吉林市青年學(xué)生MSM人群高危行為調(diào)查

蔡 勇，喬建國，孫殿偉，郭 偉

(1.吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林 吉林132001；2.吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春130062)

吉林市青年學(xué)生MSM人群高危行為調(diào)查

蔡 勇1，喬建國1，孫殿偉1，郭 偉2

(1.吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林 吉林132001；2.吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春130062)

目的了解吉林市青年學(xué)生MSM人群高危行為情況及出現(xiàn)無保護(hù)肛交的影響因素，為制定適合該人群的艾滋病干預(yù)措施和防治策略提供依據(jù)。方法在MSM社區(qū)組織配合下，對吉林市青年學(xué)生MSM人群進(jìn)行面對面匿名問卷調(diào)查，了解該人群人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識知曉情況、高危行為情況等影響因素。結(jié)果調(diào)查300名青年學(xué)生MSM人群，艾滋病相關(guān)知識知曉率為94.33%，HIV感染率為3.33%。最近6個月與同性在肛交時堅持使用安全套的比例為62.10%；與男性發(fā)生商業(yè)性行為時堅持使用安全套的比例為65.43%；與異性發(fā)生性行為時堅持使用安全套的比例為66.40%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象最近6個月與男性發(fā)生肛交性行為的性伴數(shù)量在3個以上(OR值=10.132，95%CI：2.846-36.065)，是該人群發(fā)生無保護(hù)肛交的主要影響因素。結(jié)論吉林市青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交情況普遍存在，知識與行為相分離的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)加大預(yù)防艾滋病防治知識及如何正確使用安全套相關(guān)知識的宣傳，擴大檢測和干預(yù)覆蓋面,遏制艾滋病疫情在該人群中的蔓延和傳播。

青年學(xué)生；MSM人群；高危行為；調(diào)查

(ChinJLabDiagn,2017,21:1721)

近年來我國男男性行為者(MSM)艾滋病病毒(HIV)感染呈明顯上升趨勢。2016年全國新發(fā)現(xiàn)HIV感染者/艾滋病(AIDS)病人124 555例，同性性傳播艾滋病病例報告比例由2006年的1.50%上升至2016年的27.60%[1,2]。由于MSM人群多性伴和發(fā)生無保護(hù)的肛交性行為現(xiàn)象較為普遍，已成為艾滋病感染的高危人群[3,4]。青年學(xué)生感染艾滋病最主要的途徑為男男同性性傳播[5]，青年學(xué)生MSM人群艾滋病防控工作日益受到重視和關(guān)注[6]。為更有效地開展青年學(xué)生MSM人群艾滋病防治工作，2015年6-12月，對吉林市地區(qū)青年學(xué)生MSM人群進(jìn)行艾滋病相關(guān)高危行為調(diào)查分析，為制定適合該人群的艾滋病干預(yù)措施和防治策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查2015年吉林市≥15歲的男性學(xué)生MSM人群，同意參與問卷調(diào)查及HIV檢測者，共采集樣本300例。

1.2調(diào)查方法

在MSM社會組織志愿者配合下，以分類滾雪球和同伴推動的方式招募青年學(xué)生MSM人群。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用匿名面對面方式進(jìn)行檢測前咨詢、問卷調(diào)查、HIV和梅毒抗體檢測及檢測后咨詢，并為HIV和梅毒檢測陽性的調(diào)查者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。通過MSM人群的知情人、MSM社會組織或志愿者確定青年學(xué)生MSM人群樣本來源包括：酒吧/歌舞廳、茶室/會所、浴池、公園/公廁/草地、互聯(lián)網(wǎng)/交友軟件等。

1.3調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包含：①社會人口學(xué)特征，主要調(diào)查研究對象的年齡、戶籍、民族、文化程度、性取向情況、尋找男性性伴場所等信息。②艾滋病相關(guān)知識知曉情況，艾滋病防治知識知曉率按照《中國艾滋病防治知識督導(dǎo)與評估框架(試行)》中8個問題，被調(diào)查者正確回答6個及以上問題的為知曉。③艾滋病相關(guān)危險行為情況：男男肛交性行為情況、男性性伴數(shù)量、肛交性行為次數(shù)、同性商業(yè)性行為情況、異性性行為情況、最近1次性行為時安全套使用情況、最近6個月性行為時安全套使用情況、最近1年患性病情況等。④艾滋病相關(guān)服務(wù)情況：患性病就醫(yī)方式、接受艾滋病干預(yù)服務(wù)措施、獲得艾滋病相關(guān)知識來源等。

1.4實驗室檢測

血樣的采集按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求操作，由專人負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集、保存和運送，以保證生物安全。采集調(diào)查對象5 ml靜脈血，進(jìn)行HIV、梅毒抗體等血清學(xué)檢測。HIV抗體檢測：初篩使用美艾利爾(上海)醫(yī)療器械銷售有限公司HIV抗體檢測試劑盒進(jìn)行膠體硒法實驗，復(fù)檢使用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司HIV酶聯(lián)免疫法，檢測結(jié)果均為陽性的樣本，使用上海英旻泰生物技術(shù)有限公司的HIV確證試劑進(jìn)行免疫印跡法檢測，結(jié)果為陽性判定為HIV抗體陽性。梅毒抗體檢測：初篩使用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(trust)(試劑：上海榮盛生物藥業(yè)有限公司)，確認(rèn)使用梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒(膠體金法)(試劑：北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司)，兩項檢測結(jié)果均為陽性的檢測對象判為梅毒陽性。

1.5質(zhì)量控制

參與調(diào)查的工作人員按照調(diào)查方案進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每日調(diào)查結(jié)束時調(diào)查員認(rèn)真核對問卷 ，對有遺漏和邏輯錯誤的問卷，及時給予補充和更正，對不合格的調(diào)查問卷予以剔除，調(diào)查問卷采用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入及管理，由審核員對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理校驗，確保數(shù)據(jù)庫信息的準(zhǔn)確性、一致性和完整性。

1.6統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗，以性行為時安全套使用情況作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量進(jìn)入多因素Logistic回歸模型分析，用逐步法來分析變量。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本次共調(diào)查青年學(xué)生MSM人群300名，年齡最小為15歲，最大為25歲，平均年齡為21.7歲，年齡中位數(shù)為22歲，年齡在21-25歲居多，占66.00%(198/300)；戶籍為本市占85.00%(255/300)，本省占9.67%(29/300)，外省占5.33%(16/300)；民族以漢族居多，占91.00%(273/300)，其他民族占9.00%(27/300)；大專及以上文化程度占89.00%(267/300)，初中、高中或中專占11.00%(33/300)；56.33%(169/300)的青年學(xué)生MSM認(rèn)為自己是同性戀，雙性戀的比例為31.33%(94/300)，未確定性取向者占8.67%(26/300)，3.67%(11/300)認(rèn)為自己性取向為異性戀；通過互聯(lián)網(wǎng)/交友軟件尋找男性性伴占63.33%(190/300)，酒吧/歌舞廳10.33%(31/300)，茶室/會所3.67%(11/300)，浴池9.34%(28/300)，公園/公廁/草地13.33%(40/300)。300名青年學(xué)生MSM的HIV感染率為3.33%(10/300)；梅毒感染率為3.33%(10/300)，HIV和梅毒均陽性人員占2.00%(6/300)。

2.2艾滋病核心知識及相關(guān)知識知曉情況

300名參與調(diào)查的青年學(xué)生MSM人群對8個艾滋病核心知識問題進(jìn)行了回答，回答正確6個問題及以上者共283人，艾滋病核心知識知曉率為94.33%(283/300)，8個問題全部答對者共252人，占84.00%(252/300)。艾滋病知識知曉率相對較低的問題是“蚊蟲叮咬傳播艾滋病嗎？”和“感染其他性病會增加感染艾滋病的風(fēng)險嗎？”，知曉率分別為84.00%(252/300)和85.00%(255/300)。見表1。

表1 所調(diào)查對象艾滋病相關(guān)知識知曉情況

2.3青年學(xué)生MSM人群發(fā)生男男性行為及安全套使用情況

300名調(diào)查對象中,最近6個月與男性發(fā)生肛交性行為者248人，占82.67%(248/300)，與男性發(fā)生肛交性行為性伴數(shù)量分別為：1個者162人，2個者68人，3個以上者18人，與男性發(fā)生肛交性行為時，安全套使用情況分別為：每次都用者154人，有時用者81人，從未使用者13人，安全套使用率62.10%(154/248)；最近1個月與男性發(fā)生肛交性行為者237人，占95.56%(237/248)，與男性發(fā)生肛交性行為次數(shù)分別為：1-3次者125人，4-6次者70人，7次以上者42人；最近1次與男性發(fā)生肛交性行為時，使用安全套者189人，未使用者43人，記不清者16人，安全套使用率為76.21%(189/248)。

2.4青年學(xué)生MSM人群發(fā)生男男商業(yè)性行為及安全套使用情況

300名調(diào)查對象中,最近6個月購買過男性性服務(wù)者46人，占15.33%(46/300)，購買男性性服務(wù)數(shù)量分別為：1個者27人，2個者11人，3個以上者8人，購買男性性服務(wù)時，安全套使用情況分別為：每次都用者28人，有時用者15人，從未使用者3人，安全套使用率60.87%(28/46)；最近1次購買男性性服務(wù)時,使用安全套者31人，未使用者13人，記不清者2人，安全套使用率為67.39%(31/46)。最近6個月為得到錢，為男性提供過性服務(wù)者35人，占11.67%(35/300)，為男性提供過性服務(wù)數(shù)量分別為：1個者19人，2個者11人，3個以上者5人，為男性提供性服務(wù)時，安全套使用情況分別為：每次都用者25人，有時用者8人，從未使用者2人，安全套使用率71.43%(25/35)；最近1次為得到錢與男性發(fā)生性行為時,使用安全套者27人，未使用者7人，記不清者1人，安全套使用率為77.14%(27/35)。

2.5青年學(xué)生MSM人群發(fā)生異性性行為及安全套使用情況

300名調(diào)查對象中,最近6個月與女性發(fā)生性行為者125人，占41.67%(125/300)，與女性發(fā)生性行為的性伴數(shù)量分別為：1個者89人，2個者21人，3個以上者15人，與女性發(fā)生性行為時，安全套使用情況分別為：每次都用者83人，有時用者39人，從未使用者3人，安全套使用率66.40%(83/125)；最近1次與女性發(fā)生性行為時，使用安全套者87人，未使用者33人，記不清者5人，安全套使用率為69.60%(87/125)。

2.6青年學(xué)生MSM人群與男性/女性均發(fā)生過性行為情況

300名調(diào)查對象中,最近6個月與男性發(fā)生過肛交性行為者248人，購買過男性性服務(wù)者46人，為男性提供過性服務(wù)者35人，與女性發(fā)生過性行為者125人；與男性發(fā)生過肛交性行為者248人中，既與男性發(fā)生過肛交性行為又購買過男性性服務(wù)者46人，占18.55%(46/248)，既與男性發(fā)生過肛交性行為又為男性提供過性服務(wù)者35人，占14.11%(35/248)，既與男性發(fā)生過肛交性行為又與女性發(fā)生過性行為者73人，占29.44%(73/248)。

2.7青年學(xué)生MSM人群行為學(xué)分析情況

本次調(diào)查共檢出10例青年學(xué)生MSM人群HIV感染陽性，應(yīng)用Fisher確切概率法統(tǒng)計青年學(xué)生MSM人群行為學(xué)情況，僅最近一年是否出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀者HIV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 調(diào)查對象行為學(xué)分析情況

2.8青年學(xué)生MSM人群發(fā)生男男性行為時安全套使用情況多因素logistic回歸分析

以性行為時安全套使用情況作為因變量，將單因素分析χ2檢驗中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交，最近6個月發(fā)生過肛交的男性性伴數(shù)≥3人高于<3人(OR=10.132)。見表3。調(diào)查對象最近6個月發(fā)生過肛交的男性性伴數(shù)是吉林市青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交的主要影響因素。見表4。

表3 不同人口學(xué)特征的青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交(UAI)關(guān)系的單因素分析

表4 青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交的多因素分析Logistic回歸分析

3 討論

調(diào)查顯示，青年學(xué)生MSM人群存在較嚴(yán)重的艾滋病防治知識與行為相分離現(xiàn)象。300名參與調(diào)查的青年學(xué)生MSM艾滋病防治知識知曉率達(dá)到94.33%，已經(jīng)達(dá)到國家《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》工作目標(biāo)，但是在蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病、感染艾滋病婦女可能將艾滋病傳染給孩子這些問題的知曉率低于90%，因此針對這些內(nèi)容應(yīng)該加強宣傳，通過多形式、多渠道、多方位進(jìn)行宣傳。而艾滋病相關(guān)知識中艾滋病是不可治愈的傳染病、感染性病會增加感染艾滋病風(fēng)險、高危行為后應(yīng)主動檢測艾滋病這些問題也低于90%。有研究證實，MSM人群艾滋病相關(guān)知識水平提高，有助于間接減少高危性行為的發(fā)生[7]。有82.67%的青年學(xué)生MSM最近6個月與同性發(fā)生過肛交性行為，每次性行為堅持使用安全套比例僅為62.10%，有95.56%的青年學(xué)生MSM最近1個月與同性發(fā)生過肛交性行為，每次性行為堅持使用安全套比例僅為76.21%。知識與行為相分離的現(xiàn)象在該人群中非常明顯，研究表明，90%以上的安全套使用率才能起到預(yù)防艾滋病的效果[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，青年學(xué)生MSM人群與男性發(fā)生商業(yè)性行為的比例較高，同時與異性也存在一定比例的性行為。27.00%的青年學(xué)生MSM最近6個月與男性發(fā)生過商業(yè)性行為，安全套的堅持使用率為65.43%，且存在“賣性”和“買性”的現(xiàn)象。41.67%的青年學(xué)生MSM最近6個月與女性發(fā)生過性行為，安全套的堅持使用率為66.40%?？梢娗嗄陮W(xué)生MSM人群不管是與男性還是女性發(fā)生性行為時，安全套的堅持使用率都較低，且與男性發(fā)生肛交性行為時安全套的堅持使用率明顯低于女性。有研究顯示，MSM人群雙性戀者感染HIV的風(fēng)險更大，由于存在與男性和女性之間無保護(hù)性行為的比例較高，導(dǎo)致該人群艾滋病感染率一直居高不下，成為HIV由高危人群向一般人群傳播的重要橋梁人群[9]。本監(jiān)測結(jié)果顯示，吉林市青年學(xué)生MSM人群HIV感染率為3.33%，低于重慶市[10]、成都市[11]青年學(xué)生MSM人群陽性檢測率，高于天津市青年學(xué)生MSM[12]、聊城市學(xué)生MSM[13]的陽性率。

研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象最近6個月與男性發(fā)生肛交性行為的性伴數(shù)量在3個以上(OR值=10.132，95%CI：2.846-36.065)，是吉林市青年學(xué)生MSM人群發(fā)生無保護(hù)肛交的主要影響因素，通過互聯(lián)網(wǎng)/交友軟件尋找男性性伴高達(dá)63.33%。移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和同志社交軟件的發(fā)展極大地方便了MSM人群尋找同性性伴的途徑[14,15]，來源于互聯(lián)網(wǎng)的MSM比其他場所MSM有更多的無保護(hù)性行為、商業(yè)性行為及多性伴[16]，在一定程度上促進(jìn)了青年學(xué)生MSM性網(wǎng)絡(luò)的社會化，需警惕青年學(xué)生MSM從學(xué)校外感染艾滋病的風(fēng)險，更應(yīng)加強對網(wǎng)絡(luò)交友軟件的監(jiān)管。提示應(yīng)在青年學(xué)生MSM人群經(jīng)?；顒拥膱鏊途W(wǎng)絡(luò)交友平臺，加大預(yù)防艾滋病防治知識及如何正確使用安全套相關(guān)知識的宣傳，擴大檢測和干預(yù)覆蓋面,尤其對同時具有同性和異性性行為接觸的青年學(xué)生MSM人群,開展有針對性地安全套推廣使用及HIV檢測等綜合干預(yù)措施，促進(jìn)該人群定期進(jìn)行HIV相關(guān)檢測，改變無保護(hù)高危性行為，遏制HIV在該人群中的傳播和蔓延[17]。此外，早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療，不僅可以了解自身感染情況并通過抗病毒治療控制病情進(jìn)展之外，還可以促進(jìn)青年學(xué)生MSM感染者在知曉自身感染情況下，主動采取安全性行為措施。同時，要推進(jìn)青年學(xué)生MSM檢測結(jié)果的性伴侶告知，既可以讓HIV感染者得到更多支持，同時也有利于其與性伴侶達(dá)成使用安全套的共識，減少二代病例發(fā)生[18,19]。

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JilincityyoungstudentshighriskbehavioramongMSMpopulationsurvey

CAIYong，QIAOJian-guo，SUNDian-wei，etal.

(JilinCenterforDiseaseControlandPrevention，Jilin132001，China)

ObjectiveObjective to investigate the high-risk behaviors of MSM population and the influencing factors of unprotected anal intercourse among young students in Jilin area,so as to provide evidence for the establishment of AIDS intervention measures and prevention strategies for the population.MethodsIn the MSM community organization cooperation,investigation and face-to-face anonymous questionnaire on young students MSM population in Jilin area,understand the population demographic characteristics,AIDS knowledge and high risk behavior factors.ResultsSurvey of 300 young students MSM population,AIDS related knowledge awareness rate was 94.33%,HIV infection rate was 3.33%.The last 6 months with the same sex in anal sex condom use rate was 62.10%;and the men had commercial sex condom use ratio of 65.43%;and heterosexual sex condom use when the proportion is 66.40%.Multivariate Logistic regression analysis showed that the survey of the last 6 months with anal intercourse the number of sexual partners in more than 3 (OR = =10.132,95%CI:2.846-36.065),are the main factors affecting the occurrence of unprotected anal sex in this population.ConclusionThe young students of MSM population in Jilin general unprotected anal sex,knowledge and behavior of phase separation phenomenon is more serious,should strengthen the prevention of AIDS knowledge publicity and how to use condoms and other related knowledge,to expand the detection and intervention coverage,and curb the spread of AIDS spread diseases in the crowd.

Young students；Among MSM population；High-risk behavior；survey

R759

A

2016-08-07)

吉林省衛(wèi)生計生委科研課題(2014ZC012)

1007-4287(2017)10-1721-06