應(yīng)對(duì)醫(yī)改成效進(jìn)行科學(xué)評(píng)估

深化醫(yī)改的科學(xué)評(píng)估是一個(gè)非常重要但又一直沒有得到應(yīng)有重視的問(wèn)題。新一輪醫(yī)改實(shí)施8年，究竟有沒有取得應(yīng)有的成效？截至目前，還沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而科學(xué)評(píng)估恰恰可以幫助我們回答當(dāng)初為什么出發(fā)？現(xiàn)在走到了哪里？今后將去向何處？

評(píng)價(jià)醫(yī)改成效有三塊試金石

醫(yī)改本身不是目的，而是手段，醫(yī)改的目的是要改善醫(yī)療衛(wèi)生體系的績(jī)效，因此，評(píng)價(jià)醫(yī)改成功與否的基本邏輯框架，就是要測(cè)量改革前后，醫(yī)療衛(wèi)生體系績(jī)效的變化，除了測(cè)量外，還要分析這種績(jī)效的變化和改革之間的因果關(guān)系。

深化醫(yī)改是國(guó)家全面深化改革的一個(gè)部分，改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是增進(jìn)人民的福祉和社會(huì)公平，因此改革的核心目標(biāo)一是是否有利于人民健康；二是個(gè)人和社會(huì)的可負(fù)擔(dān)性；三是人民的滿意度。這3個(gè)核心指標(biāo)，構(gòu)成了評(píng)價(jià)改革措施的三塊試金石。

通過(guò)評(píng)估掌握工作成效

2015年，全國(guó)開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托北京協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)院組建第三方評(píng)估團(tuán)隊(duì)，對(duì)全國(guó)醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)3年的第三方評(píng)估，評(píng)估具體從醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者3個(gè)維度開展，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）136家醫(yī)院，采集醫(yī)護(hù)人員樣本8萬(wàn)余人，患者樣本9萬(wàn)余人。

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院平均得分70.5（滿分80）。在12個(gè)評(píng)價(jià)維度得分率中，得分最高的為“妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”，與2015年保持一致，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)患關(guān)系的一貫重視程度和做出的努力。得分率最低的兩個(gè)維度是加強(qiáng)藥事服務(wù)，保障用藥安全和發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)建設(shè)。

影響患者滿意度的因素有：一是地區(qū)差異。門診患者中，西部地區(qū)患者的滿意度比東部和中部地區(qū)的都低；二是費(fèi)用的影響，無(wú)論是門診還是住院患者，總費(fèi)用和自付比例與滿意度都成負(fù)相關(guān)，即總花費(fèi)越高，自付比例越高的患者滿意度越低，說(shuō)明費(fèi)用水平和醫(yī)療保障程度對(duì)于就醫(yī)體驗(yàn)十分重要。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，只有33%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系有所改善，大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張主要有法律的問(wèn)題，缺乏信任，醫(yī)保制度不健全，也有與患者溝通不足的問(wèn)題，總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員還是認(rèn)為醫(yī)院做得不夠，特別是在醫(yī)療價(jià)格體現(xiàn)價(jià)值問(wèn)題方面，只有23%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格能夠體現(xiàn)價(jià)值。

影響醫(yī)護(hù)人員滿意度的前3位因素，分別是薪酬待遇、職業(yè)安全性、社會(huì)信任和尊重。通過(guò)調(diào)查和科學(xué)評(píng)估，得出的主要結(jié)論是醫(yī)護(hù)人員負(fù)荷過(guò)重、睡眠不足、缺乏健身、身心健康不佳的狀況令人擔(dān)憂。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)認(rèn)同感低，大部分醫(yī)護(hù)人員表示不愿意讓自己的子女從事醫(yī)務(wù)工作。盡管有怨言，但廣大醫(yī)護(hù)人員仍然恪盡職守，在工作負(fù)荷已經(jīng)很大的情況下還積極參與到改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)中并愿意為深化醫(yī)改建言獻(xiàn)策，這說(shuō)明他們的希望尚在。因此，如何抓住這個(gè)窗口期，從體制機(jī)制上切實(shí)做到善待醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該成為下一輪深化醫(yī)改一系列措施的重中之重。

科學(xué)評(píng)估不是可有可無(wú)，是客觀掌握工作成效的必要基礎(chǔ)，是系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要依據(jù)，是促進(jìn)行為改變的動(dòng)力和壓力，所以對(duì)醫(yī)改來(lái)說(shuō)，沒有評(píng)估就沒有進(jìn)步。