基層醫(yī)院高甘油三脂血癥患者使用非諾貝特類降脂藥現狀調查

廣東省東莞市中堂醫(yī)院（523220）陳宇浩 張艷芬 黎哲斌 黎順弟

隨著飲食結構和生活方式的改變，人類的疾病也在不斷演變，近年來，人們的保健意識相對淡薄，高脂血癥、冠心病及相關疾病的發(fā)生率逐年增加，據報道我國成人高脂血癥患病率約為18.6%[1]。血脂異常（dyslipidemia）是心血管疾病的重要危險因素之一，高脂血癥是冠心病的獨立危險因素，血脂異常在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展和惡化的全過程起著主要作用，與冠心病發(fā)病、病變的穩(wěn)定或進展惡化有關，嚴重威脅患者的生活及生存質量[2][3]。高TG是高脂血癥的一種類型，他汀類藥物能不同程度降低膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C），而且起到抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的作用，治療高TG血癥作用有限，而貝特類藥物治療單純的高TG血癥療效較好[4]。非諾貝特又稱苯氧酸類是一種人工合成的過氧化物酶體增殖活化受體α激動劑（peroxisome proliferators activated receptor α，PPARα）是近年來較為理想廣泛使用的調節(jié)血脂藥物，其具有降低高TG、LDL-C及輕度提升高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL-C）的作用[5][6]。按2007年《中國成人血脂異常防治指南》血脂總達標率為50%，使用的藥物主要為他汀類(84%)，貝特類藥(9%)，其他占2%，15%的患者無任何血脂異常，但合并動脈粥樣硬化疾病[7]。調脂治療的目的已不再是單純?yōu)榱私档湍懝檀?，調脂治療正從控制血脂異常向心血管病二級預防轉變。高甘油三脂血癥的病人人數最多，生活方式的調整仍然是目前針對低高密度蛋白血癥病人的一線治療措施，本文對調脂藥物使用變化展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2012年6月～2014年12月，收集體檢、門診、住院所有高甘油三脂血癥病人共6375例，其中單純高甘油三脂血癥患者1849例，混合高脂血癥患者4526例。血脂異常類型的診斷：按我國1997年《血脂異常防治建議》[8]：高膽固醇血癥：TC≥5.72mmol/L(220mg/dl)；混合型高脂血癥為：TG≥5.72mmol/L(220mg/dl)，合并TG≥1.70mmol/L(150mg/dl)；高甘油三酷血癥：TG1.70mmol/L(150mg/dl)；低高密度脂蛋白血癥：HDL一C＜0.91mmol/L(35mg/dl)。

1.2 方法

1.2.1 通過電話回訪、查門診日志、住院病歷等方式，確認患者使用非諾貝特情況。

1.2.2 調查表的設計 參考國家相關大型臨床調查研究的格式，結合近年來文獻綜述，制訂《我院高甘油三脂血癥(TG)患者使用非諾貝特類降脂藥使用情況調查表》，利用病歷資料填寫調查表。包括性別、年齡、受教育水平、職業(yè)、住地、住院日數等；入院血壓、血脂六項、空腹血糖等；治療用藥。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SSPS17.0 軟件包進行數據處理計算分析，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗和秩和檢驗。

2 結果

本組6375高TG患者檢查結果 本組6375例高TG患者中，單純高TG患者1849例占29.00%（1849/6375），混合高脂血癥患者4526例占71.00%（4526/6375），使用非諾貝特類降脂藥3285例占51.53%（3285/6375），錯誤使用其他降脂藥例數2038例占31.96%（2038/6375），見附表。

3 討論

隨著社會的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，近年來我國高脂血癥的患病率呈上升趨勢。研究表明，這與我國近年高脂、高膽固醇、高糖等不合理的飲食和缺乏運動等不良生活方式密切相關，高脂血癥是指血脂代謝發(fā)生紊亂、脂肪代謝或轉運異常，血漿中一種或幾種脂質濃度，包括血漿TC及TG水平過高或HDL-C水平過低；人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者。老年高脂血癥患者以混合型高脂血癥多見[9][10]。降脂藥物是用于調節(jié)高脂血癥疾病的藥物，高脂血癥是指攜帶TC或TG的血脂蛋白的濃度超過隨機健康人群的水平，并伴有代謝紊亂，與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有密切的關系，是動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化型心臟病及其他心臟心血管疾病的重要危險因素。分為高TC、高TG和混合型高脂血癥。我國每年因高脂血癥引起的糖尿病、心肌梗死、冠心病致死人數呈逐年上升趨勢[11][12]。降TG的作用比降TC的作用強。非諾貝特為氯貝丁酸衍生物類血脂調節(jié)藥，又稱苯氧芳酸類藥物能增強脂蛋白酶的活性，通過抑制極LDL-C和TG的生成并同時使其分解代謝增多，并能促進TC的排泄，降低LDL-C、TC和TG；還使載脂蛋白A1和A11生成增加，從而增高高密度脂蛋白。貝特類藥物還能用于高甘油三酯血癥或者甘油三酯升高為主的混合型高血脂癥的治療，通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，使脂肪細胞內環(huán)腺苷酸（cAMP）含量減少，抑制脂肪組織水解，使血漿中非酯化脂肪酸含量減少，可降低冠心病發(fā)生率以及病死率[13]。貝特類藥物都有潛在的損害肝功能的可能，而且還會有發(fā)生肌炎和肌病的危險，所以患者年齡應該不超過70歲[14][15]。為了有效地了解本鎮(zhèn)高TG患者用藥情況，通過電話回訪、查門診日志、住院病歷等方式，結果顯示，本組高TG患者共6375例，其中單純高TG患者1849例，占總高TG比例29.00%，混合高脂血癥患者（以高甘油三脂升高為主）4526例，占總高TG比例71%。其中，有1052例患者從未使用任何降脂藥干預，占總數16.5%，其中單純高TG患者未干預者有415例，占總未干預者39.44%，錯誤使用其他降脂藥例數2038例，占總數31.96%（2038/6375），故單純高TG患者中僅有1021例使用非諾貝特類降脂藥，非諾貝特類降脂藥使用率占單純高TG患者55.2%；混合高脂血癥患者（以高甘油三脂升高為主）4526例，使用非諾貝特類降脂藥例數2264（50.02%），未使用藥物干預637例（14.07%），錯誤使用他汀類降脂藥例數1625（35.90%），最后統(tǒng)計：總高TG-6375例患者使用非諾貝特類降脂藥僅3285例，使用率為51.53%；其中：未干預例數為1052例，占總數16.5%；錯誤使用其他降脂藥例數2308例，錯誤使用率為31.96%。

附表 本組6375高TG患者檢查結果[n(%)]

通過對本鎮(zhèn)高TG患者的調查分析，對患者用藥情況不容樂觀，在科普宣傳方面存在不足，患者對疾病的掌握及認知情況較少，忽視高TG引起其他疾病的危害性。今后，政府及醫(yī)療機構應該對慢非病的高度重視，通過科普宣傳、健康教育指導、遵醫(yī)囑等方面教育患者。讓人們調整飲食、改善生活方式的非藥物治療，藥物治療包括非諾貝特類降脂藥。為了減少高TG患者的發(fā)病率，提高人們的健康水平，把高TG引起的各種并發(fā)的疾病消滅在萌芽之中，醫(yī)護人員應該高度重視，目前我國關于市縣兩級醫(yī)院調脂治療患者的回顧性研究報道相對較少，指南制定的原則是否得到臨床實踐貫徹執(zhí)行，目前國內很少有報告，說明在這方面監(jiān)督不力。還有各級醫(yī)院的醫(yī)生對血脂異常防治起始藥物啟動標準的遵守和執(zhí)行情況也缺乏相關的報道，如何進行用藥種類和劑量的合理調整、如何進行藥物聯合治療等方面還需要進一步的提高與更加完善。