醋酸去氨加壓素聯(lián)合雀啄灸治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥療效觀察

呂艷

醋酸去氨加壓素聯(lián)合雀啄灸治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥療效觀察

呂艷

目的觀察醋酸去氨加壓素聯(lián)合雀啄灸治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥的療效和復(fù)發(fā)情況。方法2015年10月至2016年10月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院兒科遺尿門診收治原發(fā)性夜間遺尿癥患兒81例，隨機分為對照組40例和聯(lián)合治療組41例。對照組采用單一醋酸去氨加壓素治療，聯(lián)合治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合雀啄灸治療?？偗煶?個月。觀察兩組臨床效果及不良反應(yīng)，治療結(jié)束后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果聯(lián)合治療組治療有效率為73.2%(30/41)，顯著高于對照組45.0%(18/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為10.0%(3/30)，顯著低于對照組44.4%(8/18)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。結(jié)論醋酸去氨加壓素聯(lián)合雀啄灸治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥療效較單一應(yīng)用醋酸去氨加壓素顯著，且復(fù)發(fā)率明顯降低，且藥物不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

原發(fā)性夜間遺尿癥； 醋酸去氨加壓素； 雀啄灸療法； 兒童

夜間遺尿癥是指5歲以上兒童睡眠中發(fā)生排尿，至少每月1次，持續(xù)6個月[1]以上，是兒童時期的常見癥狀，部分患兒該癥狀可持續(xù)至青春期，對患兒心理的健康發(fā)育、生活質(zhì)量等造成巨大影響[2]，該病發(fā)病原因很多，臨床治療方法也多，本研究僅針對原發(fā)性單一癥狀患兒的治療及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行研究分析。目前國內(nèi)最主流的原發(fā)性夜間遺尿癥治療方法有藥物治療、行為治療(如覺醒訓(xùn)練)、單純艾灸、針灸、推拿療法及生物反饋治療等[3-5]。目前國內(nèi)外對本病的治療仍缺少高效的藥物，傳統(tǒng)西醫(yī)普遍存在起效快、使用方便，但停藥后易復(fù)發(fā)等特點，本院兒科采用西醫(yī)常規(guī)結(jié)合中醫(yī)雀啄灸法治療臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年10月至2016年10月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院兒科遺尿門診收治原發(fā)性夜間遺尿癥患兒81例，按隨機數(shù)字表法分為對照組40例和聯(lián)合治療組41例。對照組中男23例，女17例；年齡5～13歲，平均(5.9±2.1)歲；聯(lián)合治療組中男25例，女16例；年齡5～14歲，平均(5.2±2.5)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際疾病分類第10版(ICD-10)《精神與行為障礙分類》中原發(fā)性夜間遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性夜間遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重度營養(yǎng)不良者；(2)伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病者；(3)精神病患者；(4)慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、脊髓膜膨出癥等引起尿量增多的全身疾病引起的遺尿；由包莖、包皮、龜頭炎、外陰炎、腸寄生蟲、便秘等局部異常刺激引起的遺尿；(5)正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1.5 問卷調(diào)查 參照國外文獻(xiàn)[7-8]編制調(diào)查問卷，由家長填寫問卷，包括基本情況、飲食情況、疾病史和家族史、是否單親家庭、父母受教育程度、遺尿次數(shù)和時間、夜間有無自行起床排尿、睡眠覺醒情況、白天排尿訓(xùn)練等，并詳記遺尿日記。

1.6 治療方法 對照組采用單一醋酸去氨加壓素片(瑞士輝凌制藥有限公司)治療。5～7歲0.1 mg/(次·d)，>7～13歲予0.2 mg/(次·d)，然后根據(jù)病情加量。均睡前1 h頓服?？偗煶?個月。聯(lián)合治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合雀啄灸(主穴：關(guān)元、中極、氣海、脾俞、腎俞；次穴：天樞、膀胱俞、命門、太溪、足三里、肺俞)。方法：艾條(煙臺愛心藥業(yè)有限公司)懸灸，每次3個穴位，每次灸治10～15 min/穴，灸治每日1次，1個療程10 d。每個療程結(jié)束后間隔3～5 d再行下一療程，雀啄灸時以局部皮膚微紅為度，盡量避免燙傷皮膚。總療程6個月，隨訪3個月。

兩組患兒治療期間均要暫?？诜渌幬?，并囑其適當(dāng)調(diào)整生活習(xí)慣：日間多飲水；晚飯清淡為主，飯后2～3 h再入睡，并控制飲水。服藥前1 h至服藥后8 h飲水量應(yīng)<240 mL。引導(dǎo)患兒入眠前排尿，避免過度興奮或過度疲勞。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組臨床效果及不良反應(yīng)，治療結(jié)束后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考(1998 ICCS)標(biāo)準(zhǔn)[9]。(1)治愈：2周內(nèi)遺尿頻率減少>90%；(2)改善：遺尿頻率減少50%～90%；(3)無效：遺尿頻率減少<50%或增多者。若治療結(jié)束后3個月隨訪時較前次遺尿頻率有增多，即由治愈變?yōu)楦纳苹蛴筛纳谱優(yōu)闊o效則判定為復(fù)發(fā)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 聯(lián)合治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.66，P<0.05。

2.2 兩組治療結(jié)束后3個月隨訪患兒臨床總有效率及復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 兩組治療結(jié)束后3個月隨訪患兒臨床總有效率及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=25.91，5.73，P<0.05。

表2結(jié)果表明，聯(lián)合治療組總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組患兒于治療前后行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)等檢查，均無異常。兩組患兒均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

3 討論

隨著國民生活水平的廣泛提高，原發(fā)性夜間遺尿癥作為一種被忽視而又一直困擾人們身心健康的疾病已越來越引起家長和患兒的重視。因而尋求一種有效的、簡單的、患兒依從性好、易于推廣的遺尿癥治療方法已成為目前臨床研究的熱點。

近年，有文獻(xiàn)報道夜間遺尿癥與夜間睡眠呼吸暫停綜合征及神經(jīng)內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的尿動力學(xué)改變密切相關(guān)[10-11]。正常情況下，垂體后葉夜間可分泌較多的精氨酸加壓素，尿量在其抗利尿作用下可減少，遺尿癥患兒可能因精氨酸加壓素夜間分泌減少，導(dǎo)致其夜間尿量增加，而膀胱尚不能完全適應(yīng)其容量改變而發(fā)生遺尿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)這一發(fā)病機制給予口服藥物治療。

單一醋酸去氨加壓素治療夜間遺尿癥已得到廣泛認(rèn)可，但尚有部分患兒在藥物減停過程中易復(fù)發(fā)[12]；而中醫(yī)治療痛苦小，更容易被患兒接受；祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機在于膀胱失約，病位于脾腎，腎氣不足，脾胃氣虛則可致膀胱固澀失司而發(fā)本病，艾灸可達(dá)溫經(jīng)通陽、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪之功，本研究選擇腎俞、關(guān)元、命門、太溪以補益腎氣，固攝下元，肺俞、脾俞、足三里補肺健脾，以達(dá)益氣助陽之功，兼用氣海增補元氣，膀胱俞、中極溫陽以提高膀胱氣化功能，諸穴隨癥伍用，共奏補腎固氣、約束膀胱之功[13-14]。

醋酸去氨加壓素聯(lián)合雀啄灸治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥總有效率較單一應(yīng)用醋酸去氨加壓素顯著提高，而復(fù)發(fā)率明顯降低；聯(lián)合治療還具備用藥簡單、藥物不良反應(yīng)少、患兒依從性好等優(yōu)勢，故可廣泛應(yīng)用于臨床。但艾灸療法原始文獻(xiàn)少，缺乏基礎(chǔ)研究，關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚需更多研究，希望本研究能引起各位專家治療本病的共識，從機制方面進(jìn)一步研究。

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Clinicalobservationofdesmopressinacetatecombinedwithbirdpeckingmoxibustioninthetreatmentofchildrenwithprimarynocturnalenuresis

LYUYan.

WeihaiSecondMunicipleHospitalAffiliatedtoQingdaoUniversity,Weihai264200,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of desmopressin acetate combined with birdpecking moxibustion in the treatment of children with primary nocturnal enuresis and its recurrence.MethodsA total of 81 cases who were diagnosed as primary nocturnal enuresis were randomly divided into two groups：40 cases were treated with simple acetic acid (control group) and 41 cases were treated with birdpecking moxibustion combined with acetic acid (combined treatment group).The treatment lasted for 6 months. Observe the clinical results and adverse reactions of the two groups. Follow up the recurrence during the 3 months after treatment.ResultsThe total effective rate of combined treatment group was 73.2%(30/41), and in control group 45.0%(18/40), there being significant difference between the two groups(P<0.05); the recurrence rate of combined treatment group was 10.0%(3/30), significantly lower than the 44.4%(8/18) of control group, the difference being statistically significant(P<0.05). There were no adverse reactions in both groups.ConclusionEffect of desmopressin acetate combined with birdpecking moxibustion in treating infantile primary nocturnal enuresis is significant with low recurrence rate. There are no significant adverse reactions, so it is worthy of clinical application.

Primary nocturnal enuresis; Desmopressin acetate; Birdpecking moxibustion; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0418-03

2016-12-16)

(本文編輯：劉穎)

264200 山東 威海，青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院兒科

呂艷(1985-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童夜間遺尿癥的診治，E-mail：hongseshitou7@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.017