小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中C反應蛋白檢測的臨床價值

李先平， 黃海波

臨床研究

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中C反應蛋白檢測的臨床價值

李先平， 黃海波

目的研究分析小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中C反應蛋白檢測的臨床價值。方法2013年1月至2016年1月信宜市人民醫(yī)院兒科收治住院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒88例，其中化膿性腦膜炎38例，病毒性腦膜炎50例。同期選取本院健康體檢兒童75例作為對照組。3組研究組對象均進行實驗室檢驗，對比3組血清C反應蛋白、腦脊液C反應蛋白檢測水平。結果化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組血清C反應蛋白、腦脊液C反應蛋白均高于對照組(P<0.01)，并且化膿性腦膜炎組血清C反應蛋白、腦脊液C反應蛋白水平高于病毒性腦膜炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?；撔阅X膜炎、病毒性腦膜炎組恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平均低于急性期，并且病毒性腦膜炎組恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平降低幅度大于化膿性腦膜炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中C反應蛋白檢測有利于鑒別診斷化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎。因血清標本比較容易獲得，單獨檢測血清C反應蛋白可作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病重要生化檢驗指標。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染; C反應蛋白; 血清； 腦脊液； 兒童

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于兒科常見、多發(fā)疾病，其中臨床最為常見的是化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎。由于兩者早期臨床表現(xiàn)類似，缺乏特異性，加之小兒對病情表達不清，查體配合度低，尤其是近年來臨床抗生素的廣泛使用導致腦脊液改變趨于不典型，給臨床明確鑒別、診斷造成一定困難[1-2]。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病若治療不及時，可引發(fā)癲癇、偏癱、智力障礙等，甚至可導致死亡，因此臨床早期明確診斷鑒別小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病具有重要意義。筆者于2013年1月至2016年1月通過檢測C反應蛋白診斷化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患兒，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2016年1月信宜市人民醫(yī)院兒科收治住院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒88例，其中化膿性腦膜炎38例，病毒性腦膜炎50例。同期選取本院健康體檢兒童75例作為對照組?；撔阅X膜炎組中男25例，女13例；年齡1～10歲，平均(4.10±0.58)歲；體質量12～40 kg，平均(20.85±2.15)kg。病毒性腦膜炎組中男28例，女22例；年齡6個月至11歲，平均(4.04±0.49)歲；體質量8～42 kg，平均(22.85±2.75)kg。對照組中男40例，女35例；年齡1～13歲，平均(5.26±1.41)歲；體質量12～45 kg，平均(26.85±2.75)kg。3組受試對象在性別、年齡、體質量方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中關于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷標準；(2)年齡6個月至11歲；(3)患兒家屬知情同意并獲得本院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)臨床資料不完整；(2)患有其他相關影響診斷疾病者；(3)不能配合完全配合者。

1.5 治療方法 化膿性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組患兒均于入院后24 h內(急性期)和接受治療后10 d內(恢復期)采集患兒腦脊液、靜脈血，腰椎穿刺留取5 mL腦脊液送檢常規(guī)、生化檢查。對照組同時期進行檢驗標本采集。選擇美國強生全自動特定蛋白分析儀和配套試劑，采用速率散射免疫比濁法檢查患兒血清中C反應蛋白含量，依據(jù)吸光度的增加計算濃度。

2 結果

2.1 化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組急性期及對照組血清和腦脊液C反應蛋白比較 見表1。

表1 化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組急性期及對照組 血清和腦脊液C反應蛋白比較

表1結果表明，化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組血清C反應蛋白、腦脊液C反應蛋白均高于對照組(P<0.01)，并且化膿性腦膜炎組血清C反應蛋白、腦脊液C反應蛋白水平高于病毒性腦膜炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組患兒急性期和恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平比較 見表2。

表2 化膿性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組患兒急性期和恢復 期血清、腦脊液C反應蛋白水平比較

注：與急性期比較，at=19.98，12.89，4.48，5.02，P<0.01；與化膿性腦膜炎組比較，bt=8.79，7.12，P<0.01。

表2結果表明，化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎組恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平均低于急性期，并且病毒性腦膜炎組恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平降低幅度大于化膿性腦膜炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的常見疾病，具有起病急驟、感染重、發(fā)展快速等特點，特別是化膿性腦膜炎，在大多發(fā)展中國家，因醫(yī)療衛(wèi)生水平較差，化膿性腦膜炎總發(fā)病率、病死率居高不下，嚴重威脅患兒健康[4-5]。故選擇一項快速、可靠的實驗室診斷敏感性指標加以鑒別、診斷尤為重要。

本研究結果顯示化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎組血清、腦脊液C反應蛋白水平均顯著高于對照組，并且化膿性腦膜炎組血清、腦脊液C反應蛋白水平顯著高于病毒性腦膜炎組，與孫峰華等[6]臨床報道相符合?？紤]可能是腦脊液雖然是檢測小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的重要實驗室指標，但是其細菌培養(yǎng)圖片革蘭染色敏感性較低，尤其是進行抗生素藥物治療的患者，陽性檢出率更低[7-8]。而C反應蛋白主要是由肝細胞合成的一種非特異性急性時相蛋白，在人體血清中以微量形式存在，健康者血清中C反應蛋白含量極少，一般<8 mg/L；但是當機體組織受到創(chuàng)傷、感染，發(fā)生炎癥反應時，刺激肝細胞迅速合成C反應蛋白，在36～50 h達到峰值，可高于正常值的100～1 000倍，其提升幅度和感染嚴重程度呈緊密正相關[9-10]。加之，C反應蛋白檢查敏感性顯著優(yōu)于血沉、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)，是當前臨床最有效的急性時相反應指標，因此在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病臨床鑒別診斷中可發(fā)揮重要作用。

同時通過對比化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患兒急性期和恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平，結果顯示化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎組恢復期血清、腦脊液C反應蛋白水平均顯著低于急性期，并且病毒性腦膜炎組降低幅度大于化膿性腦膜炎組，提示急性感染時，C反應蛋白水平急劇上升，炎癥時血腦屏障破壞是腦脊液中C反應蛋白主要來源。另外，經(jīng)大量臨床研究表明，細菌性感染C反應蛋白水平提升，超過40 mg/L時，基本可確定細菌感染存在，而當病毒感染時，C反應蛋白輕度升高[11-13]；經(jīng)研究證實，通過檢測血清C反應蛋白應用于細菌感染早期診斷靈敏度高達75%，特異性90%，可作為判斷細菌感染的首選檢驗指標[14-15]。臨床患兒血清標本比較容易獲得，故單獨檢測血清C反應蛋白可作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病重要生化檢驗指標。由于樣本例數(shù)、時間等條件限制，本研究中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒選取為化膿性腦膜炎38例，病毒性腦膜炎50例，未作其他類型分組C反應蛋白檢測診斷，且時間段為3年，臨床遠期相關指標診斷未分析，有待進一步研究證實。

綜上所述，小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中C反應蛋白檢測有利于鑒別診斷化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎，且可判斷患兒病情發(fā)展程度，對臨床選擇合理治療方案具有科學指導價值，值得臨床推廣應用。

[1] 徐燕平,侯韜.血清降鈣素原與前白蛋白及C-反應蛋白對兒童感染診斷應用的評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,17(8):1893-1895.

[2] 楊瓊,俞文萍,張艷.血清前白蛋白和C-反應蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2233-2234.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:584-585.

[4] 周志宇,韋成聰,趙冠焱,等.顱腦損傷后腦脊液C反應蛋白動態(tài)變化及臨床意義[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(2):118-120.

[5] 胡海雷,錢澤全,周興輝.127例小兒肺炎支原體感染的血液學檢查結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9):2130-2132.

[6] 孫峰華,呂云,林丹.血清降鈣素原與C-反應蛋白水平評價美羅培南與頭孢他啶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染療效研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(4):741-743.

[7] 張曉慧,李光韜,張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2011,5(1):74-79.

[8] 李紹錦,李上淼,楊嬌嬌.檢測降鈣素原及超敏C-反應蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2104-2105.

[9] 徐向勇,李正峰.降鈣素原與C反應蛋白在新生兒感染性肺炎中的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(10):2515-2517.

[10]邰煒彥,肖文良,王璟,等.介入治療與常規(guī)藥物治療對伴QRS波碎裂不穩(wěn)定心絞痛患者自主神經(jīng)及C反應蛋白的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(5):376-379.

[11]于晗澍.測定PCT、CRP在鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染和病毒感染的價值[D].濟南：山東大學,2012.

[12]武靜,于瑞杰.兒童腦膜炎患者血清降鈣素原水平與血C-反應蛋白的關系研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(11):1872-1874.

[13]章禮真.肺炎支原體肺炎伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害45例臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(2):155-157.

[14]張曉敏,姚春梅,董志恒，等.兒童化膿性腦膜炎臨床觀察及預后影響因素分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2016,8(6):586-588.

[15]張艷翠.超敏C反應蛋白在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應用價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2010.

ClinicalvalueofC-reactiveproteindetectioninchildrenwithcentralnervousinfection

LIXianping,HUANGHaibo.

XinyiPeople'sHosptial,Xinyi525300,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical value of C-reactive protein detection in children with central nervous infection.MethodsA total of 88 children with central nervous infection were included in the study, who were hospitalized in Xinyi People's Hospital from Jan. 2013 to Jan. 2016; there were 38 cases of purulent meningitis and 50 cases of viral meningitis. The control group consisted of 75 healthy children in our hospital at the same period. Laboratory tests were performed in these 3 groups of children, and compare the level of C-reactive protein in serum and cerebrospinal fluid.ResultsThe level of C-reactive protein in serum and cerebrospinal fluid in the purulent group and the viral group was higher than that in the control group(P<0.01), and the level in purulent group was higher than that in the viral group, with statistical difference(P<0.01). The serum and cerebrospinal fluid level in both purulent and viral groups at recovery stage was lower than that at acute stage, and the level decrease in viral group was greater than that in purulent stage at recovery stage; there was statistical difference(P<0.01).ConclusionThe detection of C-reactive protein in children with central nervous infection is beneficial to the differentiated diagnosis of purulent meningitis and viral meningitis. Because it's easier to obtain serum samples, the level of serum C-reactive protein alone can be used as an important biochemical testing indicator in children with central nervous infectious disease.

Central nervous infection; C-reactive protein; Serum; Cerebrospinal fluid; Child

525300 廣東 信宜，信宜市人民醫(yī)院兒科

李先平(1980-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治

李先平，E-mail：lixianping689@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.019

R729

A

1674-3865(2017)03-0243-03

2017-01-13)

(本文編輯：吳迪)