腦中動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4.2TCD屏氣試驗(yàn)測定腦血管儲備能力 被檢者取平臥位,平靜呼吸4-5 min， 將2 MHz 探頭固定于被檢者顳窗,于MCA 55-65 mm 深度檢測病灶側(cè)MCA 的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)等數(shù)值。進(jìn)行屏氣試驗(yàn)時(shí)，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時(shí)間>20秒，最后將氣體一次快速呼出。在屏氣過程中，監(jiān)測MCA頻譜，直到屏氣結(jié)束后6秒，記錄屏氣時(shí)最高Vm及屏氣時(shí)間；休息3-5 min，重復(fù)前次試驗(yàn)。結(jié)果取2次Vm的平均值。根據(jù)以下公式計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)。

屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間)；

Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/平靜時(shí)Vm。

2 結(jié)果

與對照組比較，兩組急性卒中后患者M(jìn)MSE、MoCA評分明顯降低(P<0.01)，MCAS組評分下降更加明顯(P<0.01)，說明兩組急性卒中后患者認(rèn)知功能下降，伴有腦動脈狹窄的患者認(rèn)知功能減退更加明顯。見表1。

與對照組比較，兩組急性卒中后患者屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，MCAS組下降更加明顯(P<0.01)，說明兩組急性卒中后患者腦血管儲備能力下降，伴有腦動脈狹窄的患者腦血管儲備能力下降更加明顯。見表2。

表1 三組MMSE、MoCA評分比較

與對照組相比*P<0.01，△與MCAS組相比P<0.01

表2 三組BHI、Vm上升率(%)比較

與對照組相比*P<0.01，△與MCAS組相比P<0.01

3 討論

臨床中急性缺血性卒中的病人往往伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙的程度對病人的康復(fù)治療存在一定影響，是影響預(yù)后重要因素。CVR是腦血管自身具備的一種調(diào)節(jié)能力，當(dāng)腦血流發(fā)生變化時(shí)，它可以通過小動脈和毛細(xì)血管的代償性擴(kuò)張或收縮，使腦血流量維持相對的恒定，從而保護(hù)腦組織，避免出現(xiàn)繼發(fā)性缺血損傷。腦血流動力學(xué)改變是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)，腦血管儲備功能與認(rèn)知障礙密切相關(guān)。在對AD病人的腦血管儲備功能研究中，AD病人組與MCI及正常對照組相比腦血管儲備功能明顯降低，腦血管儲備功能與MMSE評分存在相關(guān)性[2]。Silvestrini M等[3]對53例AD病人通過經(jīng)顱多譜勒測定BHI評估腦血管反應(yīng)性，多因素Logistic回歸分析顯示BHI可預(yù)測認(rèn)知能力下降。Zavoreo I等[4]研究顯示BHI作為腦血管反應(yīng)性受損的指標(biāo)可能區(qū)分早期認(rèn)知功能障礙者與健康人。我們在既往的研究中證實(shí)了伴大腦中動脈狹窄的血管性癡呆患者與正常對照組相比腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，腦血流儲備能力下降[5]； 并且在對伴大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組患者隨訪中發(fā)現(xiàn)其MMSE評分、BHI及Vm上升率均呈下降趨勢[6]。國外有學(xué)者認(rèn)為可通過TCD測定CVR來評估卒中后癡呆[7]。

本研究采用TCD屏氣試驗(yàn)，對急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙病人的腦血管儲備功進(jìn)行了觀察，兩組急性卒中后認(rèn)知障礙患者BHI及Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，MCAS組各指標(biāo)下降更加明顯(P<0.01)，說明兩組急性卒中后患者認(rèn)知功能下降，同時(shí)腦血管儲備能力亦有下降，MCAS組認(rèn)知功能及腦血管儲備能力下降更加明顯。其原因可能由于腦組織急性缺血，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，腦血流儲備能力下降，其中大腦中動脈狹窄者，可能因急性缺血時(shí)灌注不足區(qū)域更加廣泛，雖然可能存在部分側(cè)支循環(huán)代償，但梗死周邊缺血半暗帶仍未能得到有效側(cè)支循環(huán)代償，故腦血管儲備能力下降更加明顯。通過本研究，我們認(rèn)為采用經(jīng)顱多普勒屏氣試驗(yàn)觀察急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者的腦血管儲備功能變化，可能對急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙預(yù)后評估具有重要的臨床價(jià)值。

[1]華 揚(yáng)，高 山，吳 鋼,等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,5(2):197.

[2]Shim Y,Yoon B,Shim DS,et al.Cognitive correlates of cerebral vasoreactivity on transcranial Doppler in older adults[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24(6):1262.

[3]Silvestrini M,Pasqualetti P,Baruffaldi R,et al.Cerebrovascular reactivity and cognitive decline in patients with Alzheimer disease[J].Stroke，2006，37(4):1010.

[4]Zavoreo I,Kes VB,Morovic S,et al.Breath holding index in detection of early cognitive decline[J].J Neurol Sci，2010，299(1-2):116.

[5]張 馨，李 麗，李 淞,等.經(jīng)顱多普勒彩超對伴大腦中動脈狹窄的血管性癡呆腦血管儲備功能的臨床評估南[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(22)：6472.

[6]李 麗，張 馨， 李 淞,等.腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志， 2015，35(7)：1731.

[7]Gur AY,Bornstein NM.TCD and the Diamox test fortesting vasomotor reactivity:clinical significance[J].Neurol Neurochir Pol,2001,35 (Suppl3):51.

2016-09-23)

吉林省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(20150204094SF)

1007-4287(2017)10-1779-02

張馨(1978-),女，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及認(rèn)知障礙的研究。