共同性斜視術(shù)后雙眼功能訓(xùn)練對(duì)患兒術(shù)后眼位及視功能恢復(fù)的影響

鄭州兒童醫(yī)院（450000）楚瑞雪

斜視為雙眼視覺(jué)出現(xiàn)功能異常的一種最常見原因，共同性斜視屬于眼科常見疾病，表現(xiàn)在眼球運(yùn)動(dòng)不存在明顯限制等，臨床一般采取共同性斜視手術(shù)治療，且手術(shù)后實(shí)施功能訓(xùn)練將對(duì)患者視功能恢復(fù)起到十分重要作用[1][2][3]。為促進(jìn)患者視功能恢復(fù)，提高預(yù)后生存質(zhì)量，本文對(duì)本院2013年9月～2015年9月已選定采取共同性斜視手術(shù)治療的108例患兒資料加以分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般性資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的選擇共同性斜視手術(shù)治療的108例患兒臨床資料加以回顧性地分析，患者雙眼眼球無(wú)活動(dòng)受限情況，且將以往選擇眼科手術(shù)治療和合并全身器質(zhì)疾病者排除。依據(jù)手術(shù)后是否采取雙眼功能訓(xùn)練分成兩組，對(duì)照組48例，男女比例26:22，年齡3～12歲，平均（7.30±0.26）歲，斜視度-19°～＞-45°，平均（-27.55°±-10.58°）；觀察組60例，男女比例34:26，年齡3～12歲，平均（7.32±0.24）歲，斜視度-19°～＞-45°，平均（-27.54°±-10.57°）；兩組基線資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 研究方案 兩組患兒均完善各項(xiàng)檢查工作，且均接受共同性斜視手術(shù)治療，對(duì)照組手術(shù)后不采取雙眼功能訓(xùn)練，觀察組術(shù)后采取雙眼功能訓(xùn)練：于手術(shù)治療一周后借助同視機(jī)（日本，MT364型）進(jìn)行功能訓(xùn)練，充分利用捕捉與閃爍方法開展視功能Ⅰ級(jí)（同時(shí)視）訓(xùn)練，每次20分鐘，一日一次，一療程為20日，至少進(jìn)行三療程訓(xùn)練，最多六療程；一療程后，如果有效果再行Ⅱ級(jí)（融合視）、Ⅲ級(jí)（立體視）訓(xùn)練；如果無(wú)，制定相應(yīng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察及比較兩組眼位和視功能恢復(fù)情況，包括眼位回退概率與正位、輕度與明顯過(guò)矯或者欠矯所占比例及視功能不同時(shí)期形成概率。眼位回退量=手術(shù)后一年和一周斜視度相減，輕度和明顯過(guò)矯或者欠矯分別為大于8和15度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件予以分析，對(duì)正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比用t 檢驗(yàn)；兩組正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助例數(shù)[n(%)]形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比用x2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后眼位情況對(duì)比 觀察組手術(shù)后一年眼位回退概率3.33%（2/60）較對(duì)照組18.75%（9/48）低，且正位所占比較對(duì)照組高，明顯過(guò)矯或者欠矯所占比較對(duì)照組低（P＜0.05，見附表1）。

2.2 兩組視功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)后三個(gè)月視功能不同時(shí)期形成概率均較對(duì)照組高（P＜0.05，見附表2）。

3 討論

斜視將使雙眼視軸出現(xiàn)不平行，導(dǎo)致一眼視覺(jué)的信息受抑制或者出現(xiàn)視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)等問(wèn)題，對(duì)雙眼視覺(jué)的功能建立造成嚴(yán)重?fù)p害，臨床需積極采取有效手術(shù)治療，且強(qiáng)化功能訓(xùn)練，以矯正患者眼位及促進(jìn)視功能恢復(fù)[5][6][7]。本研究對(duì)觀察組與對(duì)照組是否于共同性斜視手術(shù)后實(shí)施雙眼功能訓(xùn)練108例患兒眼位及視功能恢復(fù)狀況加以對(duì)比及分析。從本研究結(jié)果中可知：觀察組手術(shù)后一年眼位回退概率3.33%較對(duì)照組18.75%低，正位所占比73.33%較對(duì)照組37.50%高，明顯過(guò)矯或者欠矯所占比較對(duì)照組低，提示：共同性斜視手術(shù)后實(shí)施雙眼功能訓(xùn)練具有顯著效果，可降低患兒眼位回退和明顯過(guò)矯或者欠矯概率，且提高正位概率，有利于矯正患者眼位。結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)后三個(gè)月視功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)形成概率均較對(duì)照組高，表明共同性斜視手術(shù)后實(shí)施雙眼功能訓(xùn)練有利于恢復(fù)患者視功能。觀察組手術(shù)后雙眼功能訓(xùn)練中使用的同視機(jī)屬于弱視、斜視治療一項(xiàng)基本儀器，其實(shí)際工作原理為借助兩鏡筒分開患兒兩眼視野，其中凸鏡能夠?qū)⑽锵裢渡渲烈暰W(wǎng)膜具體位置上，經(jīng)中樞傳導(dǎo)至視皮層，后加以分析與加工及整合，且對(duì)存在雙眼視覺(jué)障礙的有利于將來(lái)患者雙眼物像聚合，對(duì)患兒眼位起到有效矯正作用，且減少共同性斜視手術(shù)后出現(xiàn)的明顯過(guò)矯或者欠矯和眼位回退現(xiàn)象的發(fā)生，提高患兒視功能不同時(shí)期形成概率，能夠促進(jìn)患兒視功能恢復(fù)[8]。于雙眼功能訓(xùn)練過(guò)程中，觀察組充分利用捕捉和閃爍等實(shí)施視功能Ⅰ級(jí)訓(xùn)練，待效果明顯后再行Ⅱ、Ⅲ級(jí)訓(xùn)練，有利于取得良好治療效果，有效矯正患兒眼位，且逐漸恢復(fù)患兒視功能。

附表1 兩組手術(shù)后眼位情況對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組視功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

綜上所述，臨床對(duì)共同性斜視手術(shù)后實(shí)施雙眼功能訓(xùn)練的效果滿意，為一種安全有效方法，有利于降低眼位回退及過(guò)矯或者欠矯發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高正位概率，且加速患兒視功能恢復(fù)，可被臨床推廣及應(yīng)用。