方文莉 君子務(wù)本 本立而道生

早在方文莉接任上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)時(shí)，這家二級(jí)婦幼?？漆t(yī)院就已經(jīng)是全國(guó)文明單位了。如何進(jìn)一步全面提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，維持品牌效應(yīng)？如何應(yīng)對(duì)上海國(guó)際都市的地位和醫(yī)院的國(guó)際化市場(chǎng)需求，讓醫(yī)院突破“天花板”，走向更廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)？是擺在她面前的難題。

質(zhì)量為本 本立而道生

2016年6月19日，在上海市長(zhǎng)寧區(qū)政府和長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)的共同見證下，方文莉代表長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院全體員工從JCI國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)中國(guó)區(qū)首席咨詢專家劉繼蘭女士手中接過JCI國(guó)際認(rèn)證的證書。自此，長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)婦幼）成為上海首家通過國(guó)際最高醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等專科醫(yī)院。

JCI全 稱 為Joint Commission International，翻譯為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的目前國(guó)際最高水平的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)。JCI代表了全球醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，被稱為全世界范圍內(nèi)驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的“金字準(zhǔn)繩”。

2013年5月，方文莉和她的同事參加了一場(chǎng)有關(guān)精細(xì)化管理的培訓(xùn)班。這次培訓(xùn)就像一把鑰匙，打開了長(zhǎng)婦幼未來發(fā)展的大門?！盎颊甙踩?、員工安全、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，這些JCI的核心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也是當(dāng)時(shí)長(zhǎng)婦幼需要著力加強(qiáng)的。”

“通過JCI認(rèn)證有力增強(qiáng)全員的質(zhì)量安全意識(shí)，建立起適合長(zhǎng)婦幼的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，提高醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)水平，拓展醫(yī)院內(nèi)涵，促進(jìn)品牌提升——這才是長(zhǎng)婦幼的‘正道’。”方文莉說，君子務(wù)本，本立而道生。

雖然是滬上享譽(yù)多年的婦幼專科醫(yī)院，但與國(guó)際醫(yī)療最高標(biāo)準(zhǔn)相比，長(zhǎng)婦幼依然面臨許多不容回避的問題：醫(yī)院硬件設(shè)施陳舊、業(yè)務(wù)量持續(xù)攀升、場(chǎng)地面積捉襟見肘、中英文標(biāo)準(zhǔn)理解差異、全院認(rèn)識(shí)未統(tǒng)一、醫(yī)院管理工具和實(shí)證方法不足、信息系統(tǒng)極不完善等。

謀定而后動(dòng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)首當(dāng)其沖。隨著職能科長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等不同層面有關(guān)醫(yī)院愿景和規(guī)劃的JCI認(rèn)證研討座談會(huì)以及職代會(huì)的召開，JCI組織架構(gòu)明確搭建起來，聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍和章節(jié)負(fù)責(zé)人一一落實(shí)，工作內(nèi)容和定期會(huì)議制度一一敲定，一場(chǎng)全院上下的馬拉松賽跑正式展開。

JCI全稱為Joint Commission International，翻譯為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的目前國(guó)際最高水平的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)。JCI代表了全球醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，被稱為全世界范圍內(nèi)驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的“金字準(zhǔn)繩”。

2016年6月19日，在上海市長(zhǎng)寧區(qū)政府和長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)的共同見證下，方文莉代表長(zhǎng)婦幼全體員工從JCI國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)中國(guó)區(qū)首席咨詢專家劉繼蘭女士手中接過JCI國(guó)際認(rèn)證的證書。自此，長(zhǎng)婦幼成為上海首家通過國(guó)際最高醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等?？漆t(yī)院。

2013年12月，JCI首席顧問兼大中華區(qū)咨詢主任劉繼蘭關(guān)于JCI標(biāo)準(zhǔn)解讀的培訓(xùn)，拉開了長(zhǎng)婦幼JCI認(rèn)證評(píng)審序幕；2014年3月，JCI咨詢部3位專家對(duì)長(zhǎng)婦幼進(jìn)行了為期5天的基線調(diào)查；2015年10月，長(zhǎng)婦幼接受了JCI模擬認(rèn)證；2016年4月，全院迎來了JCI國(guó)際評(píng)審專家組的正式評(píng)審。

在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)，短短4天時(shí)間，從領(lǐng)導(dǎo)訪談、制度審查到現(xiàn)場(chǎng)追蹤，3位國(guó)際評(píng)審專家?guī)缀跖鼙榱酸t(yī)院的各個(gè)角落：了解環(huán)境、設(shè)施是否安全，儀器、設(shè)備是否安全，藥品、食品是否安全，病人、家屬是否安全，被查的人員上至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，下至后勤保潔，覆蓋了醫(yī)院全部科室、部門——這絕對(duì)是一場(chǎng)“地毯式“的檢查評(píng)審。最終，3位國(guó)際評(píng)審專家一致同意推薦長(zhǎng)婦幼通過第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審。

成績(jī)的取得，來自866個(gè)晝夜、兩年多時(shí)間的嚴(yán)格對(duì)標(biāo)和精心備戰(zhàn)，“從最初的理念到思想的統(tǒng)一，從框架的搭建到職能的發(fā)揮，從晦澀的解讀到最終理解、踐行，從職能部門的推進(jìn)到全員的參與落實(shí)。近3年的努力，真正讓我們體會(huì)到了什么是‘萬夫一力，天下無敵’。”方文莉說。

就這樣，在JCI認(rèn)證實(shí)戰(zhàn)中，長(zhǎng)婦幼上下成功接受了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，培養(yǎng)出一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝、不計(jì)得失、忘我奉獻(xiàn)，以醫(yī)院光榮為榮的管理和員工隊(duì)伍，為醫(yī)院未來的跨越式發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院安全不是鶯歌燕舞

質(zhì)量和安全，是醫(yī)院永恒的話題。在方文莉看來，將JCI的精髓牢牢引入心中，把患者安全、員工安全、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全員的共同目標(biāo)，才是JCI追求的真正意義所在。

有目標(biāo)、要落地就要有抓手。“JCI讓我們學(xué)會(huì)了質(zhì)量管理，以鼓勵(lì)不良事件上報(bào)、建立院科二級(jí)優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系、開展年度質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)先項(xiàng)目和QCC活動(dòng)為三大抓手，形成了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)機(jī)制?！?/p>

在醫(yī)院里，有兩個(gè)問題不能被忽視，但也同樣難以避免，這就是不良事件和臨界差錯(cuò)。人的行為往往最難控制，特別是在人命關(guān)天的醫(yī)療工作中，如何盡量減少人為的差錯(cuò)？對(duì)此，長(zhǎng)婦幼建立起相關(guān)上報(bào)流程和系統(tǒng)，鼓勵(lì)員工主動(dòng)上報(bào)并設(shè)置相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度由當(dāng)事部門負(fù)責(zé)人及時(shí)將處理意見上報(bào)相關(guān)職能科室，加強(qiáng)質(zhì)量管理部門的監(jiān)控，堅(jiān)持做到定期匯總分析、改進(jìn)系統(tǒng)問題減少人為差錯(cuò)、持續(xù)追蹤改進(jìn)效果。據(jù)了解，不良事件統(tǒng)計(jì)涉及醫(yī)療護(hù)理、設(shè)備管理、后勤保障、行政管理等方方面面，通過規(guī)范的系統(tǒng)和制度建設(shè)，長(zhǎng)婦幼鼓勵(lì)員工共同發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全員參與。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)院質(zhì)量和安全監(jiān)督委員會(huì)管理體系的不斷成熟，更加科學(xué)化的方法也在有效運(yùn)作。根據(jù)醫(yī)院的愿景、發(fā)展戰(zhàn)略，科室的業(yè)務(wù)特色以及國(guó)際患者安全目標(biāo)等，長(zhǎng)婦幼確定了6項(xiàng)院級(jí)優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)、38項(xiàng)科級(jí)優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)和17項(xiàng)科室優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目。每項(xiàng)指標(biāo)都有清晰的定義、來源和合理的目標(biāo)值，在收集初期也進(jìn)行了驗(yàn)證以保證數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確可靠。各科室公示板張貼有院級(jí)優(yōu)先和本科室優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圖，每個(gè)月定時(shí)更新，表現(xiàn)好壞一目了然。指標(biāo)折線圖上每個(gè)月的數(shù)據(jù)點(diǎn)和科室每一位員工的行為密切相關(guān)。通過這些指標(biāo)波動(dòng)的曲線可以一目了然，從而實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理的全員參與。

也正因?yàn)槿绱?，長(zhǎng)婦幼歷年剖宮產(chǎn)率持續(xù)低于國(guó)家“兩綱”規(guī)定的35%，2016年剖宮產(chǎn)率僅為30.12%，名列上海市公立醫(yī)院最低水平；圍產(chǎn)兒死亡率始終保持在3‰以下，危重孕產(chǎn)婦搶救成功率達(dá)100%。連續(xù)13年孕產(chǎn)婦死亡為0。

通過開展年度質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)先項(xiàng)目和QCC活動(dòng)，科室和一線員工更多地參與到醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，學(xué)習(xí)質(zhì)量改進(jìn)的工具和方法，從日常的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷優(yōu)化服務(wù)流程和管理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)員工和業(yè)務(wù)科室與醫(yī)院管理部門的互動(dòng)和溝通。其中，《優(yōu)乳圈》和《辨識(shí)圈》連續(xù)榮獲上海市醫(yī)院品管圈評(píng)選三等獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。

在這些基礎(chǔ)上，長(zhǎng)婦幼更加強(qiáng)了轉(zhuǎn)化工作，將問題的解決形成制度，甚至生成品牌?！搬t(yī)院安全活動(dòng)，絕不是鶯歌燕舞。在看似沉靜的表面下，其實(shí)有更多的沉淀。這些其實(shí)是我們之前在日常工作當(dāng)中遇到的、反復(fù)出現(xiàn)的瓶頸問題。”

如今，“PAD圖譜助推術(shù)前談話”“折翼天使心靈驛站”“青蘋果健康講堂”“五妙招建立出入院快速通道”和“婚育直通車”等10個(gè)項(xiàng)目已成為市級(jí)有影響力的服務(wù)品牌，而反復(fù)協(xié)調(diào)的制度流程、“脆弱性分析”引出的風(fēng)險(xiǎn)管理、上下共營(yíng)的安全文化將成為長(zhǎng)婦幼長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的路徑。

目標(biāo)要明確 路徑要清晰

在被問到醫(yī)院一路攀升、碩果連連有何制勝法寶時(shí)，方文莉說：“很少刻意想到用什么做法寶。其實(shí)非常簡(jiǎn)單——目標(biāo)清晰，路徑清晰，然后用時(shí)間節(jié)點(diǎn)框住，就都好辦。我們不過是腳踏實(shí)地，大家一起一步一個(gè)腳印?！钡拇_，一年前的此時(shí)，正是長(zhǎng)婦幼全院上下全力迎戰(zhàn)JCI評(píng)審認(rèn)證之時(shí)；一年后的今天，長(zhǎng)婦幼已在為對(duì)標(biāo)三級(jí)醫(yī)院“擼起袖子加油干”了。

“JCI為我們帶來了品牌效應(yīng)，醫(yī)院品牌沒有下滑，一直在往上‘攀’。無論行政管理、醫(yī)療質(zhì)量還是服務(wù)，都有了一個(gè)更新更高認(rèn)可度。這對(duì)員工信心是一個(gè)極大的鼓舞，同時(shí)也讓我們的管理人員懂得如何更科學(xué)規(guī)范管理，讓我們每一位參與其中的人體驗(yàn)了從未有過的感受和經(jīng)驗(yàn)的積累。而這所有的一切，也為醫(yī)院朝著三級(jí)醫(yī)院發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”

對(duì)于二級(jí)醫(yī)院來說，對(duì)標(biāo)三甲醫(yī)院首先要面對(duì)的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的重要課題。如今，長(zhǎng)婦幼也在積極加強(qiáng)與華東師范大學(xué)進(jìn)行深入合作，尋求更多機(jī)會(huì)和發(fā)展，再圖質(zhì)的飛躍。

步履不停，奮斗不止。榮獲“全國(guó)文明單位”兩連冠、“全國(guó)百家優(yōu)秀愛嬰醫(yī)院”、“上海市文明單位”十一連冠……長(zhǎng)婦幼的努力和榮譽(yù)依舊在繼續(xù)。最近由長(zhǎng)寧區(qū)政府設(shè)立的最高質(zhì)量獎(jiǎng)“區(qū)長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)”剛剛結(jié)束評(píng)選，長(zhǎng)婦幼作為唯一獲得質(zhì)量獎(jiǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)榜上有名。

隨著長(zhǎng)婦幼不斷走過一個(gè)又一個(gè)輝煌，也折射出了方文莉心中對(duì)于醫(yī)院更宏偉、更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展藍(lán)圖，這就是朝著建立國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化、全程化、一體化的醫(yī)院目標(biāo)不斷邁步前進(jìn)。