用好健康影響評估這件“利器”

健康影響評估（Health Impact Assessment ,HIA）是實(shí)施將健康融入所有政策的重要工具。在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記明確要求，“要全面建立健康影響評價(jià)評估制度，系統(tǒng)評估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對健康的影響”。健康影響評估在中國怎么推進(jìn)？

借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《哥德堡健康影響評估共識》，健康影響評估“是對不同部門政策、規(guī)劃和項(xiàng)目進(jìn)行決策的一種決策程序，是對人群健康可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行綜合評估的一系列程序、方法和工具”。健康影響評估制度是健康影響評估的制度化，是指對政策、規(guī)劃和項(xiàng)目等對人群健康可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行調(diào)查、分析、預(yù)測和評估，提出預(yù)防或減輕不良健康影響的意見與建議和對策措施，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測的一套制度安排，其實(shí)質(zhì)是制度化地將對健康的考慮納入各部門公共政策制定和實(shí)施的全過程。

各國均通過立法或最高政府決策的方式推動(dòng)建立健康影響評估制度，使其具有一定的強(qiáng)制性。2004年，英格蘭政府通過立法建立起健康影響評估制度，將健康影響評估作為立法強(qiáng)制事項(xiàng)；歐盟2006年通過一項(xiàng)理事會(huì)決議，明確要求立法和所有部門政策的制定都要進(jìn)行健康影響評估；泰國國會(huì)于2007年3月通過《國家健康法案BE.2550（2007）》，明確“任何個(gè)人或團(tuán)體都有權(quán)利要求評價(jià)和參與公共政策的健康影響，任何個(gè)人或團(tuán)體都有權(quán)從政府部門獲取相關(guān)信息”，“所有可能影響健康的項(xiàng)目在決策過程中都必須進(jìn)行健康影響評估”，“在項(xiàng)目或活動(dòng)結(jié)束后，如果引起了健康影響，人們?nèi)钥梢砸髮@些項(xiàng)目或活動(dòng)進(jìn)行健康影響評估”。

衛(wèi)生與健康部門在健康影響評估中的作用主要包括：一是有效動(dòng)員立法部門和最高政府，加強(qiáng)倡導(dǎo)和溝通，積極爭取形成跨部門共識，推動(dòng)實(shí)施將健康融入所有政策，為建立健康影響評估制度奠定基礎(chǔ)；二是作為全國健康影響評估工作牽頭部門。各國通常由衛(wèi)生與健康部門負(fù)責(zé)擬訂健康影響評價(jià)的具體執(zhí)行計(jì)劃，組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)對健康影響進(jìn)行分析和評估，根據(jù)評估結(jié)果形成書面報(bào)告和行動(dòng)方案，并進(jìn)行持續(xù)的跟蹤監(jiān)測。如新西蘭在衛(wèi)生部設(shè)立了專門的健康影響評估支持部門，泰國國家健康委員會(huì)成立了專門的國家健康影響評估委員會(huì)以負(fù)責(zé)全國健康影響評估工作；三是組織制定評估指南和提供咨詢。各國健康影響評估指南和工具通常由衛(wèi)生與健康部門組織制定。如美國舊金山市由公共衛(wèi)生署開發(fā)了“健康發(fā)展測量工具”（Healthy Development Measurement Tool, HDMT），英格蘭由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定健康影響評估指南并負(fù)責(zé)相關(guān)咨詢工作，瑞典由國家公共衛(wèi)生研究所負(fù)責(zé)開發(fā)健康影響評估工具，泰國由國家健康委員會(huì)負(fù)責(zé)建立國家健康影響評估公共評議原則和標(biāo)準(zhǔn)。

我國健康影響評估剛剛起步

聯(lián)合國《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》也明確提出，要“確保各年齡的人群享有健康生活、促進(jìn)健康福祉”，更加關(guān)注經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境等健康決定因素，更加強(qiáng)調(diào)健康發(fā)展的全面性、公平性和協(xié)同性。2011年，北京市發(fā)布《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》，提出“在城市規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、公共設(shè)施建設(shè)等方面堅(jiān)持健康優(yōu)先的原則，建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。在地方立法、重大公共政策制定過程中科學(xué)分析對公眾健康造成的潛在影響，積極采取措施將影響控制到最低限度。推進(jìn)健康政策制定公眾參與機(jī)制，建立健全重大決策聽證、質(zhì)詢、公示、論證制度，落實(shí)責(zé)任追究制度”，北京也是國內(nèi)首個(gè)提出要建立健康評估制度的城市。2013年，中國疾病預(yù)防控制中心開始在全國PM2.5污染最嚴(yán)重的10個(gè)城市開展健康評價(jià)研究。從總體看，我國健康影響評估目前還處于起步階段，仍然只是作為環(huán)境影響評價(jià)的一部分。

自2013年以來，我國大部分地區(qū)出現(xiàn)的嚴(yán)重霧霾現(xiàn)象喚起了人們對環(huán)境與公眾健康的關(guān)注，人民對政策、規(guī)劃、建設(shè)項(xiàng)目等對健康的影響越來越關(guān)注，單一的環(huán)境影響評估制度已經(jīng)難以適應(yīng)健康影響因素日益復(fù)雜化、多重健康問題疊加的局面。當(dāng)前我國亟待研究建立獨(dú)立的健康影響評估制度。

一是推動(dòng)完善現(xiàn)有環(huán)境影響評估制度。加強(qiáng)與環(huán)境保護(hù)部門的協(xié)作，將人體健康置于十大類環(huán)境影響評價(jià)要素的首位，明確將健康影響作為規(guī)劃、建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評估的首要內(nèi)容和強(qiáng)制要求。同時(shí)，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度，建立部門數(shù)據(jù)和信息公開共享機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)協(xié)作，共同組織開展環(huán)境質(zhì)量對公眾健康影響的研究，盡快制定出臺《環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則——人體健康》。

二是在健康中國建設(shè)中開展健康影響評估試點(diǎn)。在健康中國建設(shè)中，建議將健康影響評估作為實(shí)施將健康融入所有政策的重要機(jī)制和工具，通過建立健康影響評估制度將健康納入各部門公共政策和規(guī)劃制定實(shí)施的全過程。結(jié)合健康城市建設(shè)，建議選擇一些城市開展獨(dú)立的健康影響評估試點(diǎn)，政府牽頭、衛(wèi)生部門主導(dǎo)，明確進(jìn)行健康影響評估的范圍和程序，為建立國家健康影響評估制度積累經(jīng)驗(yàn)。

三是加強(qiáng)健康影響評估指南和工具研究開發(fā)。加強(qiáng)健康影響評價(jià)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和評價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)，鼓勵(lì)和支持中國疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對健康影響評價(jià)的方法、技術(shù)規(guī)范等進(jìn)行科學(xué)研究，組織制定健康影響評估指南和針對不同危險(xiǎn)因素的專項(xiàng)評估導(dǎo)則。同時(shí)，賦予并滿足公眾的健康信息知情權(quán)，提高公眾參與健康影響評估的有效性。