壽博士問答

壽博士問答

血稠和高血脂是一回事嗎？

問：我今年57歲，患有高血壓、糖尿病，平時(shí)堅(jiān)持服藥治療，前段時(shí)間檢查身體時(shí)醫(yī)生說我的血液比較黏稠，讓我平時(shí)注意多喝一些水。請(qǐng)問，血稠和高血脂是一回事嗎？

答：血稠和高血脂并不是一回事，用血稠來衡量高血脂并不科學(xué)。血液黏度是血液的理化特性之一，與血液中的多種成分有關(guān)。全血黏度主要取決于血中紅細(xì)胞壓積高低，也就是主要與紅細(xì)胞多少有關(guān)，血漿黏度主要與血漿蛋白的多少有關(guān)。血脂對(duì)血液的黏度影響較小，高血脂的病人的血黏度，也只會(huì)有輕微的升高，血稠也不是預(yù)測(cè)將來是否會(huì)發(fā)生中風(fēng)的指標(biāo)。因此，血稠就需要打疏通血管的針更沒有科學(xué)依據(jù)。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，主要指的是調(diào)節(jié)血脂治療，其中低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

高血脂更確切的說應(yīng)稱為血脂異常，包括高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度膽固醇血癥和高甘油三酯血癥等。其中，高膽固醇血癥也包括高低密度脂蛋白膽固醇血癥對(duì)心血管的危害最大。但是危害并不主要表現(xiàn)在對(duì)血黏度的影響上，而是膽固醇會(huì)像水垢一樣沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，從而阻塞管腔，引起心肌缺血和腦缺血。

單純性同型半胱氨酸偏高，需要藥物控制嗎？

問：我今年75歲，由于堅(jiān)持服藥，血脂一直保持在正常范圍，但同型半胱氨酸一直偏高，總是在17～18微摩爾/升之間。請(qǐng)問，單純性同型半胱氨酸偏高的患者需要用藥物控制嗎？

答：同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。目前認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，高同型半胱氨酸血癥患病率為13%～47%。同型半胱氨酸的增高可能由于飲食、藥物、疾病等因素影響（包括高動(dòng)物蛋白飲食、長(zhǎng)期口服避孕藥、甲狀腺功能低下、肝病和腎功能不全等），導(dǎo)致相關(guān)代謝不能有效完成，產(chǎn)生同型半胱氨酸堆積。所以，要針對(duì)病因進(jìn)行治療，控制飲食，必要時(shí)輔以補(bǔ)充葉酸和維生素B6和B12等。同型半胱氨酸高在針對(duì)病因的治療后可恢復(fù)正常，然后可停藥，一般不需長(zhǎng)期服藥。單純性的同型半胱氨酸偏高，可以通過富含維生素、葉酸的蔬果來調(diào)整，一般不需要使用藥物。

何謂可降解支架？

問：我是一名冠心病患者，并伴有血管輕度狹窄，醫(yī)生說如果控制不好，血管狹窄嚴(yán)重時(shí)就要放支架了。最近我從報(bào)紙上看到有“可降解支架”。請(qǐng)問，什么是可降解支架？與目前臨床應(yīng)用的支架又有哪些不同？

答：生物可降解支架又被稱為“可溶性支架”。這種支架和傳統(tǒng)的支架不同，它可以用兩年左右的時(shí)間在體內(nèi)自行溶解變成水，被機(jī)體吸收，體內(nèi)不會(huì)留下任何痕跡。該支架完全降解以后可以解除支架對(duì)血管剛性的束縛，恢復(fù)血管的內(nèi)皮功能，不需要終身服用抗血小板藥物。支架逐步吸收以后，晚期的血管管腔面積會(huì)增加，減少心絞痛的發(fā)生。此外，生物可降解支架還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是血管再狹窄的處理比較簡(jiǎn)單，不同于金屬裸支架和藥物涂層支架。如果植入生物可降解支架后血管再狹窄了，可以再放入藥物涂層支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是復(fù)發(fā)，屬于容易再狹窄體質(zhì)，也可以選擇冠脈搭橋手術(shù)治療。目前，國(guó)產(chǎn)生物可降解支架還處于臨床研究階段，進(jìn)入臨床使用還需要一些時(shí)間。

老人磨牙是怎么回事？

問：我今年76歲，三年前發(fā)現(xiàn)有磨牙現(xiàn)象，近來發(fā)現(xiàn)情況越來越嚴(yán)重，白天也會(huì)不自覺地磨牙。請(qǐng)問，老人磨牙是怎么回事？

答：磨牙是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識(shí)磨牙習(xí)慣者，是一種長(zhǎng)期的惡性循環(huán)疾病。夜磨牙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)頜骨運(yùn)行區(qū)的部分腦細(xì)胞不正常興奮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂。三叉神經(jīng)支配咀嚼肌發(fā)生強(qiáng)烈持續(xù)性非功能性收縮，使牙齒發(fā)生嘎嘎響聲的咀嚼運(yùn)動(dòng)，一般分為3型：磨牙型、緊咬型和混合型。夜磨牙的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與精神性、情緒性、牙源性、神經(jīng)性、職業(yè)性、自發(fā)性等多種因素有關(guān)。如果在白天清醒狀態(tài)有磨牙的表現(xiàn)，要考慮是否咬合有問題；如果是主觀性的磨牙，則可能與神經(jīng)系統(tǒng)的某些異常有關(guān)。具體還需要先檢查口腔，如果能夠排除口腔問題還需要進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)功能的檢查。

隱匿性腎炎會(huì)帶來哪些影響？

問：我今年61歲，平時(shí)有腰酸尿急的癥狀，做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有潛血存在，醫(yī)生說我是“隱匿性腎炎”。請(qǐng)問，隱匿性腎炎會(huì)對(duì)人體帶來哪些影響？

答：隱匿性腎炎是常見的一種腎臟疾病。這種病發(fā)病癥狀并不很明顯，所以不容易引起患者的重視。其對(duì)機(jī)體的主要危害是：(1)易錯(cuò)失治療：由于隱匿性腎炎的發(fā)生發(fā)展十分隱蔽，導(dǎo)致該病不能被早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)隱匿性腎炎患者因此而失去了及時(shí)治療的時(shí)機(jī)。(2)引發(fā)高血壓腦?。核喟l(fā)生于隱匿性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，并有嗜睡或煩躁。(3)急性腎功能衰竭：合并癥急性腎功能衰竭已成為隱匿性腎炎患者死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮、血肌酐增高，高血鉀，代謝性酸中毒。(4)繼發(fā)細(xì)菌感染：隱匿性腎炎時(shí)，由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見的是肺部和尿路感染。隱匿性腎炎需要提高警惕，平時(shí)要定期做好檢查，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)到醫(yī)院接受治療，盡量避免因?yàn)殄e(cuò)過最佳治療而導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。

缺血性腸病該怎么治？

問：我今年64歲，最近一段時(shí)間大便不暢，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有糜爛，被診斷為缺血性腸病。請(qǐng)問，這病該怎么治？生活中需要注意什么？

答：缺血性腸病多發(fā)生于腸系膜下動(dòng)脈供血區(qū)，特別是脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，是腸道某一段供血不足而引起的病變，多見于動(dòng)脈硬化、心功能不全的老年患者。糖尿病或結(jié)締組織病累及腸系膜血管，孕齡期婦女口服避孕藥導(dǎo)致腸系膜靜脈內(nèi)膜炎，以及各種原因引起的血容量下降、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、血管痙攣以及腹瀉、便秘導(dǎo)致腸內(nèi)壓力增高等，也可以引起本病。

治療上主要以擴(kuò)張血管、抗凝、改善腸道黏膜血液循環(huán)，增加血氧為主，緩解和消除癥狀，促使病變腸壁恢復(fù)正常。同時(shí)也可防止由部分缺血，發(fā)展成完全性缺血而導(dǎo)致腸壁壞死。本病原則上應(yīng)以對(duì)癥治療為主，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。患者應(yīng)臥床休息、吸氧、禁食、胃腸減壓和腸道外營(yíng)養(yǎng)，以減輕腸道負(fù)荷，促使病變腸段的恢復(fù)。

干眼癥有必要藥物治療嗎？

問：最近我常常會(huì)感覺到眼部不適，眼睛干澀不說，還時(shí)常容易疲倦、眼癢、有異物感等，醫(yī)生說是天氣干燥引起的“干眼癥”。請(qǐng)問，干眼癥有必要進(jìn)行藥物治療嗎？

答：干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

干眼癥常見癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感。其他癥狀有充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

干眼癥的治療方法很多，不同程度的干眼癥要采用不同的方法治療。一般情況下，輕中度干眼癥采用藥物治療；重度干眼癥則采用手術(shù)治療等。藥物治療主要包括淚液替代藥（如人工淚液和潤(rùn)滑劑）、刺激淚液分泌藥物（如溴芐環(huán)己胺類、膽堿能類、章魚唾腺精類等溶解黏液的藥物）、病因治療藥（如抗生素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、激素類藥物等）以及維生素藥品（如維生素A）等。手術(shù)治療主要包括用電烙封閉小淚點(diǎn)，以減少淚液的流出。對(duì)于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。同時(shí)，應(yīng)注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染?？啥嗍秤煤S生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜等。