吸煙與男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)及血脂水平的關(guān)系

馬軍 彭毅 樊光輝

430070 武漢，中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科

·臨床研究·

吸煙與男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)及血脂水平的關(guān)系

馬軍 彭毅 樊光輝

430070 武漢，中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科

目的研究吸煙與男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、脂蛋白(a)[LP(a)]和血脂水平的關(guān)系。方法納入2016年1月至2017年1月中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科收治的男性ACS患者181例，其中不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)66例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)60例、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)55例。收集吸煙、飲酒情況并測定血漿hs-CRP、LP(a)、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]水平。分析不同吸煙情況下[非吸煙組(A組)、已戒煙組(B組)、吸煙組(C組)]男性ACS患者的血漿hs-CRP、LP(a)及血脂水平差異，并進(jìn)行亞組分析。結(jié)果(1)3組間年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、飲酒情況、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；3組間hs-CRP、HDL-C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.001)，而LP(a)、TG、TC和LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；3組間冠狀動(dòng)脈造影及支架情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；(2)亞組分析顯示，在NSTEMI和STEMI患者中，3組間的hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且hs-CRP水平呈上升趨勢，而在UAP患者中3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；在STEMI患者中，3組間的HDL-C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01)，且HDL-C水平呈下降趨勢，而在UAP和NSTEMI患者中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。結(jié)論不同吸煙情況與男性ACS患者血漿hs-CRP、HDL-C水平密切相關(guān)，而與LP(a)、TG、TC、LDL-C水平無關(guān)，吸煙能導(dǎo)致hs-CRP水平升高，HDL-C水平降低，而戒煙能很大程度地改善hs-CRP、HDL-C水平。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 吸煙； 高敏C反應(yīng)蛋白； 脂蛋白(A)； 膽固醇

【Keywords】 Acute coronary syndrome； Smoking； High-sensitivity C-reactive protein；Lipoprotein(a)； Cholesterol

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床上最常見的心血管急危重癥，其并發(fā)癥多，病死率高，是導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因[1]。大量臨床研究表明，吸煙是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病及進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙人群更易合并血壓、血脂、血糖水平異常等危險(xiǎn)因素，并且患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙人群。有研究表明，吸煙可使周圍血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高7倍，冠狀動(dòng)脈疾病增加2～3倍[2]。然而迄今為止，吸煙導(dǎo)致并促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及戒煙能給病變血管帶來獲益的潛在機(jī)制仍未系統(tǒng)闡明。隨著人們對ACS發(fā)生發(fā)展機(jī)制認(rèn)識的加深，高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，LP(a)]和血脂等的作用和重要性已逐漸受到重視，甚至已有學(xué)者建議將hs-CRP、LP(a)列入預(yù)測ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的因素之一[3]。本研究旨在通過研究吸煙與男性ACS患者血漿hs-CRP、LP(a)和血脂的關(guān)系，探討吸煙對ACS發(fā)生發(fā)展的潛在作用機(jī)制，并為ACS患者的防治提供新思路。

1 對象和方法

1.1 對象

納入2016年1月至2017年1月中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科CCU收治并診斷為ACS的男性患者181例，年齡35～86歲，平均(68.6±13.5)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)66例[年齡36～86歲，平均(71.5±13.9)歲]、急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)60例[年齡35～85歲，平均(67.5±12.7)歲]、急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST - elevation myocardial infarction，STEMI)55例[年齡37～84歲，平均(66.4±12.1)歲]，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《2015中國急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者、肝腎功能異常、各種急慢性感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、近期手術(shù)史、1個(gè)月內(nèi)服用降脂藥物史等。

1.2 方法

對所有患者均詳細(xì)詢問年齡、現(xiàn)病史、既往史、吸煙情況(根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織對于吸煙的定義：一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上，且每天至少1支者；非吸煙的定義：一生中從未吸煙者；已戒煙的定義：每天吸煙至少6個(gè)月，但在調(diào)查時(shí)已不再吸煙)、飲酒情況(飲酒定義：每天至少飲白酒1兩且連續(xù)飲酒超過1年以上者)等，測量患者身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。

所有患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血，檢測患者血清空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)PG)、hs-CRP、LP(a)、三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)；所有患者均成功實(shí)施了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)，對患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及支架情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

根據(jù)患者吸煙情況分成3組：非吸煙組(A組)69例，已戒煙組(B組)23例，吸煙組(C組)89例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

A、B、C 3組間年齡、BMI、飲酒史、收縮壓、FPG、HbA1c水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，見表1。

2.2 男性ACS患者不同吸煙情況下hs-CRP、LP(a)和血脂水平比較

A、B、C 3組間血漿hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.22，P<0.001)，且B組高于A組、C組高于A組和B組(P<0.05，P<0.001和P<0.01)；3組間血漿LP(a)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.95，P=0.153)，且3組間兩兩比較血漿LP(a)水平差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；3組間血漿HDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.56，P<0.001)，且B組低于A組、C組低于A組和B組(P<0.01，P<0.001和P<0.05)，而血漿TG、TC、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為

P>0.05)，見表2。

2.3 男性ACS患者不同吸煙情況下冠狀動(dòng)脈造影及支架情況比較

A、B、C 3組間在冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及支架置入數(shù)量、長度、直徑方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，見表3。

2.4 男性ACS患者不同吸煙情況下hs-CRP水平的亞組分析

在UAP患者中，A、B、C 3組間血漿hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.67，P=0.325)；在NSTEMI患者中，3組間hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.65，P<0.05)，且B組高于A組(P<0.05)，C組高于A組(P<0.01)，但B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在STEMI患者中，3組間hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.42，P<0.001)，且B組高于A組(P<0.01)，C組高于A組(P<0.001)，C組高于B組(P<0.05)。

在A、B兩組中，UAP、NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；在C組中，UAP、NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.72，P<0.01)，且NSTEMI患者高于UAP患者(P<0.05)，STEMI患者高于UAP患者(P<0.01)，NSTEMI與STEMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.5 男性ACS患者不同吸煙情況下HDL-C水平的亞組分析

在UAP、NSTEMI患者中，A、B、C 3組間的血漿HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；在STEMI患者中，3組間HDL-L水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.33，P<0.01)，且B組低于A組(P<0.05)，C組低于A組(P<0.01)，C組低于B組(P<0.05)。

表1 不同吸煙情況下男性ACS患者一般資料比較

表2 男性ACS患者不同吸煙情況下hs-CRP、LP(a)和血脂水平比較

注：與A組比較，aP<0.05，bP<0.001，dP<0.01；與B組比較，cP<0.01，eP<0.05

表3 男性ACS患者不同吸煙情況下冠狀動(dòng)脈造影及支架情況比較

表4 男性ACS患者不同吸煙情況下hs-CRP水平的亞組分析

注：與A組比較，aP<0.05，bP<0.01，cP<0.001；與B組比較，dP<0.05；與UAP患者比較，eP<0.05，fP<0.01

在A、B兩組中，UAP、NSTEMI和STEMI患者的HDL-L水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；在C組中，UAP、NSTEMI和STEMI患者的HDL-L水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.37，P<0.05)，且STEMI患者低于UAP患者(P<0.05)，見表5。

2.6 不同類型ACS患者LP(a)水平比較

UAP、NSTEMI和STEMI患者間血漿LP(a)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.92，P<0.001)，且NSTEMI患者高于UAP患者[(392.45±140.62)mg/L比(382.54±139.12)mg/L，P<0.05]，STEMI患者高于UAP患者[(396.34±141.35)mg/L比(382.54±139.12)mg/L，P<0.01]，但NSTEMI與STEMI患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

大量流行病學(xué)研究表明，吸煙是心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，吸煙不僅可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，還能促進(jìn)粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。然而，對于其致病的潛在機(jī)制仍未完全清楚，吸煙能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，血脂代謝紊亂，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加[4]，而這恰好與ACS發(fā)病機(jī)制相吻合。相比不吸煙人群，吸煙者急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加3～7倍，并且上述風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量呈正相關(guān)[5]。而戒煙能減少ACS患者PCI術(shù)后非致死性心肌梗死、血管重構(gòu)、心血管疾病死亡等主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率，其中術(shù)后繼續(xù)吸煙患者的MACE發(fā)生率是戒煙患者的3倍，不吸煙患者M(jìn)ACE發(fā)生率是戒煙患者的1.4倍[6]，可見，戒煙能明顯改善ACS患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，ACS患者在非吸煙組(A組)、戒煙組(B組)、吸煙組(C組)3組間的血漿hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B、C兩組血漿hs-CRP水平明顯高于A組，同時(shí)B、C兩組之間比較亦存在差異，這表明吸煙能使ACS患者血漿hs-CRP水平升高，戒煙很大程度上降低了hs-CRP水平，但難以恢復(fù)正常，戒煙未能完全消除吸煙對ACS患者h(yuǎn)s-CRP的影響。在ACS患者亞組分析中，NSTEMI和STEMI患者均顯示出吸煙能升高血漿hs-CRP水平，且在吸煙組中，STEMI患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于UAP和NSTEMI患者，hs-CRP水平在UAP、NSTEMI和STEMI患者中呈逐漸上升趨勢。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和趨化因子，激活補(bǔ)體，增加吞噬細(xì)胞的活性，在動(dòng)脈粥樣硬化炎癥及血栓形成中扮演重要角色，炎癥開始數(shù)小時(shí)hs-CRP即升高，48 h左右即可達(dá)峰值。目前研究認(rèn)為，hs-CRP是ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，幾個(gè)大范圍的前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，血清hs-CRP水平是ACS、卒中、外周動(dòng)脈疾病及穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者的強(qiáng)有力的、獨(dú)立的、預(yù)測性的危險(xiǎn)因子[7]。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP>3 mg/L時(shí)，ACS患者出院后更容易發(fā)生MACE，特別是hs-CRP高達(dá)200 mg/L的ACS患者，住院期間心臟破裂風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，臨床上將hs-CRP 作為ACS患者的預(yù)測因子是敏感和可靠的[8]。

表5 男性ACS患者不同吸煙情況下HDL-C水平的亞組分析

注：與A組比較，aP<0.05，bP<0.01；與B組比較，cP<0.05；與UAP患者比較，dP<0.05

關(guān)于吸煙對血脂的影響，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。在本研究中，ACS患者血脂指標(biāo)中僅HDL-C這一項(xiàng)在A、B、C 3組間表現(xiàn)出了差異性，而TC、TG、LDL-C在A、B、C 3組間無差異，表明吸煙能使ACS患者血漿HDL-C水平下降，而戒煙則能改善HDL-C水平，但不能完全消除對HDL-C的影響。另外，在ACS患者亞組分析中，STEMI患者顯示出了吸煙能降低血漿HDL-C水平，且在吸煙組中，STEMI患者的HDL-C水平明顯低于UAP和NSTEMI患者，HDL-C水平在UAP、NSTEMI和STEMI患者中呈逐漸下降趨勢。由此可見，吸煙似乎對ACS患者血脂的影響差異較大，ACS患者血漿TG、TC、LDL-C水平與吸煙無關(guān)，而血漿HDL-C水平則與吸煙相關(guān)，考慮可能與血脂各組分的基線水平不一致有關(guān)，另還需考慮如年齡、遺傳、種族、糖尿病、生活方式等因素影響。目前，國內(nèi)外對吸煙與血脂的研究結(jié)果尚未完全達(dá)成共識，但大都報(bào)道了吸煙能使ACS患者血漿HDL-C水平下降，而戒煙能改善HDL-C水平這一結(jié)論[9]。

研究結(jié)果表明，吸煙與否在冠狀動(dòng)脈造影及支架置入情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、遺傳等其他危險(xiǎn)因素相關(guān)。在一項(xiàng)大樣本研究中，在對疑診或確診的冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，相較于不吸煙患者，吸煙患者的冠狀動(dòng)脈造影陽性率更高，但冠狀動(dòng)脈病變程度與吸煙量無明顯關(guān)系[10]。

本研究顯示，非吸煙組、戒煙組、吸煙組3組間的血漿LP(a)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿LP(a)水平與吸煙無關(guān)，但在ACS患者亞組分析討論中，可以觀察到UAP、NSTEMI和STEMI患者間的LP(a)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，STEMI患者的LP(a)水平最高，明顯高于UAP和NSTEMI患者，LP(a)水平在UAP、NSTEMI和STEMI患者中呈逐漸上升趨勢。目前，高Lp(a)水平(通常>300 mg/L)被看作是動(dòng)脈粥樣硬化(心腦血管病，周圍動(dòng)脈硬化)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而其機(jī)制尚不十分清楚。有研究報(bào)道了LP(a)能在血管壁中沉積，并能促進(jìn)膽固醇堆積，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞在斑塊局部增殖和遷移，還能競爭性地抑制纖溶酶原形成纖溶酶水解纖維蛋白，以及競爭性地抑制纖溶酶原與血小板結(jié)合，從而抑制纖溶過程，促進(jìn)血栓形成，因此成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[11]。

本橫斷面研究所受影響因素較多，其中的混淆因素并未得到很好糾正；而且，吸煙情況僅是定性判斷，未對吸煙量和煙齡作具體分析；另外，本研究樣本量偏少，缺乏對PCI術(shù)后吸煙情況的隨訪以及吸煙對冠狀動(dòng)脈支架的遠(yuǎn)期影響。即便如此，我們?nèi)钥梢钥吹轿鼰煂ρ獫{HDL-C、hs-CRP的不良影響，以及戒煙所帶來的收益。

綜上所述，不同吸煙情況與男性ACS患者血漿hs-CRP、HDL-C水平密切相關(guān)，而與血漿LP(a)、TG、TC、LDL-C水平無關(guān)，吸煙能導(dǎo)致hs-CRP水平升高，HDL-C水平降低，而戒煙能很大程度地改善hs-CRP、HDL-C水平。

利益沖突：無

[1] Roger VL，Go AS，Lloyd-Jones DM，et al.Heart disease and stroke statistics-2011 update：a report from the American Heart Association [J].Circulation，2011，123(4)：e18-e209.DOI：10.1161/CIR.0b013e3182009701.

[2] 賈貢獻(xiàn)，余金明，林凡禮，等.高血壓患者吸煙狀況與心血管危險(xiǎn)分層的關(guān)系 [J].中華高血壓雜志，2013，21(4)：340-345.

Ja GX，Yu JM，Lin FL，et al.The relationship between smoking status and cardiovascular risk stratification in hypertensive patients [J].Chin J Hypertens April，2013，21(4)：340-345.

[3] 任廣理，羅濤，侯伯軒，等.血漿炎癥細(xì)胞因子與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9(3)：360-364.DOI：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.30.

Ren GL，Luo T，Hou BX，et al.Relationship between plasma inflammatory cytokines and acute coronary syndrome [J].Chin J Evid Based Cardiovasc Med，2017，9(3)：360-364.DOI：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.30.

[4] Lavi S，Prasad A，Yang EH，et al.Smoking is associated with epicardial coronary endothelial dysfunction and elevated white blood cell count in patients with chest pain and early coronary artery disease [J].Circulation，2007，115(20)：2621-2627.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.106.641654.

[5] Ding RJ，F(xiàn)u YY，Wang GL，et al.The smoking status of patients with acute coronary syndrome and effect of simple intervention on smoking cessation [J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2010，49(1)：32-34.

[6] 劉軍，朱康寧，朱中玉，等.男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者藥物洗脫支架治療后吸煙狀態(tài)對臨床預(yù)后的影響 [J].中國循環(huán)雜志，2015，30(7)：631-634.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.004.

Liu J，Zhu KN，Zhu ZY，et al.Effect of smoking status on clinical prognosis after drug-eluting stent in male patients with acute coronary syndromes [J].Chin Circ J，2015，30(7)：631-634.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.004.

[7] 許開祖，林麗明，林金秀，等.紅細(xì)胞分布寬度與急性心肌梗死患者并發(fā)癥的關(guān)系 [J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2010，18(7)：569-573.

Xu KZ，Lin LM，Lin JX，et al.Relationship between erythrocyte distribution width and complication in patients with acute myocardial infarction [J].Chin J Atheroscler，2010，18(7)：569-573.

[8] 楊勝利，何秉賢，何學(xué)蘭，等.C-反應(yīng)蛋白是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種危險(xiǎn)因子[J].中華心血管病雜志，2002，30(10)：618-619.DOI：10.3760/j：issn：0253-3758.2002.10.014.

Yang SL，He BX，He XL，et al.C-reactive protein is a risk factor for acute coronary syndromes [J].Chin J Cardiovasc Dis，2002，30(10)：618-619.DOI：10.3760/j：issn：0253-3758.2002.10.014.

[9] Gena H，Tesone A，Niniano R，et al.Prevalence rate of metabolic syndrome in a group of light and heavy smokers [J].Diabetol Metab Syndr，2013，5(1)：28.DOI：10.1186/1758-5996-5-28.

[10] 張海華，俞夢越，袁晉青，等.4174例冠狀動(dòng)脈造影人群吸煙與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究 [J].中國循環(huán)雜志，2013，28(4)：274-277.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.011.

Zhang HH，Yu MY，Yuan JQ，et al.The correlation study between cigarette smoking and the severity of coronary lesions in 4174 patients with coronary angiography [J].Chin Circ J，2013，28(4)：274-277.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.011.

[11] 何晨，唐曉芳，袁晉青，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系 [J].中國循環(huán)雜志，2011，26(5)：355-358.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2011.05.011.

He C，Tang XF，Yuan JQ，et al.Relationship Between Lipoprotein Associated phospholipase A2 and coronary artery lesions in patients with coronary artery disease [J].Chin Circ J，2011，26(5)：355-358.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2011.05.011.

[12] 郝秋紅，劉辰庚，王培昌.超敏C反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白(a)以及載脂蛋白B/A1 比值與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析 [J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2003-2005.DOI：10.3969/j.issn.1004-0501.2011.12.072.

Hao QH，Liu CG，Wang PC.Correlation analvsis of Hs-CRP，Lp(a)and the ratio of ApoB and ApoA1 in the coronary artery disease [J].Sichuan Med J，2011，32(12)：2003-2005.DOI：10.3969/j.issn.1004-0501.2011.12.072.

Correlationanalysisofrelationshipbetweensmokingandhigh-sensitivityC-reactiveprotein，lipoprotein(a)andbloodlipidslevelsinmalepatientswithacutecoronarysyndrome

MaJun，PengYi，F(xiàn)anGuanghui

DepartmentofCardiology，PLAWuhanGeneralHospital，Wuhan430070，China

FanGuanghui，Email：fanguanghui59@163.com

ObjectiveTo study the relationship between smoking and plasma high-sensitivity C-reactive protein，lipoprotein(a)and blood lipid levels in male patients with acute coronary syndromes(ACS).MethodsA total of 181 male ACS patients were enrolled in the Department of Cardiology，PLA Wuhan General Hospital from January 2016 to January 2017，including three subgroups [66 patients with unstable angina pectoris(UAP)，60 patients with acute non-ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI)，and 55 patients with acute ST-elevation myocardial infarction(STEMI)].History of smoking and alcohol consumption was collected；and levels of plasma hs-CRP，LP(a)，lipids [triacylglycerol(TG)，total cholesterol(TC)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)] were measured.The differences of hs-CRP，LP(a)，serum lipids were compared among the non-smoking(Group A)，quit-smoking(Group B)，smoking(Group C)，and ACS subgroups.Results(1)There was no significant difference in age，body mass index(BMI)，alcohol consumption，systolic blood pressure，fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin between group A，B and C(allP> 0.05)；the levels of hs-CRP，HDL-C in group A，B and C were significantly different(allP<0.001)，but there were no significant difference in the levels of LP(a)，TG，TC，LDL-C(allP>0.05)；there was no significant difference between coronary angiography and stent in different smoking cases(allP>0.05).(2)Subgroup analysis showed that the levels of hs-CRP between the A，B，and C groups in NSTEMI and STEMI patients were statistically significant(P<0.05 orP<0.01)，and the levels of hs-CRP were increasing in NSTEMI and STEMI patients(allP<0.01).The level of HDL-C in group A，B and C was statistically significant(allP<0.01)，and the level of HDL-C was significantly different in patients with UAP(P>0.05).There was no significant difference between UAP and NSTEMI patients(allP> 0.05).ConclusionsDifferent smoking conditions are closely related to male plasma hs-CRP，HDL-C levels in patients with ACS，regardless of LP(a)，TG，TC，LDL-C levels；smoking can cause elevated hs-CRP levels and decreased HDL-C levels，and smoking cessation can greatly improve hs-CRP and HDL-C levels.

樊光輝，電子信箱：fanguanghui59@163.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.05.006

2017-05-05)

(本文編輯：譚瀟)