公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

謝森

摘要：在我國(guó)大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，智能辦公和智慧醫(yī)療取得重大突破，信息化醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)也取得了重大成果，但是，在實(shí)踐過程中仍有很多問題有待解決。該文以青島市人民醫(yī)院為例，分析了公立醫(yī)院一位難求，醫(yī)護(hù)人員工作量劇增，工作繁瑣，醫(yī)療資源分配不均等問題，從公立醫(yī)院對(duì)于公眾自助醫(yī)療的需求出發(fā)，利用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)了云端共享、電子支付、PC端和手機(jī)端相對(duì)接等信息化管理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了前端網(wǎng)上醫(yī)療咨詢功能，中端自助門診、自助繳費(fèi)、自助查詢功能，以及后端繼續(xù)康復(fù)服務(wù)功能，從而促進(jìn)了公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)+下智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；智慧醫(yī)療；自助醫(yī)療

數(shù)據(jù)信息化時(shí)代下醫(yī)療服務(wù)體制和醫(yī)療服務(wù)模式都將發(fā)生變化，公立醫(yī)院人滿為患，一床難求，必然首先尋找提高醫(yī)療效率的方式方法，而自助醫(yī)療絕對(duì)是醫(yī)改過程最可行的途徑，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療的診斷，實(shí)現(xiàn)就診過程基礎(chǔ)性工作的自理，將會(huì)大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，將醫(yī)護(hù)人員從簡(jiǎn)單繁瑣的職能型事務(wù)中解放出來，將這一部分醫(yī)療資源投入到醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生工作中去，這不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人才的保護(hù)，更是對(duì)緊張的醫(yī)療資源的合理分配。最后，醫(yī)療信息系統(tǒng)必然會(huì)給醫(yī)療事業(yè)提供大量的數(shù)據(jù)，對(duì)這些醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)療科研的精進(jìn)，所以自助醫(yī)療勢(shì)在必行。

1公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求分析

1.1公立醫(yī)院醫(yī)基本情況簡(jiǎn)述——以青島市人民醫(yī)院為例

公立醫(yī)院最常見的現(xiàn)象就是人滿為患，醫(yī)療資源供應(yīng)不足。青島市人民醫(yī)院是青島市較大的綜合性公立醫(yī)院，屬于新型現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院，無論哪個(gè)時(shí)間段走進(jìn)醫(yī)院，門診部的掛號(hào)處、取藥處、繳費(fèi)處和咨詢臺(tái)永遠(yuǎn)排著長(zhǎng)龍，患者和患者家屬在醫(yī)療方面的自理性較差。在醫(yī)療供給側(cè)改革的大力支持下，青島市人民醫(yī)院于2014年新設(shè)床位3000個(gè)，醫(yī)院綜合樓擴(kuò)建也將于2017年竣工，這在很大程度上緩解了醫(yī)療場(chǎng)地緊張的問題，但是并不能解決醫(yī)療資源緊缺的狀況，自助醫(yī)療和家庭醫(yī)療的需求性格外突出。

1.2公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的實(shí)踐意義

首先，公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，能建立完備的電子病歷，能實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)，二次復(fù)查的時(shí)候可以省去驗(yàn)血查尿這些基礎(chǔ)有檢查項(xiàng)目的重復(fù)，能大大降低基礎(chǔ)部門工作人員的工作量，另外，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診自助操作可以電子繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)支付寶、微信支付等，極大地為就診者提供了方便，也減少了大廳服務(wù)人員的工作量，其次，像青島市人民醫(yī)院這種大的公立醫(yī)院，它的醫(yī)療信息化基礎(chǔ)已經(jīng)建立，且擁有國(guó)家科研技術(shù)團(tuán)隊(duì)以及國(guó)家資金的大力支持，實(shí)現(xiàn)全國(guó)公立醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)，名醫(yī)網(wǎng)上坐診和家庭醫(yī)療服務(wù)具備很大的可行性，自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)將具備很強(qiáng)的實(shí)踐意義。

2自助醫(yī)療信息系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1網(wǎng)上醫(yī)療咨詢功能

首先，自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)網(wǎng)上醫(yī)療咨詢功能是實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療的關(guān)鍵，對(duì)于保健、養(yǎng)生、康復(fù)、常規(guī)病和慢性病等可以對(duì)接醫(yī)院內(nèi)的名醫(yī)進(jìn)行網(wǎng)上坐診，通過網(wǎng)絡(luò)直播的方式和網(wǎng)上互動(dòng)的方式集中指導(dǎo)診療，降低求診名醫(yī)的困難性，節(jié)約用戶和醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間。其次，該功能還應(yīng)當(dāng)定期更新養(yǎng)生保健小常識(shí)和常見病防護(hù)小措施等小貼士，給公眾日常保健提供指導(dǎo)，可以定期直播形式對(duì)接名醫(yī)講座，普及育兒、養(yǎng)生、護(hù)理及疾病防治等公益或付費(fèi)課程，提升全民的醫(yī)療素養(yǎng)。最后，網(wǎng)上醫(yī)療咨詢還應(yīng)當(dāng)對(duì)接醫(yī)院的咨詢臺(tái)，當(dāng)患者需要去醫(yī)院就診而又不知道該掛哪個(gè)科室，不知道如何緊急處理的時(shí)候，可以通過網(wǎng)上咨詢快速獲得最佳就醫(yī)途徑的推薦和線上指導(dǎo)，這一功能的實(shí)現(xiàn)可以為患者爭(zhēng)取更多的有效救助時(shí)間，避免錯(cuò)過最佳救助時(shí)間。

2.2自助門診功能

隨著生活水平的提高，人們就醫(yī)會(huì)越來越傾向青島市人民醫(yī)院這種公立大醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)+下智能醫(yī)療體系要求自助醫(yī)療信息系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)自助門診功能，包括自助掛號(hào)，預(yù)約，報(bào)告領(lǐng)取等，青島市人民醫(yī)院的門診部就是醫(yī)院的“窗口”，優(yōu)化門診資源配置、提高就醫(yī)效率是提高醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，自助醫(yī)療信息系統(tǒng)移動(dòng)版APP的自助門診功能，應(yīng)能隨時(shí)隨地預(yù)約掛號(hào)，形成繳費(fèi)信息和掛號(hào)信息的電子憑證及二維碼，并能對(duì)病患情況進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，提示最佳掛號(hào)科室，根據(jù)用戶選擇提報(bào)醫(yī)保和報(bào)銷情況，推薦最佳的就醫(yī)時(shí)間就醫(yī)路線和通道，同時(shí)自助門診功能應(yīng)當(dāng)對(duì)接醫(yī)院的化驗(yàn)室，在青島市人民醫(yī)院就診的用戶應(yīng)能直接從APP下載化驗(yàn)報(bào)告，省去取紙質(zhì)版報(bào)告的環(huán)節(jié)，自助APP還應(yīng)與全院科室的電腦接口，通過系統(tǒng)電腦端應(yīng)能一鍵查詢患者檢驗(yàn)報(bào)告，省去患者提交紙質(zhì)版報(bào)告的時(shí)間還能節(jié)約用紙。

2.3自助繳費(fèi)功能

自助醫(yī)療信息系統(tǒng)必須要實(shí)現(xiàn)的功能之一就是自助繳費(fèi)，開發(fā)用戶繳費(fèi)端口，建立用戶錢包，融人金融服務(wù)體系，用戶可以自行轉(zhuǎn)賬到系統(tǒng)錢包，在就醫(yī)時(shí)，可以直接用系統(tǒng)錢包里的錢進(jìn)行繳費(fèi)，省去排隊(duì)和找現(xiàn)的麻煩，另外對(duì)于醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用和醫(yī)院退回的費(fèi)用可直接匯入用戶醫(yī)療系統(tǒng)錢包內(nèi)，減少繁瑣的手續(xù)和不必要的麻煩，系統(tǒng)錢包數(shù)據(jù)應(yīng)同步數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)更新，用戶可看每次變動(dòng)后的余額，對(duì)一直存放在錢包的余額可引入金融理財(cái)功能，推薦理財(cái)產(chǎn)品，讓這部分費(fèi)用閑時(shí)理財(cái)，用時(shí)治病，實(shí)現(xiàn)用戶受益最大化。自助醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)具備開放性，認(rèn)可與支付寶、微信支付等各種金融平臺(tái)的相互轉(zhuǎn)賬操作。

2.4自助查詢功能

一方面，以青島市人民醫(yī)院為例，自助查詢功能應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院基本情況及科室的查詢，自助醫(yī)療系統(tǒng)代碼設(shè)計(jì)中應(yīng)該寫入醫(yī)院的總體情況，應(yīng)急電話，科室介紹，醫(yī)護(hù)人員介紹，醫(yī)院線路圖、醫(yī)院位置和直達(dá)車等，方便用戶就診時(shí)自主選擇。自助查詢功能還應(yīng)該包括用戶自助查詢自己的電子病歷和檢驗(yàn)報(bào)告，方便就醫(yī)時(shí)使用。另一方面，自助查詢功能應(yīng)實(shí)現(xiàn)客戶對(duì)自己醫(yī)療信息的查詢，包括就診次數(shù)，完整的就診病歷和包括余額查詢等繳費(fèi)情況的查詢，便于患者自主管理。

2.5數(shù)據(jù)云端共享功能

公立醫(yī)院的醫(yī)療自助信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)該立足社會(huì)責(zé)任，應(yīng)該做到最大程度的惠民利民，應(yīng)當(dāng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)的可在線化，社會(huì)多方共享數(shù)據(jù)，如實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人、醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和其他福利組織等能在必要的情況下，在經(jīng)患者同意的情況下獲取需要的數(shù)據(jù)，以此方便患者轉(zhuǎn)院，異地就診，保險(xiǎn)報(bào)銷及其他福利性工作的申報(bào)等。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)云端共享，消除信息孤島和信息煙囪，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通性價(jià)比最高。endprint

圖3為數(shù)據(jù)云端共享功能。

2.6院后服務(wù)功能

對(duì)于青島市人民醫(yī)院而言，本質(zhì)在于治病，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員不可能服務(wù)于出院后的患者，即便是作為公立醫(yī)院，也要考慮盈利性來保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，在醫(yī)療信息化之前，院后服務(wù)業(yè)務(wù)絕對(duì)是食之無味，棄之可惜的部分，但是自助醫(yī)療APP完全可以實(shí)現(xiàn)這一功能，開通主治醫(yī)師免費(fèi)熱線，提供院后恢復(fù)咨詢，這樣不僅能讓患者更好的康復(fù)，還能讓主治醫(yī)生隨時(shí)掌握患者的情概況，利于維持固定的醫(yī)患關(guān)系，從而為病患提供更好的服務(wù)，除此以外，醫(yī)院可開設(shè)院后服務(wù)業(yè)務(wù)，對(duì)于需要的客戶可以通過網(wǎng)上付費(fèi)預(yù)約，繼續(xù)享受院內(nèi)醫(yī)護(hù)服務(wù)。這不僅會(huì)增加醫(yī)院新的創(chuàng)收項(xiàng)目，還可以提高醫(yī)療資源的使用效率。

2.7基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)咨詢功能

自助醫(yī)療作為智慧醫(yī)療的一部分，就應(yīng)該體現(xiàn)出智能性，對(duì)于醫(yī)療報(bào)銷、住院手續(xù)、出院手續(xù)的辦理以及補(bǔ)繳退繳費(fèi)用等問題應(yīng)當(dāng)具備智能解答，給予用戶最佳的方案和流程，能夠在用藥之前提供報(bào)銷藥物名錄以備用戶查詢，以便用戶充分了解用藥的醫(yī)保狀況，并且要能針對(duì)客戶的病情答疑解惑，提供日常基礎(chǔ)用藥使用以及用藥規(guī)范，日常飲式生活指導(dǎo)，日常醫(yī)護(hù)等。

2.8雙向轉(zhuǎn)診功能

為緩解大醫(yī)院人滿為患的就醫(yī)難問題，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療的雙向轉(zhuǎn)診制度勢(shì)在必行，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院救治，小病轉(zhuǎn)向社區(qū)診所或家庭護(hù)理，對(duì)于特殊病患，比如植物人、骨折等需要住院養(yǎng)護(hù)的患者，應(yīng)設(shè)計(jì)一鍵上門服務(wù)，有專業(yè)人員上門換藥，幫助復(fù)健，這樣可以減少病人的住院成本，同時(shí)也能節(jié)約醫(yī)療資源，給需要的病人提供就醫(yī)空間。使得兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，而雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)行必須通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)，建立個(gè)人病歷檔案及信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，為用戶提供就醫(yī)的全流程服務(wù)。

2.9提示功能

提醒功能的設(shè)置就好比鬧鐘，對(duì)接主治醫(yī)生電腦網(wǎng)絡(luò)端，按照醫(yī)囑按時(shí)提示病人吃藥、換藥、用量以及復(fù)查等，并通過體感系統(tǒng)監(jiān)控和記錄病人的體征變化情況，以便醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)控病人信息，這對(duì)于病人及病人家屬來說都是極大的精神解放，這些數(shù)據(jù)也將在醫(yī)生行醫(yī)過程中起到良好的提示作用，有利于有效的醫(yī)療診斷和醫(yī)療救治。

2.10數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院自助醫(yī)療管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)主要分為用戶信息表、用戶賬戶信息表、統(tǒng)計(jì)信息表等，主要保證一個(gè)用戶身份證號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)患者ID號(hào)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶繳存信息進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，上述表示意圖如下：

3公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)問題及解決

3.1界面交互性

由于自助醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)面向的是大眾，這就需要軟件在設(shè)計(jì)上具有很強(qiáng)的交互性，操作界面是否友好，將嚴(yán)重影響系統(tǒng)的實(shí)踐，目前最值得引薦的是D3.js可視功能，它的實(shí)現(xiàn)基于一個(gè)可訪問應(yīng)用程序編程接口（API），即使是用戶不了解圖形的概念也能使用D3.js，該功能將為開發(fā)醫(yī)療保健領(lǐng)域用戶界面的程序員提供巨大幫助，一款好醫(yī)療APP應(yīng)當(dāng)為客戶展現(xiàn)直觀的數(shù)據(jù)和圖像，設(shè)計(jì)操作應(yīng)當(dāng)符合大眾用戶邏輯，設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)立足于大眾而非專業(yè)人員，流程和語(yǔ)言應(yīng)盡可能淺顯易懂。

3.2第三方接口問題

醫(yī)療APP要想實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療自助服務(wù)，保持與第三方接口的成功對(duì)接，保持?jǐn)?shù)據(jù)同步是非常重要的，這其中不僅包括醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室，各個(gè)網(wǎng)絡(luò)終端，還包括政府端接口，社區(qū)診所等終端接口，這要求醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)再設(shè)計(jì)過程中要保證接口的開放性，選用集成平臺(tái)插線板，以便與各種第三方接口對(duì)接。

3.3獨(dú)立性

對(duì)于一款A(yù)PP軟件和一個(gè)完整的信息系統(tǒng)來說，做到數(shù)據(jù)的獨(dú)立性是非常必要的，畢竟當(dāng)今社會(huì)都講究私密性，在自助醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)當(dāng)中必須加入權(quán)限設(shè)置，一戶一碼非常必要，對(duì)于關(guān)鍵數(shù)據(jù)還應(yīng)做DNA權(quán)限比對(duì)。另外，模塊與模塊之間盡管要保證數(shù)據(jù)同步，但是也應(yīng)該保證各模塊之間的獨(dú)立性，不至于一端出現(xiàn)問題而全盤癱瘓。

3.4安全性

醫(yī)療行業(yè)本身有大數(shù)據(jù)的特征，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，對(duì)于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)而言最重要的就是數(shù)據(jù)安全性，今年上半年的比特幣病毒攻破銀行和警方官方系統(tǒng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)被盜的案例是最好的教訓(xùn)，如何提高數(shù)據(jù)安全，不僅需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期的維護(hù)，更應(yīng)該在設(shè)計(jì)的時(shí)候就做好充分的考慮，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全性設(shè)置。

3.5推廣使用問題

談到自助醫(yī)療信息系統(tǒng)的實(shí)踐問題，必然要考慮它的應(yīng)用和推廣，首先，想要自助醫(yī)療信息系統(tǒng)完全解放人工是不可能的，就像網(wǎng)店始終沒有完全取代實(shí)體店一樣，社會(huì)中還存在著不會(huì)網(wǎng)絡(luò)的群體或者不常用和不喜歡用互聯(lián)網(wǎng)的群體，但是只要有人用就會(huì)大大提高醫(yī)療效率，這在推廣中就需要醫(yī)院的引導(dǎo)，也需要政府支持，從系統(tǒng)設(shè)計(jì)上來講，則必須將該系統(tǒng)的內(nèi)存占比降到最低，設(shè)計(jì)要保證使用時(shí)的流暢性，充分體現(xiàn)功能性和服務(wù)型，并開發(fā)趣味性，以此來推廣使用。

3.6平臺(tái)化

選擇功能和業(yè)務(wù)承載能力趨于復(fù)雜的HIS、LIS等子系統(tǒng)，解決更多的醫(yī)療事務(wù)性工作。選擇最佳的數(shù)據(jù)接口，營(yíng)造個(gè)性化的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，比如將所有的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)都以API接口來訪問，可以使不同的醫(yī)院在相同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)下得到個(gè)性化的程序，這樣能夠有效解決適應(yīng)性的問題。

4結(jié)論

21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，更快、更強(qiáng)、更好是這個(gè)時(shí)代的要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將迅速發(fā)展，從醫(yī)院現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)到自助掛號(hào)機(jī)到掌上醫(yī)療APP，這將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨世紀(jì)的里程碑。公立醫(yī)院自助醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)會(huì)大大提高醫(yī)療效率，它將徹底扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院“看病難”和“看病貴”的局面，醫(yī)療將更加貼近個(gè)人和家庭。醫(yī)療實(shí)現(xiàn)自助也將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改的步伐，讓智慧醫(yī)療更加惠民，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)向著更加專業(yè)，更加現(xiàn)代化的方向發(fā)展。endprint