拓展審計領(lǐng)域 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

張開菊　吳林蓬

摘要：醫(yī)療單位作為救死扶傷的特殊行業(yè)，具有高風(fēng)險的特征。國家醫(yī)療體制的改革，客觀上要求內(nèi)部審行機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員適應(yīng)新的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)形式的發(fā)展變化，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，拓展審計領(lǐng)域，以高效率、高質(zhì)量的內(nèi)部審計工作來促使醫(yī)院提高醫(yī)療管理水平，提高經(jīng)營管理能力，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，使醫(yī)院在激烈的市場竟?fàn)幹袚寠Z先機(jī)，立于不敗之地。

關(guān)鍵詞：審計領(lǐng)域；醫(yī)院發(fā)展

醫(yī)療單位作為救死扶傷的特殊行業(yè)，具有高風(fēng)險的特征。國家醫(yī)療體制的改革，客觀上要求內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員轉(zhuǎn)變觀念，拓展審計領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。

一、加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值審計

在醫(yī)院進(jìn)行國有資產(chǎn)保值增值審計有利于防止國有資產(chǎn)的流失，有利于節(jié)能降耗、增加收入，有利于提高醫(yī)院的盈利能力。

1. 加強(qiáng)對醫(yī)院以及下屬醫(yī)療部門的損益情況、資產(chǎn)和負(fù)債情況的審計。這是指通過對醫(yī)院以及下屬醫(yī)療部門的損益情況、資產(chǎn)和負(fù)債情況的審計，來審核其經(jīng)營活動的合法、合理及真實(shí)性，審核其資產(chǎn)保值增值和貨幣資金使用的真實(shí)情況，并考查其資產(chǎn)負(fù)債率及國有資產(chǎn)保值增值率是否保持在一個正常的幅度，是否存在著盈虧虛報的情況，使醫(yī)療單位把國有資產(chǎn)保值增值放在重要的地位。

2. 加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生材料采購以及物資保管審計。這是指對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生材料采購的合法、合理性以及物資保管的穩(wěn)妥性進(jìn)行審計。審查醫(yī)院的物資采購有無內(nèi)部控制制度，審查采購程序是否合理，審查采購過程中的比價功能是否突出，審查貨款的結(jié)算及支付是否正常，審查物資的倉儲保管是否安全可靠，以此來防止醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失。

二、探索創(chuàng)新醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益審計

當(dāng)前開展醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益審計對于促進(jìn)醫(yī)院改善經(jīng)營管理，不斷挖掘潛力，提高經(jīng)濟(jì)效益水平具有十分重要的作用。

1. 對醫(yī)院醫(yī)療固定資產(chǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益的審計。醫(yī)院醫(yī)療固定資產(chǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目具有建設(shè)周期長，投入資金多，標(biāo)的數(shù)額大，組織管理復(fù)雜等特點(diǎn)。因此在醫(yī)院開展基本建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益的審計就應(yīng)該建立健全事前、事中、事后審計相結(jié)合的“全過程跟蹤審計”制度，并將審計關(guān)口前移，對項(xiàng)目決策、工程招投標(biāo)、隱蔽工程施工驗(yàn)收、工程質(zhì)量、建設(shè)資金使用管理、工程價款結(jié)算等進(jìn)行跟蹤審計監(jiān)督。只有這樣，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，減少損失浪費(fèi)，從而確保項(xiàng)目建設(shè)的高效、優(yōu)質(zhì)、有序進(jìn)行，提高醫(yī)院基建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益。

2. 對醫(yī)院X光機(jī)、CT等大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的審計。X光機(jī)、CT等大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備是醫(yī)院的重要業(yè)務(wù)投入，費(fèi)用高、維修時間長。因此，進(jìn)行X光機(jī)、CT等大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的審計應(yīng)貫穿到大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、使用及采購等各個環(huán)節(jié)。審查設(shè)備的采購和維修合同，審查設(shè)備采購、使用、維護(hù)、保養(yǎng)等有關(guān)的內(nèi)控制度以及執(zhí)行情況，審查設(shè)備的使用率和完好率。促使設(shè)備使用部門對現(xiàn)有設(shè)備加強(qiáng)管理和維護(hù)，提高設(shè)備的使用效益，以此來促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提高。

三、加大醫(yī)院財務(wù)收支審計的力度

對醫(yī)院財務(wù)收支進(jìn)行審計是對被審計單位的財務(wù)收支活動的合法性、合規(guī)性進(jìn)行的檢查監(jiān)督。在審計的過程中，應(yīng)該對其憑證、賬冊、會計報表進(jìn)行分析性測試。審查其會計處理是否符合醫(yī)療行業(yè)的會計準(zhǔn)則，其會計報表是否真實(shí)可靠，所進(jìn)行的醫(yī)療經(jīng)營活動是否符合國家的相關(guān)法規(guī)和規(guī)定。審查其是否執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)“收支兩條線”的規(guī)定，有沒有存在亂收費(fèi)，有沒有私設(shè)“小金庫”，有沒有公款私存等問題。這樣的審計監(jiān)督工作，可以及時地糾正醫(yī)療會計中的問題，迫使醫(yī)院減少人為的漏報、虛報現(xiàn)象，從而確保經(jīng)營活動的合法合規(guī)，真實(shí)地表達(dá)會計信息，真實(shí)地進(jìn)行會計核算，維護(hù)會計信息質(zhì)量，嚴(yán)范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

四、加強(qiáng)醫(yī)療單位管理審計

在醫(yī)療單位開展管理審計，對于促進(jìn)醫(yī)療單位改善經(jīng)營管理，增強(qiáng)風(fēng)險意識，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有十分重要的意義。

1. 強(qiáng)化醫(yī)療單位內(nèi)控制度評審。評審醫(yī)療單位內(nèi)控體系是否建立和健全，是不是隨著經(jīng)營環(huán)境的變化而得到修正；評審醫(yī)療單位內(nèi)控布局是否形成，相互牽制機(jī)制是否完善，是不是有與國家醫(yī)療法律、法規(guī)相排斥的地方；評審醫(yī)療單位內(nèi)控制度是不是能夠很好的推行和達(dá)到提高營運(yùn)效果的目標(biāo)。只有推行醫(yī)療單位內(nèi)控制度評審，才能夠推動醫(yī)療單位平穩(wěn)健康發(fā)展。

2. 推行醫(yī)療單位風(fēng)險管理審計。一是醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)要樹立風(fēng)險管理審計意識，在醫(yī)療單位讓風(fēng)險管理審計這個警鐘長鳴，妥善地處理利益與風(fēng)險的關(guān)系。二是醫(yī)療單位的審計人員和審計機(jī)構(gòu)應(yīng)該時刻保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，將審計關(guān)口向前推移，對可能產(chǎn)生風(fēng)險的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞重點(diǎn)檢查，以提高醫(yī)療單位的風(fēng)險管理意識，加強(qiáng)風(fēng)險調(diào)控水平。

3. 推動人力資源管理審計。一是審計人員在審計中應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療單位的人員配備是否規(guī)范，崗位與人員是否匹配，薪酬是否合適，新進(jìn)人員的誠信記錄、社會履歷等情況是否有記載，是否定期輪崗關(guān)鍵崗位，以此來推動醫(yī)療單位加強(qiáng)人力資源管理。二是內(nèi)審人員應(yīng)該及時地去研究和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療單位在人力資源管理中遺留的問題，研究改善的辦法，推動醫(yī)療單位加強(qiáng)人力資源管理，不斷挖掘人才，合理選拔人才，愛護(hù)挽留人才，促使醫(yī)療單位在市場競爭環(huán)境中搶得先機(jī)，得到優(yōu)質(zhì)的人力資源。

五、對醫(yī)療單位的關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)行重點(diǎn)審計

面對醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營過程中出現(xiàn)的新情況、新問題和新形勢，應(yīng)該對醫(yī)療單位的關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)行重點(diǎn)審計。

1. 實(shí)行衛(wèi)生材料的招標(biāo)采購審查。審查醫(yī)院藥械科是否按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行衛(wèi)生材料的招標(biāo)采購；審查衛(wèi)生材料銷售商是否具有營業(yè)執(zhí)照和經(jīng)營許可證；審查醫(yī)院是否采購“六無衛(wèi)生材料”，即無效期、無產(chǎn)品說明書、無進(jìn)口衛(wèi)生材料注冊證、無生產(chǎn)廠家、無正式送貨單、無衛(wèi)生材料價格備案表；審查醫(yī)院相關(guān)科室或人員有無向衛(wèi)生材料銷售商索取、收受回扣的現(xiàn)象。

2. 實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范建設(shè)審查。審查醫(yī)生護(hù)士是否著裝整潔、是否佩證上崗、是否規(guī)范服務(wù)；審查迎接患者是否問有答聲、來有迎聲、走有送聲；審查有無向患者暗示、收受“紅包”或打罵患者等現(xiàn)象。

3. 實(shí)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量審查。審查醫(yī)生三級查房率、診斷合格率、病歷書寫符合率、處方正確率、護(hù)理合格率、危重病人搶救率、患者治愈率等考核指標(biāo)。

通過以上關(guān)鍵控制點(diǎn)的重點(diǎn)審計，可以保證醫(yī)療單位衛(wèi)生材料質(zhì)量，推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范建設(shè)，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

國家醫(yī)療體制改革向縱深方向的發(fā)展，國際醫(yī)療與國內(nèi)醫(yī)療的廣泛接軌，給廣大的醫(yī)療單位帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，同時也把廣大的醫(yī)療單位置入了風(fēng)口浪尖。面臨全新的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)形式，醫(yī)療單位的內(nèi)部審行機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員要迅速地適應(yīng)新的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)形式的發(fā)展變化，提高認(rèn)識，拓展審計領(lǐng)域，以高效率、高質(zhì)量的內(nèi)部審計工作來推動醫(yī)院提高醫(yī)療管理水平，提高經(jīng)營管理能力，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，使醫(yī)院在激烈的市場竟?fàn)幹袚寠Z先機(jī)，立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金華.審計理論研究[M].中國審計出版社，2001.

[2]董大勝.審計技術(shù)和方法[M].中國審計出版社，2001.

（作者單位：湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院）endprint