霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療對哮喘患兒免疫功能的影響

賴華基， 林世江， 李永華， 何高鋒， 饒慧玲

臨床研究

霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療對哮喘患兒免疫功能的影響

賴華基， 林世江， 李永華， 何高鋒， 饒慧玲

目的探討霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療對哮喘患兒免疫功能的影響。方法2015年1月至2016年3月韶關市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的輕、中度喘息性疾病患兒120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組霧化吸入普米克令舒治療，觀察組霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療。治療2周后觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀體征緩解時間、肺功能[最大用力呼氣流量(PEF)、計算PEF測定值占預計值的百分比(PEF%)]及免疫學指標[IgE與外周嗜酸性粒細胞(EOS)]。結果觀察組總有效率為96.67%(58/60)，高于對照組81.67%(49/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組PEF、PEF%水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組IgE、EOS水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療兒童哮喘療效確切，能夠加快患兒的恢復速度，對改善患兒肺功能、免疫功能等指標具有積極作用，值得臨床廣泛應用。

哮喘； 霧化吸入； 普米克令舒； 可必特； 免疫功能； 兒童

喘息性疾病在兒科臨床極為常見，具有多發(fā)性、反復性特點，對兒童健康成長造成極大的影響[1]。臨床針對該類患兒常采用抑制氣道高反應性和毒性蛋白及炎性介質釋放的激素類藥物，以控制患兒病情，防止喘息性疾病的持續(xù)加重[2-3]。本研究以喘息性疾病患兒為觀察對象，以臨床療效及治療時間、肺功能、免疫學水平為觀察指標，旨在探討霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療兒童喘息性疾病的可行性，以期為今后的臨床研究提供依據及理論基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年3月韶關市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的輕、中度喘息性疾病患兒120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡6個月至13歲，平均(6.41±2.39)歲；病程1個月至4年，平均(2.14±1.18)年；輕度哮喘36例，中度哮喘24例。對照組中男32例，女28例；年齡6個月至13歲，平均(6.39±2.42)歲；病程1個月至4年，平均(2.22±1.17)年；輕度哮喘35例，中度哮喘25例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中關于喘息性疾病的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合喘息性疾病的診斷標準；(2)年齡6個月至13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)治療期間接受其他藥物治療或依從性較差者；(2)心、肝、腎等臟器功能異常者；(3)重度支氣管哮喘合并嚴重感染者；(4)對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組患兒予以相同的止咳、補液等常規(guī)治療，針對于感染患兒可予以相應的抗病原治療。對照組予以吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司)壓縮霧化吸入治療；觀察組在對照組基礎上加用吸入用復方異丙托溴銨溶液(商品名：可必特，北京海德潤制藥有限公司)治療。用法用量：患兒體質量≥20 kg，普米克令舒每次1 mg，可必特每次2.5 mg，每日2次；患兒體質量<20 kg，普米克令舒每次0.5 mg，可必特每次1.25 mg，每日2次；每次用藥均加入2 mL生理鹽水中，5～10 min霧化吸入，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標 兩組患兒臨床療效及臨床癥狀體征緩解時間。肺功能：分別于治療前、治療第7天采用小型峰流速儀檢測患兒最大用力呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)，并計算PEF測定值占預計值的百分比(PEF%)。免疫學指標：分別于治療前、治療第7天取患兒靜脈血檢測IgE與外周嗜酸性粒細胞(eosinophil count,EOS)，采用COULTER LH 750型全自動血細胞分析儀測定EOS計數，采用ELISA方法檢測IgE，試劑盒為上海博谷生物制品有限公司產品。

1.7 癥狀評分標準 (1)癥狀日間評分:未出現任何癥狀(0分)；出現輕微、間歇性癥狀表現(1分)；反復發(fā)作，對正?；顒哟嬖谳p微影響(2分)；持續(xù)發(fā)作，嚴重影響正?；顒?3分)。(2)癥狀夜間評分:未出現任何癥狀(0分)；憋醒1次(1分)；憋醒次數≥2次(2分)；憋醒次數較多，影響正常入睡(3分)[5]。

1.8 療效判定標準 (1)顯效：臨床癥狀消失；(2)有效：癥狀評分減少2分；(3)無效：癥狀無明顯改善，甚至加重[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.99，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較，at=7.91，13.45，14.10，P<0.05。

表2結果表明，觀察組臨床癥狀及體征消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較

注：與對照組比較，at=5.00，3.35，P<0.05。

表3結果表明，治療前兩組肺功能指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組PEF、PEF%水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒免疫學指標比較 見表4。

表4 兩組患兒免疫學指標比較

注：與對照組比較，at=8.29，8.45，P<0.05。

表4結果表明，治療前兩組免疫學指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組IgE、EOS水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘起病急、發(fā)展快，因氣道堵塞出現嚴重呼吸困難，嚴重者可致其死亡，因此采取有效的防治措施意義重大[7]。免疫反應在兒童哮喘的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的推動作用，患兒免疫力失調、低下均會造成病情的進一步惡化[8-9]。故臨床治療小兒哮喘的原則為盡快緩解氣流阻塞、減輕起到炎癥、消除氣道分泌物，保證其正常的通氣換氣功能，以達到減少發(fā)作、改善兒童肺功能與免疫功能的目的[10]。

普米克令舒主要成分為布地奈德，能夠有效抑制炎性細胞的遷移與活性，阻止炎性介質釋放，良好的抗炎作用已得到臨床認可[11-12]。另外通過霧化吸入的方式給藥，藥物可直達靶器官，減少血管滲出，使氣道黏膜水腫得到緩解，氣道高反應性也隨之降低，從而抑制支氣管痙攣的發(fā)作[13]。可必特屬于一種復方制劑，由異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇組成，前者為抗膽堿性能藥物，可通過阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣，減少氣道分泌物[14]。另外還能使乙酰膽堿釋放量減少，降低迷走神經張力，釋放氣管、支氣管平滑肌抑制肺內活性物質，從而減輕炎癥；后者可使外周氣道的β2受體興奮，擴張氣管，解除小氣道痙攣[15-16]。從本研究結果中發(fā)現，治療后與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，臨床癥狀及體征消失時間較短。表明二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，可加快患兒的恢復速度。本研究還顯示，觀察組肺功能指標與免疫學指標的改善情況均優(yōu)于對照組，表明普米克令舒聯(lián)合可必特治療能夠改善患兒機體內細胞免疫，減少外周嗜酸性粒細胞與細胞表面的IgE交聯(lián)，減少黏液分泌、減輕氣管平滑肌收縮，從而達到治療哮喘的作用。

綜上所述，霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特治療兒童哮喘療效確切，能夠加快患兒的恢復速度，縮短康復時間，對改善患兒肺功能、免疫功能等指標具有積極作用，值得臨床廣泛應用。

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EffectofaerosolinhalationofpulmicortrespulescombinedwithCombiventonimmunefunctioninchildrenwithasthma

LAIHuaji,LINShijiang,LIYonghua,HEGaofeng,RAOHuiling.

TheFirstPeople'sHospitalofShaoguanCity,Shaoguan512000,China

ObjectiveTo investigate the effect of aerosol inhalation of pulmicort respules combined with Combivent on immune function in children with asthma.MethodsA total of 120 children with mild to moderate asthmatic diseases treated in Supplementary Department of Shaoguan First People's Hospital from January 2015 to March 2016 were selecetd, and they were divided into observation group and control group by random number table, 60 cases in each group. Control group was given aerosol inhalation of pulmicort respules, while observation group was treated with aerosol inhalation of pulmicort respules combined with Combivent. After a two-week treatment, the clinical efficacy, remission time of clinical signs, lung function[peak expiratory flow(PEF), PEF%] and immunological indexes [immunoglobulin E(IgE) and eosinophil(EOS)] were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 96.67%(58/60), which was higher than 81.67%(49/60) of control group(P<0.05). The disappearance time of cough, asthma, wheezing rale in observation group were shorter than those in control group(P<0.05). After treatment, the levels of PEF and PEF% in two groups significantly increased, and observation group was higher than control group(P<0.05). After treatment, the levels of IgE and EOS in two groups significantly decreased, and observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionAerosol inhalation of pulmicort respules combined with Combivent is effective in treatment of children with asthma, and it can accelerate recovery and improve lung function and immune function, which is worthy of wide clinical application.

Asthma; Aerosol inhalation; Pulmicort respules; Combivent; Immune function; Children

512000 廣東 韶關，韶關市第一人民醫(yī)院兒科

賴華基(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

賴華基，E-mail：rizhao2563@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.011

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0219-03

2016-12-20)

(本文編輯：吳迪)