麻子仁丸治療小兒功能性慢性便秘臨床觀察

常玉雙

臨床研究

麻子仁丸治療小兒功能性慢性便秘臨床觀察

常玉雙

目的觀察麻子仁丸治療小兒功能性慢性便秘腸胃積熱證的臨床療效。方法將2014年7月至12月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院確診的100例慢性便秘患兒隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予麻子仁丸加減治療，對照組給予枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療，兩組均治療1個月，觀察兩組臨床療效及主要癥狀體征療效。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%(48/50)，高于對照組78.0%(39/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組主要臨床癥狀體征中大便干、排便周期延長、口干口臭、面紅身熱和心煩不安總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腹脹痛、排便困難改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論麻子仁丸治療小兒慢性便秘屬腸胃積熱證療效顯著。

慢性便秘； 腸胃積熱證； 麻子仁丸； 兒童

功能性便秘是兒童較為常見的胃腸道疾病，其發(fā)病率為0.3%～8.0%[1]，除了糞便性狀及排便時間改變外，還嚴重影響兒童的生活質(zhì)量。功能性便秘的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，只有臨床特點提示可能存在有器質(zhì)性疾病或者診療效果不佳時才需要進一步的檢查[2]。功能性便秘的治療是一個綜合治療過程，包括飲食的調(diào)整、疾病的教育、有關(guān)排便的訓(xùn)練以及生物學(xué)的反饋和藥物的治療等[3]。中醫(yī)藥治療功能性慢性便秘有著明顯的療效優(yōu)勢，能有效改善患者的便秘癥狀?，F(xiàn)將2014年7月至12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒功能性慢性便秘證屬腸胃積熱證100例的臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年7至12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診收治功能性慢性便秘證屬腸胃積熱型患兒100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男22例，女28例；年齡2～12歲，平均7.5歲；病程7～12個月，平均8個月。對照組中男29例，女21例；年齡3～14歲，平均8.3歲；病程6～13個月，平均7個月。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床主要癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒臨床主要癥狀體征比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅲ兒童青少年及嬰幼兒功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：大便干結(jié)；次癥：腹脹腹痛，大便周期延長，或排便困難，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)[6]。證候確定：主癥+次癥(3項以上)，加典型舌脈即可判定為腸胃積熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合功能性便秘中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)消化道器質(zhì)性疾病、全身系統(tǒng)性疾病者；(2)治療期間不能遵醫(yī)囑或服用其他藥物者。

1.5 治療方法 100例患兒均囑調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜水果攝入量，適當(dāng)增加運動量。觀察組采用中藥煎劑內(nèi)服的治療方法，基本方為麻子仁丸方，方藥組成(飲片購自北京萬泰利克藥業(yè)有限公司)：麻子仁10 g，白芍、麩炒枳實、厚樸各5 g，大黃、杏仁各3 g，水煎煮200 mL，每日1劑,每日2次溫服，臨床根據(jù)小兒年齡、體質(zhì)量以及伴隨癥狀可隨癥加減并適當(dāng)調(diào)整劑量，服時可在藥液中兌入適量蜂蜜；對照組采用西藥內(nèi)服的方法，服用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒(北京韓美藥品有限公司),每次1袋，每日2次，1個月為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及主要癥狀體征療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 因小兒功能性便秘?zé)o統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中成人便秘療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合腸胃積熱型便秘特點制定：(1)臨床治愈：1 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，主癥、次癥及體征包括大便干結(jié)，腹脹痛，大便周期延長或排便困難，面紅身熱，口干口臭，心煩不安等完全消失；(2)顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)趨于正常，排便通暢，1個月無復(fù)發(fā)，主癥、次癥及體征基本消失；(3)有效：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，主癥、次癥及體征有所改善；(4)無效：主癥、次癥、體征較治療前均未改善，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.16，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后主要癥狀體征療效比較 觀察組主要臨床癥狀體征中大便干、排便周期延長、口干口臭、面紅身熱和心煩不安總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腹脹痛、排便困難改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

便秘是小兒常見的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒功能性便秘是指大便干結(jié)，排便次數(shù)減少或排便困難的一組臨床癥狀表現(xiàn)，并無器質(zhì)性的病變。便秘的病因主要是飲食不節(jié)、感受外邪、脾胃虛弱與氣機失調(diào)等，其病機主要是大腸傳導(dǎo)失司，并與肝、脾、肺、胃、腎臟相關(guān)。肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，或氣郁化火傷及津液，使腑氣通降失常；胃熱過盛則易耗損津液，使大腸失其濡潤，導(dǎo)致大便干燥；腎陽不足則陰寒凝結(jié)，而糟粕不通?！队卓畦F鏡·大便能通》：“肺與大腸有熱，熱則耗傷津液少而便閉?！狈闻c大腸相表里，肺熱可下移大腸，耗傷津液，使腸失濡潤，糟粕停滯不行而為便秘，飲食不節(jié)，過食辛熱之品，耗傷津液，使大腸津液不足，傳導(dǎo)不利而成便秘。小兒陽氣有余，脾長不足，腸胃嫩弱，不耐攻伐，易傷飲食，

表3 兩組治療后主要癥狀體征療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=14.58，9.91，12.60，4.69，10.93，P<0.05。

若飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，所進食物得不到及時運化，氣血津液不能正常輸布，使糟粕停于腸胃，日久化熱，更傷津液，津虧大腸失于濡潤，致糟粕停滯腸中，如“無水行舟”，傳導(dǎo)困難[8]，使大便干結(jié)難下而成便秘；較大兒童或過食辛熱之品，熱積胃腸，或感受夏秋濕熱，蘊于中焦皆可致腸胃積熱，脾虛不運，故停滯為積，心煩腹脹腹痛，大便干結(jié)[9]。

麻子仁丸由麻子仁、芍藥、大黃、厚樸與杏仁組成，方中火麻仁潤腸通便為君藥，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里共為臣藥；枳實、厚樸下氣破結(jié)，加強降泄通便之力，蜂蜜潤燥滑腸共為佐使[10]?，F(xiàn)代藥理研究，火麻仁含脂肪油30%，杏仁含脂肪油約50%，脂肪油有潤滑腸道的作用，同時在腸內(nèi)遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，能刺激腸黏膜，使分泌增多，蠕動增強，故有瀉下作用，且作用緩和，無腸絞痛副作用，瀉后不會引起便稀，更適用于小兒及老人大便干燥難下[11]。大黃具有緩瀉的作用，有實驗指出，大黃能促進胃腸道的推進運動與速度，促進腸蠕動，以改善便秘的癥狀；厚樸及其揮發(fā)油能刺激味覺，反射性的引起胃腸蠕動加快，從而有健胃助消化的功能；芍藥含有芍藥甙，具有解痙作用，可直接作用于腸管的平滑肌；蜂蜜潤腸通便。諸藥合用，具有潤腸泄熱，行氣通便之功?？莶輻U菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒屬于微生態(tài)制劑，通過改善微環(huán)境，補充有益菌群，抑制致病菌，促進胃腸蠕動來調(diào)節(jié)小兒便秘。其對部分菌群失調(diào)引起者具有較好的效果，而對并無菌群失調(diào)者療效較微，因此其作用具有較大的局限性。本研究提示，枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌僅在改善腹部脹痛及排便困難癥狀上與麻子仁丸沒有顯著差異，在改善大便干結(jié)、排便周期延長、口干口臭、面紅身熱以及心煩不安等其他癥狀上明顯劣于麻子仁丸，其總有效率更與麻子仁丸存在顯著差異。說明麻子仁丸更能全面多方位的改善小兒的腸胃狀態(tài)，促進排便，療效更佳。

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ClinicalobservationonthetreatmentforchildrenwithchronicfunctionalconstipationbyCannabispill

CHANGYushuang.

TCMHospitalofChangpingDistrict,Beijing102200，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Cannabis pill on gastrointestinal heat syndrome in children with chronic functional constipation.MethodsA total of 100 children with chronic constipation, who were diagnozed in TCM Hospital of Changping District in Beijing from Jul. 2014 to Dec. 2014, were randomly divided into two groups: the observation group and the control group, 50 cases in each. The observation group was treated with Cannabis pill(modified) and the control group

live combined granules of Bacillus subtilis and Enterococcus faecium. The treatment lasted one month for both groups. Observe the clinical effect of the two groups as well as the effect on the main symptoms and signs.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.0%(48/50), higher than that of the control group was (78.0% ,39/50),and the difference was statistically significant(P<0.05).The effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group on such symptoms and as dry feces, lengthening interval of bowel movement, dry mouth and bad breath, flushing, fever and being upset, and there was statistical difference (P<0.05). There was no statistical difference between the two groups on the improvement of abdominal distention and pain and difficult defecation(P>0.05).ConclusionCannabis pill has significant effect on chronic constipation in children(gastrointestinal heat syndrome).

Chronic constipation; Gastrointestinal heat syndrome; Cannabis pill; Child

102200 北京，北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科

常玉雙(1975-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療，E-mail:changshuanger@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.010

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0216-03

2016-11-15)

(本文編輯：吳迪)