基層醫(yī)院應(yīng)用不同方法經(jīng)氣管插管注入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

劉向榮， 邊藏艷， 李雙

臨床研究

基層醫(yī)院應(yīng)用不同方法經(jīng)氣管插管注入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

劉向榮， 邊藏艷， 李雙

目的總結(jié)基層醫(yī)院應(yīng)用傳統(tǒng)方法與改良方法經(jīng)氣管插管內(nèi)注入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法2013年1月至2016年8月河北省河間市人民醫(yī)院新生兒科收住院的呼吸窘迫綜合征新生兒96例，其中2013年1月至2014年12月收治48例采用傳統(tǒng)給藥方法，為傳統(tǒng)組。2015年1月至2016年8月收治48例采用改良后的方法經(jīng)氣管插管內(nèi)注入珂立蘇，為改良組。比較兩組患兒推藥過程中經(jīng)皮血氧飽和度和心率、出現(xiàn)藥物反流和皮膚發(fā)紺情況及兩組病例推藥后2 h的血?dú)饨Y(jié)果、推藥后12 h內(nèi)、48 h內(nèi)呼吸困難癥狀緩解情況及機(jī)械通氣、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果用藥過程中改良組血氧飽和度、心率明顯高于傳統(tǒng)組，出現(xiàn)面色發(fā)紺和藥物反流的比例明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后2 h改良組PaO2、pH值高于傳統(tǒng)組、PaCO2低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后改良組12 h、24 h呼吸困難癥狀消失率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良組CPAP使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和總吸氧時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用改良法經(jīng)氣管插管注入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征對患兒的干擾少，能夠減少或避免操作過程中患兒缺氧等不適癥狀，提高了藥物療效，而且方法簡便易行，值得在基層醫(yī)院的新生兒病房推廣。

呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質(zhì)； 珂立蘇； 氣管插管； 嬰兒， 新生

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于肺部結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒[1]，臨床表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜病。關(guān)于本病的治療，國際上經(jīng)過數(shù)萬例臨床試驗(yàn)，肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫綜合征的療效得到普遍公認(rèn)和充分肯定，已成為呼吸窘迫綜合征的常規(guī)治療手段[2]。近年來，應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)結(jié)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，使早產(chǎn)兒存活率明顯提高[3]。早期預(yù)防性應(yīng)用珂立蘇治療可改善早產(chǎn)兒預(yù)后[4]。但應(yīng)用本藥時(shí)，不同給藥方式，療效也有很大差異[5]。本文總結(jié)了在基層醫(yī)院中，應(yīng)用兩種不同方式經(jīng)氣管插管內(nèi)注入珂立蘇的療效對比：傳統(tǒng)給藥方法需斷開氣管插管與復(fù)蘇囊或呼吸機(jī)的接口，自氣管插管口將肺表面活性物質(zhì)注入氣管插管內(nèi)，改良注入法不斷開接口，在氣管插管距患兒齒齦上方4～5 cm處消毒后，用注射器針頭刺入氣管插管，注入肺表面活性物質(zhì)，在不間斷正壓通氣的狀態(tài)下將藥物勻速壓入兩肺內(nèi)，操作完畢后用防水膠布密閉該孔。通過對比，總結(jié)出應(yīng)用改良法經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征取得了更好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2016年8月河間市人民醫(yī)院新生兒科收治住院的呼吸窘迫綜合征新生兒96例，其中2013年1月至2014年12月收治48例采用傳統(tǒng)給藥方法，為傳統(tǒng)組。2015年1月至2016年8月收治48例采用改良后的方法用藥，為改良組。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡<37周；(3)出生后48 h內(nèi)入新生兒科；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重疾病者，如先天性心臟病、新生兒宮內(nèi)感染、新生兒敗血癥、氣漏、胎糞吸入、肺動(dòng)脈高壓。

1.5 治療方法 入選病例均在入院后24 h內(nèi)經(jīng)氣管插管注入珂立蘇(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司)。每組中均有5例患兒在打藥前，已經(jīng)插管并應(yīng)用連接Baby log 8000呼吸機(jī)。

1.5.1 基礎(chǔ)治療 所選患兒入院后立即予保暖、必要的清理口腔及鼻咽部黏液、補(bǔ)液維持血糖在正常高值；并根據(jù)病情予呼吸機(jī)治療：傳統(tǒng)組48例中，43例患兒在推藥前應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(coutinuous positive airway pressure，CPAP)輔助呼吸，使用STEPHAN CPAP-C型呼吸機(jī)(北京佳美科技公司)，吸氧濃度28%～60%，流量4～7 L/min，呼氣末正壓通氣3～8 cm H2O。改良組48例中，也是43例患兒在推藥前，應(yīng)用CPAP輔助呼吸，吸氧濃度35%～60%，流量4～7 L/min，呼氣末正壓通氣3～8 cm H2O。

1.5.2 應(yīng)用珂立蘇治療

1.5.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)給藥方法[6]，即氣管插管后按常規(guī)給藥方法，將珂立蘇復(fù)溫后，按40～100 mg/(kg·次)，用注射用水完全溶解，給藥前清理呼吸道，用無菌注射器吸取藥液，需斷開氣管插管與復(fù)蘇囊的接口，針頭直接伸入氣管插管內(nèi)，沿管壁分3～5次注入，每次注藥后迅速連接氣囊正壓通氣1～2 min，使血氧飽和度達(dá)到90%以上。連接呼吸機(jī)的患兒，需斷開氣管插管與呼吸機(jī)的連接，再將珂立蘇注入氣管插管內(nèi)。

1.5.2.2 改良組 按改良方法給藥[7]，在氣管插管距患兒齒齦上方4～5 cm處，局部消毒后，將已經(jīng)吸好珂立蘇的注射針頭向下斜刺入氣管插管管腔內(nèi)，在氣囊正壓通氣或所連接的Baby log 8000呼吸機(jī)的輔助呼吸同時(shí)，勻速推注珂立蘇，3～5 min，不予改變患兒體位，推畢拔出注射器針頭，繼續(xù)氣囊正壓通氣5 min，此過程通氣不斷。藥物注入完畢后，在患兒呼吸平穩(wěn)后，拔出注射器，并用防水膠布密閉該孔。操作過程中注意穩(wěn)定并及時(shí)固定好氣管插管，兩組患兒用藥后，如果沒有明顯呼吸道分泌物阻塞現(xiàn)象，4～6 h不予吸痰及氣道內(nèi)吸引[8]。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒推藥過程中心電監(jiān)測所示的經(jīng)皮血氧飽和度、心率數(shù)值；觀察兩組患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺及藥物反流的情況；總結(jié)兩組患兒用藥后2 h血?dú)饨Y(jié)果及用藥后12 h、48 h內(nèi)呼吸困難消失的例數(shù)，總結(jié)兩組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間及總用氧時(shí)間。呼吸困難癥狀消失的標(biāo)準(zhǔn)是：皮膚無紫紺、無呻吟癥狀、呼吸次數(shù)<60次/分、吸氣三凹征(-)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、血氧飽和度、面色發(fā)紺及藥物反流比例的比較 見表2。

表2 兩組患兒心率、血氧飽和度、面色發(fā)紺及藥物反流比例的比較

注：與傳統(tǒng)組比較，aχ2=14.70，8.36，P<0.05；bt=2.26，2.26，P<0.05。

表2結(jié)果表明，推藥過程中改良組血氧飽和度、心率明顯高于傳統(tǒng)組，出現(xiàn)面色發(fā)紺和藥物反流的比例明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒用藥后2 h血?dú)夥治黾坝盟幒蠛粑щy消失比例比較 用藥后2 h改良組PaO2、pH值高于傳統(tǒng)組、PaCO2低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后改良組12 h、24 h呼吸困難癥狀消失率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒用藥后2 h血?dú)夥治黾坝盟幒蠛粑щy消失比例比較

注：與傳統(tǒng)組比較，aχ2=4.55，4.04，P<0.05；bt=8.82，5.32，5.95，P<0.05。

2.3 兩組患兒CPAP使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較 改良組CPAP使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和總吸氧時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)所致，多見于早產(chǎn)兒，如治療不當(dāng)，極易出現(xiàn)

表4 兩組患兒CPAP使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間 和住院時(shí)間比較

注：與傳統(tǒng)組比較，at=4.32，3.57，2.17，P<0.05。

并發(fā)癥，死亡率較高。本病根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查，容易診斷，在基層醫(yī)院中也很常見。目前外源性肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效已得到公認(rèn)。楊寧等[9]研究表明，肺表面活性物質(zhì)治療后30 min患兒血?dú)釶aO2明顯升高，血PaCO2明顯降低，血pH值由偏低變?yōu)檎?。珂立蘇是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)。主要組分包括磷脂、膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質(zhì)蛋白。因價(jià)格低于固爾蘇，故在基層醫(yī)院中應(yīng)用本藥治療新生兒呼吸窘迫綜合征的病例很多[10]。趙冰等[11]曾有臨床研究，珂立蘇與固爾蘇均能有效治療呼吸窘迫綜合征，且安全性相似。本項(xiàng)研究中，早期收治的48例患兒應(yīng)用傳統(tǒng)給藥方法，在注入藥物時(shí)需斷開氣管插管與正壓通氣裝置的接口，患兒容易出現(xiàn)心率和血氧飽和度下降，伴有面色發(fā)紺；受患兒自主呼吸的影響，呼氣時(shí)容易將藥液噴出，不僅易因藥量不足而影響療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，而且在打開氣管插管接頭時(shí)易被污染[12]。因目前基層醫(yī)院中沒有帶側(cè)管的氣管插管，筆者向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)了改良方法[6]，后期收治的48例病例，應(yīng)用改良方法經(jīng)氣管插管內(nèi)注入藥物，即利用無菌注射器向下斜刺入氣管插管內(nèi)給藥，此法簡便，易于操作，尤其適用于打藥后能拔管予無創(chuàng)輔助通氣的患兒。總結(jié)以上病例的臨床資料顯示，應(yīng)用改良方法推注藥物，具有以下優(yōu)點(diǎn)：給藥時(shí)不用斷開氣管插管和復(fù)蘇氣囊或呼吸機(jī)的接口，整個(gè)過程中不間斷正壓通氣，有利于藥液持續(xù)進(jìn)入肺部，防止氣道阻塞，從而減少推藥過程中患兒出現(xiàn)心率、血氧飽和度下降、面色發(fā)紺等不良反應(yīng)；采用注射器針頭直接刺破氣管插管給藥，注藥緩慢而且均勻，在不間斷的正壓通氣下，還能避免因患兒自主呼氣將藥物噴出，有效減少藥物反流，保證藥物劑量的準(zhǔn)確性，相當(dāng)于首劑肺表面活性物質(zhì)大劑量應(yīng)用，效果顯著，與楊杰等[13]的報(bào)道相符；同時(shí)因不用反復(fù)斷開接口，還減少了感染的機(jī)會(huì)。對比兩組病例，改良組患兒用藥過程中不良反應(yīng)減少，用藥后呼吸困難的癥狀能夠得到更快的緩解，用藥后2 h的血?dú)饨Y(jié)果好于傳統(tǒng)組，明顯縮短了用氧時(shí)間及上機(jī)時(shí)間，且方法簡便易行，值得在基層醫(yī)院推廣。但因針刺氣管插管后局部需要消毒后再用膠布粘貼針孔，增加漏氣和感染的機(jī)會(huì)，故不建議應(yīng)用于需要長時(shí)間機(jī)械通氣的患兒，更適用于推注藥物后能夠拔管予無創(chuàng)輔助通氣的患兒。

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ObservationontheeffectofendotrachealintubationofCalsurfindifferentwaysinthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndromeinprimaryhospitals

LIUXiangrong,BIANZangyan,LIShuang.

NeonatalDepartmentofHejianPeople'sHospital,Hejian062450,China

ObjectiveTo summarize the effect of endotracheal intubation of Calsurf in the traditional way or in the modified way in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsA total of 96 neonates were selected as the research subjects, who were admitted to Hejian People's Hospital for NRDS between Jan. 2013 to Aug. 2016.Among them,48 neonates were treated with endotracheal intubation of Calsurf in the modified way (modified group) and the other 48

the intubation in the traditional way (traditional group). The following data were compared between the two groups: the oxygen saturation and heart rate, drug reflux and cynosis of skin during the administration of the medicine, the blood gas result of 2h after treatment, the relief of dyspnea of 12h and 48h after treatment, mechanical ventilation, total time of oxygen use, and the length of hospital stay.ResultsDuring the treatment,oxygen saturation and heart rate in modified group were obviously higher than those in traditional group, while the incidence of drug reflux and facial cyanosis was much lower, the difference being statistically significant(P<0.05). Two hours after treatment, PaO2and pH value in modified group were higher than those in traditional group, while PaCO2was lower, and there was significant statistical difference(P<0.05).The total relief of dyspnea at 12h and 24h after treatment was better in modified group, and the difference was of statistical significance(P<0.05).The time of CPAP and mechanical ventilation and the total time of oxygen use were all shorter in the modified group, the difference being statistical(P<0.05). The length of hospital stay had no statistical difference(P>0.05).ConclusionThe treatment with endotracheal intubation of Calsurf in the modified way has less interference in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome, which can reduce or even avoid anoxia during the treatment and thus improve the effect of treatment; it is easy to perform and is worth promoting in the neonatal department of primary hospitals.

Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Calsurf; Endotracheal intubation; Infant, newborn

062450 河北 河間，河間市人民醫(yī)院新生兒科(劉向榮，邊藏艷)；300384 天津，天津市康信醫(yī)藥科技有限公司(李雙)

劉向榮(1977-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治

邊藏艷，E-mail：hjbcy2009@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.006

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0201-04

2016-12-05)

(本文編輯：劉穎)