低分子肝素的臨床應用探析

河南省濟源市人民醫(yī)院（454650）馬中興

根據(jù)調查可知，臨床上常見抗凝藥物為肝素，其主要用于治療血栓栓塞型疾病，如：不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓等。普通肝素缺點明顯，如：不良反應多、需監(jiān)測血凝3項等，為了滿足臨床治療需求，經(jīng)學者研究，利用化學降解或酶解法等，將普通肝素制成了肝素片段，即：低分子肝素，分子量在4000～6000D[1]。但目前，關于低分子肝素的臨床應用報道較少，因此，本文以110例患者為研究對象，經(jīng)對照分析，證實了低分子肝素的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2015年6月～2016年6月，我院收治了110例患者，其中男60例，女50例，最小49歲、最大82歲，平均（65.7±2.5）歲。疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛72例、深靜脈血栓27例、急性心肌梗死9例、糖尿病腎病2例。納入標準：①均簽署知情同意書；②均無嚴重器質性疾病、精神疾病；③均無哺乳期、妊娠期婦女；④均無相關性藥物過敏史。隨機劃分為兩組，各55例，患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異不顯著。

1.2 方法 ①不穩(wěn)定性心絞痛，常規(guī)阿司匹林治療，1次/d，50～150mg/d；低分子肝素治療，1～2次/d，皮下注射，120IU／kg。②深靜脈血栓，常規(guī)普通肝素治療；低分子肝素治療，1次/d，靜脈注射，5000U/次，療程2周。③急性心肌梗死，常規(guī)溶栓治療，100mL生理鹽水與尿激酶，阿司匹林腸溶片，口服；低分子肝素治療，2次/d，皮下注射，6000U/次，療程2周。④糖尿病腎病，常規(guī)復方α-酮酸片治療，3次/d，口服，4～8片/d；低分子肝素治療，2次/d，皮下注射，4100U/次，療程2周。

附表1 研究組和對照組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率對比[n(%)]

附表2 研究組和對照組治療時間、采血復查次數(shù)、治療滿意度對比（±s）

附表2 研究組和對照組治療時間、采血復查次數(shù)、治療滿意度對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=55） 治療時間（d） 采血復查次數(shù)（次） 治療滿意度（分）研究組 9.6±4.5* 2.3±0.3* 97.6±1.5*對照組 14.8±4.9 5.6±1.2 90.8±2.3

1.3 觀察指標 觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療時間、采血復查次數(shù)、治療滿意度等[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS18.0軟件處理資料，其中計量資料表示（±s），計數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t、x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率 研究組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 治療時間、采血復查次數(shù)、治療滿意度 研究組的治療時間、采血復查次數(shù)、治療滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如附表2所示。

3 討論

低分子肝素作為常見的抗凝藥物，優(yōu)勢顯著，如：較高的生物利用率、較長的半衰期、較少的不良反應等，通常，皮下注射，保證了藥物吸收率，同時具有一定的安全性與可靠性。目前，不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓、糖尿病腎病等疾病均需要肝素治療，為了提高臨床治療效果，本文以110例患者為研究對象，經(jīng)對照分析，證實了低分子肝素的臨床價值。

低分子肝素具有抗凝血、抗血栓、抗炎等功效，其阻止了凝血活性因子及凝血酶，防止了FIIa激活，保護了腸黏膜。與常規(guī)治療相比，低分子肝素治療的總有效率、滿意度均相對較高，而并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、治療時間及采血復查次數(shù)均相對較少，差異顯著。此結果表明，臨床上應用低分子肝素，減輕了患者身心負擔，改善了其臨床癥狀，利于其早日康復，臨床上應大力推廣。

國內學者[3]以100例患者為研究對象，低分子肝素組的臨床療效優(yōu)于普通肝素組，治愈率、滿意率分別為95.6%與97.5%，未見不良反應、未見復發(fā)。相關學者經(jīng)對照研究證實，聯(lián)合低分子肝素組的臨床癥狀改善率高于常規(guī)組，不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，治療時間、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著。均與本研究報道一致。

相關學者指出，普通肝素的生物利用率不足30%，而低分子肝素難以與血漿蛋白結合，提高了其生物利用率，高達98%，同時其半衰期可達到3h或4h，此外，其抗凝血酶活性偏低，基本未影響血小板功能。因此，它作為新型抗凝劑得到了醫(yī)護患高度關注。本研究將其用于治療心絞痛患者，降低了內皮素，避免了血管收縮，控制了機體血液粘稠度，改善了微循環(huán)，從而緩解了患者臨床癥狀；將其用于治療糖尿病腎病，減少了蛋白尿，阻止了病情進展，避免了血栓形成。與對照組比較現(xiàn)實，研究組的采血復查次數(shù)較少，未監(jiān)測血凝3項，同時經(jīng)皮下注射用藥即可，因此，減少了患者治療時間，保證了用藥簡便性與有效性。國內學者[4]以腦梗死患者為研究對象，其結果顯示，低分子肝素應用后，治愈率為97.6%，未見用藥毒副反應。日后應深入探索低分子肝素應用，擴大其使用范圍。

臨床實踐中醫(yī)護人員應結合患者的實際情況，如：疾病、病情、病史等，為其提供個性化的用藥方案，以此保證用藥針對性與合理性，并在用藥期間，密切關注患者的反應，一旦出現(xiàn)異常，及時處理。同時，護理人員要向患者及其家屬介紹低分子肝素的優(yōu)點、作用機制、用藥方法、注意事項等，禁止其隨意停藥或加服，根據(jù)醫(yī)囑合理與規(guī)范用藥，以此提高其配合度，保證用藥效果，同時也利于構建和諧的醫(yī)護患關系。

綜上所述，低分子肝素應用于臨床實踐，提升了治療水平，防止了不良反應出現(xiàn)，減輕了患者經(jīng)濟壓力，臨床上應給予普及與推廣。但本研究由于樣本量少、隨訪時間短，未能明確低分子肝素的遠期療效，日后應開展多中心、長隨訪及大樣本研究。