紅細(xì)胞分布寬度在老年冠心病患者中的檢測(cè)價(jià)值分析

楊群生,田薇薇,賈保民

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 1.東院療養(yǎng)區(qū)；2.檢驗(yàn)病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇島066100)

紅細(xì)胞分布寬度在老年冠心病患者中的檢測(cè)價(jià)值分析

楊群生1,田薇薇2,賈保民3

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 1.東院療養(yǎng)區(qū)；2.檢驗(yàn)病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇島066100)

目的探析紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與老年冠心病(CHD)患者的冠脈病變程度的關(guān)系，給老年CHD患者的早期預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。方法分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脈造影檢查的178例老年CHD患者的臨床資料，其中單支病變者56例，多支病變者122例。另外選取同期在我院接受冠脈造影檢查的92例非CHD患者作為本次研究的對(duì)照組。比較三組患者的一般資料、血常規(guī)指標(biāo)、心臟超聲檢查指標(biāo)。多因素Logistic回歸分析CHD患者的危險(xiǎn)因素。結(jié)果冠脈單支及多支病變者的CRP及LDL-C水平均較對(duì)照組高(P<0.05)。冠脈單支、多支病變者的RDW水平明顯高于對(duì)照組，且冠脈單支病變者的RDW水平又明顯低于多支病變者(P<0.05)。冠脈單支、多支病變者的LAD及LVED值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；冠脈多支病變者的LVPW值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論RDW與老年CHD患者冠脈病變程度關(guān)系密切。

冠心??；老年；冠脈病變；紅細(xì)胞分布寬度

(ChinJLabDiagn,2017,21:1705)

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是對(duì)血液循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)變異性進(jìn)行數(shù)字化定量測(cè)量的一個(gè)重要指標(biāo)，主要反映紅細(xì)胞體積的差異程度，是臨床上血液學(xué)檢查的常用診斷指標(biāo)之一[1]。據(jù)報(bào)道，RDW不僅是診斷貧血分類的一個(gè)重要指標(biāo)，也是反映機(jī)體炎癥水平的指標(biāo)之一，對(duì)冠心病(CHD)患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。目前臨床上急需尋找早期簡(jiǎn)便易操作的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)CHD者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。本研究旨在通過對(duì)老年CHD者心臟結(jié)構(gòu)、功能及RDW水平變化的檢測(cè)，探討冠脈病變程度與RDW的關(guān)系，給CHD患者的早期預(yù)防和治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脈造影檢查的178例老年CHD患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡不低于60歲者；(2)臨床資料信息完整者；(3)符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影檢查結(jié)果顯示患者前降支、左主干、回旋支及右冠脈中≥1支冠脈血管狹窄至少50%；(4)無慢性阻塞性肺病及感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合此次研究者；(2)急性心?；颊撸?3)肝腎功能嚴(yán)重不全者；(4)存在自身免疫性疾病、血液病或甲狀腺疾痛患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)消化道出血及血液病患者。其中單支病變者56例(單支組)，多支病變者122例(多支組)。另外選取同期在我院接受冠脈造影檢查的92例非CHD患者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)指標(biāo)及方法 (1)入院時(shí)患者的體重、身高、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)入院后第2d清晨空腹采集靜脈血送檢，上機(jī)(全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)、RDW、紅細(xì)胞(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)水平。(3)常規(guī)血液生化檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(4)入院后第2d檢查患者的左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等超聲心動(dòng)圖參數(shù)。

1．2.2儀器與試劑 常規(guī)血液檢測(cè)在日立7060全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。紅細(xì)胞分布寬度用配套試劑在希斯美康XT1000血細(xì)胞分析上檢測(cè)。

1．2.3標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 所有患者入院時(shí)分別抽取肘靜脈血2 ml,注入以109 mmol/L枸櫞酸鈉(與血液按1∶9比例混勻)抗凝的硅化試管中,3 000 r/min離心10 min分離血清，按試劑盒說明書檢測(cè)，檢驗(yàn)過程在4小時(shí)內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1三組一般資料比較

表1結(jié)果提示，冠脈單支及多支病變者的CRP及LDL-C水平均較對(duì)照組高(P<0.05)；CHD組單支病變與多支病變者CRP及LDL-C水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 三組患者的一般資料比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2三組血常規(guī)結(jié)果比較

表2結(jié)果提示，冠脈單支、多支病變者的RDW水平明顯高于對(duì)照組，且冠脈單支病變者的RDW水平又明顯低于多支病變者(P<0.05)。三組患者的WBC、MCV及RBC水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 三組患者的血常規(guī)指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與單支組相比，#P<0.05。

2.3三組心臟超聲檢查結(jié)果比較

表3結(jié)果提示，冠脈單支、多支病變者的LAD及LVED值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；冠脈單支病變者與冠脈多支病變者的LAD及LVED值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。冠脈多支病變者的LVPW值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；三組患者間LVEF值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 三組患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4CHD危險(xiǎn)因素多因素分析

表4結(jié)果提示，年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其中RDW與CHD的發(fā)病關(guān)系密切(P<0.05)。

表4 CHD的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

有研究認(rèn)為，RDW 增加可能反映了體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活[3]。據(jù)報(bào)道，許多縮血管神經(jīng)激素包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素可以直接增強(qiáng)腦鈉肽(BNP)分泌，并且可以通過促進(jìn)RBC生成素合成刺激RBC生成，神經(jīng)激素激活可能是RDW與不良臨床事件相關(guān)的一個(gè)中間機(jī)制[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，RDW 增加與老年冠心病的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，可能作為冠心病的預(yù)測(cè)因素之一，作為機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志，RDW與C 反應(yīng)蛋白一樣，RDW反映的是RBC體積的離散程度，升高表示其大小不一及差異性增大。

據(jù)報(bào)道，糖尿病病史、高血脂病史、高血壓病史、肥胖、血清CRP、尿酸及同型半胱氨酸(Hcy)等均是CHD患者的常見危險(xiǎn)因素[5-7]。研究顯示，RDW常用于貧血類型的診斷，由全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量獲得，是反映周圍血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的一項(xiàng)參數(shù)[8,9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，RDW可以對(duì)心血管病患者的不良預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，且與CHD的發(fā)病也存在一定的關(guān)聯(lián)性[10]；高水平的RDW可能在預(yù)測(cè)CHD患者預(yù)后情況中有著更高的檢測(cè)價(jià)值[11]。本研究結(jié)果顯示，CHD患者的RDW水平明顯比對(duì)照組(非CHD患者)高(P<0.05)；多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其中RDW與CHD的發(fā)病關(guān)系密切(P<0.05)，RDW水平上升可能是CHD患者病情進(jìn)展過程中各種生理變化導(dǎo)致的一種伴隨現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，RDW水平隨著冠脈病變支數(shù)的增加而上升，提示RDW可能早期預(yù)測(cè)CHD冠脈病變程度。與血清CRP相似，RDW是機(jī)體炎癥狀態(tài)的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)，炎癥對(duì)紅細(xì)胞生成有負(fù)面影響，對(duì)骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素(EPO)的形成、紅細(xì)胞成熟等均有著一定的抑制作用，血循環(huán)中幼稚紅細(xì)胞的進(jìn)入致使RDW水平上升[12]。RDW水平的上升與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)均關(guān)系密切[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年CHD患者的LAD、LVEF值均明顯高于對(duì)照組，但單支病變組與多支病變組的LAD、LVEF水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示超聲心動(dòng)圖在診斷CHD患者中價(jià)值有限，無法充分反映CHD冠脈病變嚴(yán)重程度。

總之，RDW水平的高低與老年CHD者的冠脈病變嚴(yán)重程度間關(guān)系密切。

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AnalysisofthedetectivevalueofRDWintheelderlypatientswith

CHDYANGQun-sheng,TIANWei-wei,JIABao-min.

(BeidaiheSanatoriumofBeijingMilitaryAreaCommand，Qinhuangdao066100，China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the relationship between red blood cell distribution width (RDW) and the coronary artery disease of the elderly CHD patients,which offers the theory evidence for early prevention and treatment for the elderly CHD patients.MethodsClinical data of 178 elderly patients with CHD

treatment at our hospital from February,2015 to March,2017 was retrospectively analyzed,including 56 cases with single coronary artery disease,122 cases with multivessel coronary disease.92 cases without CHD received check of coronary angiography at the same time at our hospital were chosen as the control group.The general information,blood routine indexes and cardiac ultrasonic examination indexes among the three groups were compared.The risk factors of CHD patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe levels of CRP and LDL-C in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The values of RDW in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group,and the value of RDW in the patients with single coronary artery disease was obviously lower than that in the patients with multivessel coronary disease(P<0.05).The values of LAD,LVED in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The value of LVPW in the patients with multivessel coronary disease was obviously lower than that in control group (P<0.05).The age,LDL-C,FPG,SBP,CRP,RDW were all the independent predictors of CHD patients.ConclusionThe RDW may be an independent predictor of multivessel coronary artery disease in the elderly patients with CHD,which has close correlation with degree of coronary lesion.

Coronary heart disease (CHD)；elderly;coronary artery disease;red blood cell distribution width (RDW)

R541.4

A

2017-05-11)

1007-4287(2017)10-1705-04