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    精液質(zhì)量不合格該怎么辦

    2017-10-31 10:12:06李文吉
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:卵子睪丸精液

    李文吉

    讀者給《大眾醫(yī)學(xué)》雜志的一封郵件

    我和妻子結(jié)婚幾年了,最近想要孩子,但妻子一直沒有懷孕。她去醫(yī)院檢查過,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題,醫(yī)生建議我也去做一下檢查。我去醫(yī)院做了精液化驗,結(jié)果有異常。請教專家,像我這種精液報告不合格的,到底還有沒有生育的希望,成功的概率有多大呢,吃什么藥才能改善精液狀況呢?

    精液檢查結(jié)果:大致反映男性生育力

    在門診或網(wǎng)絡(luò)上,經(jīng)常會有病友咨詢精液質(zhì)量是否達標(biāo)等問題。不少患者因為某個指標(biāo)輕微異常而感到沮喪、焦慮;許多病友會拿著精液分析報告來門診咨詢,希望醫(yī)生能根據(jù)報告確定懷孕概率的大小。

    遺憾的是,單純根據(jù)精液分析報告不能判斷妻子懷孕的概率,只能大致推測男性生育能力。生育涉及男方的精子總數(shù)、密度、活力、完整性,精子與卵子結(jié)合的能力,女方的生育能力等多種因素。精液分析結(jié)果正常未必一定能生育,比如有的夫妻,男方精子和女方卵子質(zhì)量都沒有問題,卻不能生育,可能是由于一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識的因素造成精子和卵子結(jié)合障礙。同樣,精液不正常也未必一定不能生育。比如有的男性,精子密度低于參考值,但由于其精子的活動力強、畸形率低,或妻子的生育能力強,也可能成功受孕。無精癥患者自然生育概率是零,但只要睪丸有生精能力,且能夠通過睪丸或附睪穿刺還有睪丸切開取精,利用輔助生殖技術(shù),妻子就有懷孕可能。男性精液常規(guī)各個參數(shù)越差,妻子懷孕概率也越低。

    治療精液異常要有針對性:

    絕大多數(shù)精液異?;颊叨紩栣t(yī)生可以吃什么藥,或者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院、用了多種藥物。其實,這種“病急亂用藥”的方式并不可取。那么,應(yīng)該如何對待精液分析報告?應(yīng)該如何治療呢?

    如果精液分析報告結(jié)果正常,而患者存在不育的情況,說明不育可能另有原因,包括女方有不孕因素、精子和卵子結(jié)合能力和/或精子穿透能力異常等。如果無法找到確切病因,且經(jīng)過努力無法生育,可考慮試管嬰兒等手段。

    如果精液分析報告結(jié)果異常,應(yīng)讓醫(yī)生分析和查找精液異常的可能原因。首先,要排除干擾因素(如休息不好、飲酒等)等對精液分析結(jié)果的影響;為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,一般要做2~3次精液檢查。在排除上述因素后,要分析各項指標(biāo)異常的原因。比如,精液量少于 0.5 毫升,為無精液癥,常見于不射精或逆行射精等;若為 0.5~1.5毫升,系少精液癥,常見于前列腺炎、精囊炎、不完全性逆行射精和精囊發(fā)育不全等。精子密度<15×106/毫升為少精子癥,可見于睪丸生精功能低下、精索靜脈曲張、有害金屬和放射性損害、射精管道不完全性梗阻、精囊缺陷、染色體異常等。精子存活率下降常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ绱贵w功能低下、甲狀腺功能低下等)等。

    找到精液分析報告異常的原因后,應(yīng)針對病因進行治療,并在此基礎(chǔ)上接受提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療,往往能提高精液質(zhì)量。30%~40%的不育男性雖然精液分析異常,但找不到確切的病因,稱為特發(fā)性不育。特發(fā)性不育患者一般先接受醫(yī)生的經(jīng)驗性治療。筆者對男性不育患者采取病因治療、提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療,取得了較為滿意的療效。經(jīng)過半年到一年正規(guī)治療后,仍沒有確切的療效者,宜通過輔助生殖技術(shù)來達到生育的目的。endprint

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