醫(yī)改關(guān)系億萬(wàn)人的幸福,是一件大事,也是一件難事,難在機(jī)制創(chuàng)新,也難在各種利益的博弈。解決好這個(gè)難題,需要集各方之力,共同聯(lián)動(dòng)才能更好的破解。近年來(lái),江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作在摸索中取得了許多重要進(jìn)展和階段性成效。2016年12月,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將江蘇省薪酬制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)保支付方式改革等典型做法向全國(guó)推廣。這些成績(jī)的取得得益于江蘇省在醫(yī)改工作中堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,按照4個(gè)突出的工作方法,打好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組合拳。
“三個(gè)到位”是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵。一是領(lǐng)導(dǎo)要到位。江蘇省成立了由省委書(shū)記、省長(zhǎng)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,各地建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)體系,形成上下聯(lián)動(dòng)、多部門(mén)共同發(fā)力的推進(jìn)機(jī)制。各級(jí)政府層層簽訂責(zé)任書(shū),10多次開(kāi)展全省督查考評(píng),推動(dòng)任務(wù)落實(shí)。二是政策配套到位。江蘇省醫(yī)改工作注重整體設(shè)計(jì)和制度銜接,出臺(tái)政府衛(wèi)生投入、編制管理和人事薪酬改革等80多個(gè)文件,明確了一系列突破性政策和創(chuàng)新性舉措,醫(yī)改制度框架基本形成。
三是財(cái)政投入到位。在財(cái)政收入上,省委、省政府明確,相對(duì)集中資源、集中力量,加大醫(yī)改投入。到2017年,全省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右,比2014年翻一番。省級(jí)財(cái)政今年預(yù)算安排107.82億元,較2014年增長(zhǎng)57.9%。
江蘇省實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的前提是取消藥品加成、增加投入、調(diào)整價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購(gòu)制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院考核、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管8項(xiàng)工作同步走,齊邁進(jìn)。
一是多管齊下,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2013年,全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成;2015年10月,所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成;2016年第三方調(diào)查顯示,患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院綜合改革總體滿意度達(dá)93.06%。
建立醫(yī)藥價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和市縣聯(lián)動(dòng)機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院6項(xiàng)投入,取消藥品加成減少的收入由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償,2016年,省補(bǔ)助縣級(jí)公立醫(yī)院1.28億元、省屬公立醫(yī)院1.6億元,13個(gè)市中已有10個(gè)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺(tái),2016年化解4.17億元。
二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度。出臺(tái)創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理實(shí)施意見(jiàn),實(shí)行編制備案管理。按照公立醫(yī)院床位數(shù)確定人員總額,并按人員總額設(shè)置崗位。備案人員由公立醫(yī)院自主公開(kāi)招聘、自主管理,與原事業(yè)編制人員同等同崗?fù)辍?016年,95%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員簽訂了聘用合同。
三是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體系改革,出臺(tái)公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn),省和13個(gè)設(shè)區(qū)市均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),并實(shí)質(zhì)運(yùn)作。全省130家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院探索建立法人治理結(jié)構(gòu),140家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度,289家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制。
四是探索形成江蘇特色藥品集中采購(gòu)模式。采取競(jìng)價(jià)采購(gòu)、議價(jià)采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)等7種形式,開(kāi)展藥品集中采購(gòu)。2016年,集中采購(gòu)6大類高值醫(yī)用耗材19.44億元,采購(gòu)藥品586.66億元,遴選35家短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),確定3家企業(yè)為省級(jí)儲(chǔ)備點(diǎn),較好滿足臨床用藥需求。
資源縱向一體化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)示范化、簽約服務(wù)個(gè)性化是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作的保障。自2011年以來(lái),江蘇省先后出臺(tái)一系列文件,推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前,全省共建有各類形式的醫(yī)聯(lián)體301個(gè)。在城市以三級(jí)醫(yī)院為龍頭,聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán),全省有城市區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)131個(gè);在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭,全面推行縣鄉(xiāng)村一體化,全省有縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療集團(tuán)140個(gè);積極發(fā)展跨地區(qū)??坡?lián)盟,全省共有??坡?lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體30個(gè)。
二是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)示范化。堅(jiān)持重心下移,2014年~2016年,省財(cái)政向基層投入資金64億元、80.28億元、91億元,分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。
提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。每個(gè)縣有一家較高水平的二甲醫(yī)院,25家縣(市、區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院;加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn);連續(xù)8年實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)工程,全省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、示范村衛(wèi)生室分別占總數(shù)的44.8%、54.7%和6.9%,7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被評(píng)為首批全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成353個(gè)特色科室,特色科室服務(wù)量占總量的27.5%。
強(qiáng)化基層人才培養(yǎng),實(shí)施基層骨干人才遴選計(jì)劃,省財(cái)政按照蘇北地區(qū)人均兩萬(wàn)元、蘇中蘇南地區(qū)人均1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,實(shí)施協(xié)議工資制。2016年,全省遴選首批骨干人才2000名。開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,連續(xù)5年為基層培養(yǎng)5285名定向醫(yī)學(xué)生。全省注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師超過(guò)2.4萬(wàn)人,提前實(shí)現(xiàn)國(guó)家明確的每萬(wàn)常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。
三是推行簽約服務(wù)個(gè)性化。圍繞“兩個(gè)聚焦”,制定個(gè)性化服務(wù)包。聚焦老年人、婦女、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、慢性病人等重點(diǎn)人群;聚焦適合基層醫(yī)務(wù)人員提供,確有效果的簽約服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于農(nóng)村地區(qū),2013年在16個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約試點(diǎn)。到2015年,全面推開(kāi)。在城市,2012年啟動(dòng)建立家庭醫(yī)生制度,截至2016年年底,全省累計(jì)簽約890萬(wàn)戶、2524萬(wàn)人,人群覆蓋率達(dá)32.14%,重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到44.8%。
“三個(gè)一”是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的技術(shù)支撐。2010年~2014年,全省投入13億元用于加強(qiáng)信息化建設(shè),2015年~2017年將投入20多億元,建成上聯(lián)國(guó)家平臺(tái),覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級(jí)橫向到邊、縱向到底的主干網(wǎng)絡(luò)。目前,全省所有市均建立了區(qū)域人口健康信息平臺(tái)。全省80%的縣(市、區(qū))建成區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等5大中心。今年,所有縣(市、區(qū))基本建成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。基層群眾在家門(mén)口就能享受三級(jí)醫(yī)院專家服務(wù)。
江蘇省提出要讓數(shù)據(jù)多跑腿,讓群眾少跑腿,通過(guò)建成全省預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng),連接所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。2016年,預(yù)約總量達(dá)304萬(wàn)人次,預(yù)約成功率達(dá)97.24%。建成全省預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng),連接所有二級(jí)以上公立醫(yī)院;2016年,預(yù)約總量達(dá)304萬(wàn)人次,預(yù)約成功率達(dá)97.24%。2016年10月,江蘇省成為全省首批兩家國(guó)家大數(shù)據(jù)中心試點(diǎn)省之一。有了信息平臺(tái),將極大地轉(zhuǎn)變我們傳統(tǒng)的醫(yī)療模式,使我們的醫(yī)院沒(méi)有圍墻,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療更多的惠及患者。