長(zhǎng)春地區(qū)健康人群促甲狀腺素(TSH)參考范圍的建立

袁寶山，王 瑩，袁 野，王愛(ài)林

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

長(zhǎng)春地區(qū)健康人群促甲狀腺素(TSH)參考范圍的建立

袁寶山，王 瑩，袁 野，王愛(ài)林*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

目的建立長(zhǎng)春地區(qū)健康人群血清促甲狀腺激素(TSH)的參考區(qū)間。方法按美國(guó)國(guó)家臨床生化協(xié)會(huì)(NACB)指南中關(guān)于甲狀腺疾病診斷的篩選要求，選取體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺超聲均正常，并排除甲狀腺疾病及免疫性疾病的健康人527名，按性別、年齡分組測(cè)定血清TSH的濃度水平。結(jié)果年齡>20歲的健康男性TSH的分布范圍是0.83-4.43 mIU/L，健康女性TSH的分布范圍是0.87-6.87 mIU/L。 與試劑盒廠家提供的參考范圍相比，本地區(qū)正常人群的TSH分布向右偏移，且40歲以上女性TSH高于年輕者(P<0.05)，男性各年齡段之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清TSH水平在同年齡段間比較，女性均高于男性。結(jié)論本研究建立長(zhǎng)春地區(qū)20歲以上健康人群促甲狀腺激素(TSH)的參考區(qū)間，為臨床醫(yī)生診斷甲狀腺疾病提供確切的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

促甲狀腺素(TSH)；正常參考區(qū)間；健康人群

(ChinJLabDiagn,2017,21:1748)

促甲狀腺素(TSH)是由垂體前葉細(xì)胞分泌，是反映下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸功能的靈敏指標(biāo)。TSH為一種糖蛋白，含有210個(gè)氨基酸，由α鏈和β鏈兩條肽鏈組成。TSH的作用主要是刺激甲狀腺激素的合成與釋放，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生、肥大。TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，目前TSH多采用進(jìn)口自動(dòng)化儀器檢測(cè)，不同儀器所提供的參考區(qū)間也略有不同，對(duì)使用進(jìn)口儀器及配套試劑檢測(cè)TSH時(shí)，應(yīng)建立符合本地區(qū)實(shí)驗(yàn)室血清TSH正常參考區(qū)間。目前，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)都處于碘充足的狀態(tài)，但國(guó)內(nèi)對(duì)TSH的參考范圍未確定。因此，本文依據(jù)NACB指南所提出的血清TSH參考人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)，擬建立長(zhǎng)春地區(qū)健康人群促甲狀腺素(TSH)的參考范圍。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取在我院進(jìn)行體檢的20-82歲健康人群527名，女性268名，男性259名。全部符合NACB的要求：無(wú)甲狀腺疾病史，排除甲狀腺腫、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，無(wú)服用影響甲狀腺功能的藥物(避孕藥或雌激素等)，無(wú)妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 使用帶有分離膠的BD真空非抗凝試管中，在安靜狀態(tài)下空腹靜脈采血3 ml，2小時(shí)內(nèi)分離血清。

1.2.2測(cè)定內(nèi)容和方法 TSH檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.3儀器和試劑 儀器為羅氏Cobas e602型自動(dòng)免疫分析儀；試劑、校準(zhǔn)品均為原裝配套產(chǎn)品。室內(nèi)質(zhì)控品為美國(guó)伯樂(lè)公司產(chǎn)品。采用的質(zhì)控規(guī)則為1-3S、2-2S、R-4S，質(zhì)控批號(hào)為40300，靈敏度0.014 mIU/L，批內(nèi)變異0.78%，批間變異0.96%，TSH正常參考范圍：0.27-4.2 mIU/L。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正常范圍的測(cè)定采用95%CI，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnov方法，數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布；各組間TSH比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著差異。參考區(qū)間用P2.5-P97.5方式表示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1TSH分布

對(duì)其血清TSH的分布進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，為非正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)檢測(cè)。

2.2TSH在不同性別及年齡段的結(jié)果

本研究結(jié)果顯示血清TSH水平在同年齡段間比較，女性均高于男性。40歲以上女性TSH高于年輕者(P<0.05)，男性各年齡段之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡及性別TSH結(jié)果分布(mIU/L)

注：女性>40歲TSH高于同性別其他年齡段TSH，nP<0.05；女性各年齡段TSH均高于同年齡段男性P<0.05。

2.3長(zhǎng)春地區(qū)TSH的正常范圍的確立

與試劑盒廠商提供的參考區(qū)間比較，研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)正常人群的TSH分布為向右偏移，正常男性TSH的參考范圍確立為0.83-4.43 mIU/L、女性TSH參考范圍確立為0.87-6.87 mIU/L 。

3 討論

現(xiàn)代生活工作壓力較大、飲食結(jié)構(gòu)多種化以及環(huán)境污染問(wèn)題，影響甲狀腺功能的因素增加，從而導(dǎo)致甲狀腺功能的異常率呈明顯上升趨勢(shì)。

血清TSH水平是受下丘腦分泌的促甲狀腺激素的調(diào)控，同時(shí)也受T3、T4水平的負(fù)反饋?zhàn)饔?。?dāng)甲狀腺功能改變時(shí)，血清TSH水平變化最迅速而敏感，檢測(cè)其水平是目前篩查甲狀腺疾病及治療療效評(píng)估的首要方法。亞臨床甲減一般無(wú)特殊臨床癥狀，在不同人口中發(fā)病率為1%-17%[1]，通常是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)在血清TSH值升高，除了兒童和孕婦需要立即治療外，成人是否需要使用甲狀腺素替代治療一直備受爭(zhēng)議，若采用廠家的參考區(qū)間容易導(dǎo)致亞臨床甲減的過(guò)度診斷及治療[2]。本結(jié)果顯示血清TSH水平在同年齡段間比較，女性均高于男性，這與國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道的結(jié)果一致[3,4]。同時(shí)，男性各個(gè)年齡段TSH水平均無(wú)明顯差異，而40歲以上女性各年齡段TSH較高于年輕者，這可能與雌激素水平的調(diào)節(jié)、遺傳易感性及環(huán)境因素的共同作用相關(guān)，國(guó)外已有一些關(guān)于TSH與年齡相關(guān)性的研究，但各個(gè)研究報(bào)道的結(jié)果不是很一致[5-9]，目前還無(wú)TSH與年齡相關(guān)的統(tǒng)一結(jié)論。本研究確立該地區(qū)TSH參考區(qū)間上限與廠家提供的上限相比，呈右移現(xiàn)象，參考區(qū)間上限值的確定對(duì)亞臨床甲減的診斷具有重要的意義。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病診斷將會(huì)產(chǎn)生重大影響，因此，不同地域TSH參考范圍不同，建立本地區(qū)實(shí)驗(yàn)室的參考區(qū)間尤為重要，為診斷甲狀腺相關(guān)疾病提供基礎(chǔ)依據(jù)。

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ResearchonTSHReferenceRangeofNormalPopulationinChangchunArea

YUANBao-shan,WANGYing,YUANYe,etal.

(TheMedicalLaboratoryoftheFirstHospitalofJinlinUniversity,Changchun130021,China)

ObjectiveTo establish serum thyroid stimulationg hormone (TSH) range of normal population in ChangChun area.MethodsAccording to the National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) for thyroid disease diagnosis requirements,527 individuals were enrolled from examination center in the first hospital of Jilin University.All subjects were excluded from thyroid diseases and immune diseases .Serum TSH were detected according to different ages and sex ranges.ResultsThe reference range of TSH was 0.83-4.43 mIU/L in male,and 0.87-6.87 mIU/L in female .Compared with reference range from reagent indication,the distributions of serum TSH in normal populations were skewed distribution.First,the serum TSH in female above40 were significantly higher than the yong,but there was no statistical significance among different ages in male.More,the serum TSH in female were significantly higher than that of male in the same age people (P<0.05).ConclusionThe serum TSH range of normal population above 20 years old were established in ChangChun area,improving accuracy laboratory datas of clinical doctors for diagnosis of thyroid diseases

TSH;Normal reference;Normal population

R446.61

A

2016-05-15)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1748-03