千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效觀察

黃文嫻， 何薇， 羅光亮， 張俊綺

臨床論著

千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效觀察

黃文嫻， 何薇， 羅光亮， 張俊綺

目的觀察千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎治療效果。方法2015年5月至2016年5月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒50例，隨機分為觀察組與對照組各25例。對照組單用阿奇霉素治療4個周期，觀察組采用千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療4個療程，觀察兩組治療效果及咳嗽、咳痰、病灶消失時間、治療后發(fā)熱持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.0%(24/25)，顯著高于對照組76.0%(19/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒咳嗽、咳痰、病灶消失時間、治療后發(fā)熱持續(xù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%(3/25)，顯著低于對照組36.0%(9/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎效果顯著，可縮短癥狀改善時間，也能抵消阿奇霉素所致不良反應(yīng)，是一種安全性且有效的治療方案，值得臨床推廣。

肺炎支原體肺炎； 千金葦莖湯； 麻杏石甘湯； 阿奇霉素； 兒童

肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，其具有治愈難度大，且易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴重影響兒童的生長發(fā)育[1]。目前，阿奇霉素為治療肺炎支原體肺炎首選藥物，可以有效緩解癥狀，但是該藥可引起嚴重的胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等，使臨床應(yīng)用受到限制[2]。尤其近年來，阿奇霉素濫用使耐藥菌株逐年增加，更為肺炎支原體肺炎的治療帶來許多困難，選擇一種更為安全、有效的治療方案是臨床研究的關(guān)鍵。本研究探尋應(yīng)用千金葦莖湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎支原體肺炎，觀察其臨床療效及副作用，為小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2016年5月福田區(qū)中醫(yī)院兒科收治住院的50例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡1～8歲，平均(4.5±1.2)歲；病程1～10 d，平均(2.8±0.6)d。對照組中男16例，女9例；年齡2～10歲，平均(4.1±1.5)歲；病程1～14 d，平均(2.5±0.9)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準 符合中醫(yī)痰熱壅肺證候，咳嗽、咳痰、胸悶、煩躁不安、口渴發(fā)熱、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。

1.3 納入標(biāo)準 (1)符合兒童肺炎支原體肺炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準 (1)重癥肺炎或出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官功能障礙者；(2)精神疾病或神經(jīng)疾病患兒；(3)藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組：以阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注或口服，每日1次，治療3 d后停藥4 d，再繼續(xù)用藥，共治療4個周期。治療期間除出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)用布洛芬口服液緩解，給予保肝或保護心肌藥物外，不使用其他藥物。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯合麻杏石甘湯，每日1劑，分早晚兩次口服，連續(xù)服用1周為1個療程，治療4個療程，根據(jù)患兒病情加減用藥時間。千金葦莖湯合麻杏石甘湯加減處方為：石膏20 g，炙麻黃、甘草、厚樸各6 g，苦杏仁12 g，葦莖、冬瓜子、薏苡仁、前胡各10 g，桃仁5 g，魚腥草15 g，法半夏、陳皮各8 g。兼喘甚者加葶藶子、紫蘇子；兼有胸痛者加郁金、延胡索；胃納差者加山楂、麥芽、神曲；熱甚者加麥冬、天冬。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效；(2)從用藥后開始對患兒癥狀及體征進行密切觀察，記錄兩組患兒咳嗽、咳痰消失時間；行X線檢查，若胸片顯示無陰影區(qū)，提示病灶消失，記錄病灶消失時間；每日測量體溫，記錄治療后發(fā)熱(腋表體溫>37.4 ℃)持續(xù)時間等；(3)治療后腹瀉、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準 參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]評價兩組患兒治療效果。(1)顯效：經(jīng)治療，患兒咳嗽、咳痰癥狀基本消失，經(jīng)X線檢查顯示肺部體征消失；(2)有效：經(jīng)治療，患兒上述癥狀明顯改善，經(jīng)X線檢查肺部體征減少；(3)無效：經(jīng)治療，臨床癥狀及體征無變化，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.15，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療后癥狀體征改善時間比較 見表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀體征改善時間比較

注：與對照組比較，at=3.95，7.00，7.27，2.24，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒咳嗽、咳痰、病灶消失時間，治療后發(fā)熱持續(xù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.95，P<0.05。

3 討論

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后引發(fā)的肺部急性炎癥病變，在小兒肺炎中可占20%～30%[6]，其具有病程長、癥狀多樣等特征，不僅引發(fā)呼吸道病變，還可能導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。由于肺炎支原體肺炎病情發(fā)展速度快，必須早期給予有效藥物控制病情發(fā)展。阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎最為有效的藥物之一。雖然阿奇霉素對肺炎支原體肺炎具有顯著治療作用，但是極易引發(fā)消化道反應(yīng)或肝腎功能損傷，因此限制其長期使用。探討一種更為安全、可靠的治療方案是目前肺炎支原體肺炎研究的焦點。

中醫(yī)認為，肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)咳嗽范疇，痰熱壅肺是常見證型之一，病理機制為患兒外感時邪，腠理閉塞，肺氣不宣，通調(diào)失司，風(fēng)熱犯肺，風(fēng)熱入里與體內(nèi)濕邪搏結(jié)，致痰熱互結(jié)，外受非時之令，內(nèi)有壅塞之氣，膈有膠固之痰，三者相合，引起氣動痰升，故咳嗽，痰多質(zhì)黏稠色黃咯吐不利，痰堵胸郁，故胸悶脹滿，外邪入里，邪正交爭，驅(qū)邪外出，故見發(fā)熱，其治療關(guān)鍵為清肺化痰、止咳、宣泄、辛涼，以復(fù)肺宣降之功，方擬“千金葦莖湯合麻杏石甘湯”。千金葦莖湯中葦莖可泄肺熱，冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與蘆根配合則增強清肺宣壅，滌痰排膿之效，薏苡仁能滲濕健脾，清肺排膿，桃仁活血逐淤，潤燥滑腸，與冬瓜子相配，可使痰瘀從大便而解，前胡配苦杏仁，一宣一降，宣肺平喘止咳，法夏、厚樸燥濕化痰，陳皮化痰兼能理氣[7]；麻杏甘石湯中麻黃具有止咳宣肺平喘之效，石膏可清泄肺熱，苦杏仁可降肺氣，平喘止咳，能輔麻黃清肺熱，也能助石膏沉降下行；甘草起調(diào)和諸藥之效[8]。以上諸藥共奏，具有清熱化痰，肅肺止咳之效。

現(xiàn)代研究顯示，千金葦莖湯中薏苡仁具有抗菌效果，葦莖能化痰、止咳，也有抗菌之效，麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、抗炎的顯著效果，對細菌、真菌、支原體感染具有一定抵抗作用[9-10]。有研究表明，千金葦莖湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎效果顯著，可縮短療程，減少病菌耐藥性[11]。本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且患兒咳嗽、咳痰、病灶消失時間明顯較對照組短，治療后發(fā)熱持續(xù)時間也顯著短于對照組。同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可能與觀察組西醫(yī)藥物劑量減少有關(guān)。提示，千金葦莖湯合麻杏石甘湯治療肺炎支原體肺炎不僅能增強療效，也能一定程度抵消阿奇霉素不良反應(yīng)，提高用藥安全性。千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎可縮短療程，促進癥狀改善，也能提高用藥安全性，利于患兒長期使用，值得推廣。本研究樣本量較小，觀察時間較短，需要更多前瞻性研究進一步探討。

[1] 陳春暉,房濤,王道建,等.46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):33-35.

[2] 谷春華,任君霞,楊立波,等.連花急支片治療急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證隨機雙盲多中心臨床試驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(9):18-21.

[3] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1280-1283.

[4] 奚肇慶,鄭玥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎痰熱壅肺氣陰兩損證40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(3):29-31.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308.

[6] 孫航成,朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1741-1742.

[7] 劉亞輝,張鳳宇,李淑芳，等.麻杏石甘湯加味輔助治療難治性肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1726-1727.

[8] 安亞東.千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):838-839.

[9] 廖穎文,陳南官,吳子承.麻杏石甘湯加味治療小兒支原體肺炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(11):51-52.

[10]別心坦.麻杏石甘湯聯(lián)合抗生素治療伴心肌損害肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1876-1879.

[11]吳力群.劉弼臣教授臨床應(yīng)用麻杏石甘湯的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(1):56-58.

ObservationonthecurativeeffectofQianjinWeijingdecoctionandMaxingShigandecoctioncombinedwithazithromycininthetreatmentofchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumoniaHUANGWenxian，

HEWei，LUOGuangliang，ZHANGJunqi.

DepartmentofPediatricsofHospitalofTraditionalChineseMedicineofShenzhen，Shenzhen518000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of Qianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.MethodsFifty cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group. Patients in the control group were treated with azithromycin for 4 cycles, while patients in the observation group were treated with Qianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin for 4 cycles. The extinction time of cough, expectoration, and focus, duration of fever after treatment and the incidence of adverse reactions in children in two groups were observed.ResultsThe extinction time of cough, expectoration and focus, and duration of fever after treatment in the observation group were shorter than those in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.0%(3/25),and compared with 36.0%(9/25) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionQianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia has significant effect. This treatment can not only shorten the time of symptom improvement, but also offset the adverse reaction caused by azithromycin, which is safe and effective and worthy of promotion.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Qianjin Weijing decoction; Maxing Shigan decoction; Azithromycin; Child

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目(FTWS2015063)

518000 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科

黃文嫻(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟疾病的診治

黃文嫻，E-mail：489344240@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.002

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0188-03

2016-10-20)

(本文編輯：吳迪)